微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床療效及其預(yù)后影響因素分析

2014-04-23 00:58陳小剛高志朝

中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年10期

關(guān)鍵詞：影響因素

陳小剛　高志朝

[摘要] 目的分析微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床療效及其預(yù)后影響因素。方法選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 2010年1月～2013年1月接診的56例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者，采用描述性統(tǒng)計和二分類Logistic回歸分析患者的臨床資料。結(jié)果骨折患者預(yù)后欠佳占10.71%（6/56）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、合并傷（OR=8.49，P=0.000）、營養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險因素，CPM鍛煉（OR=0.69，P=0.005）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的手術(shù)療效保護因素。結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折總體療效滿意，手術(shù)療效的優(yōu)劣受多方面因素影響，在臨床工作中，強化醫(yī)務(wù)人員對患者的營養(yǎng)支持，有效進行CPM鍛煉，優(yōu)化血糖控制方案，可提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 微型鋼板內(nèi)固定；MasonⅢ型橈骨頭骨折；預(yù)后；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0007-03

橈骨頭骨折是最常見的成人肘部損傷之一，大約占肘部骨折的17%～33%，占成人所有骨折的1.7%～5.4%[1，2]。MasonⅢ型橈骨頭骨折是臨床上最常見的橈骨頭骨折之一，治療不及時或不恰當則有可能在患者骨折愈合后伴有不同程度前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，影響患者的身心健康[3，4]。微型鋼板內(nèi)固定是治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的常見方式之一，取得一定療效，但是，不同研究報道的療效間尚存在一定差異[5，6]。目前，關(guān)于微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效及其預(yù)后影響因素報道則所見甚少。為此，本次研究筆者收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 2010年1月～2013年1月就診的56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院2010年1月～2013年1月接診的56例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者。入組條件：①患者有明確外傷史；②患者肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片及CT檢查確診為MasonⅢ型橈骨頭骨折；③根據(jù)Roger等改良Mason分型患者為Mason Ⅲ型橈骨頭骨折；④患者均采用微型鋼板內(nèi)固定治療；⑤患者均無智力、聽力、言語交流溝通障礙等；⑥患者均能夠完全理解醫(yī)務(wù)人員的問話，給予醫(yī)務(wù)人員準確的答案；⑦均自愿參加本次研究，在開展資料收集前先與MasonⅢ型橈骨頭骨折患者簽訂書面知情同意書；⑧本研究方案經(jīng)過浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會的批準；排除標準：①患者全身基礎(chǔ)狀態(tài)欠佳無法耐受手術(shù)治療；②合并雙相情感障礙和精神分裂癥等重型精神疾病；③患者不愿意參加本次研究或者不愿意接受隨訪。其中男29例，女27例；年齡18～75歲，平均（32.18±14.54）歲；骨折原因：運動所致21例，摔跤所致13例，車禍所致10例，墜落所致12例；骨折部位：左側(cè)24例，右側(cè)32例。

1.2 資料收集方法和內(nèi)容

查閱參考文獻[7-10]制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院2010年1月～2013年1月就診的56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的臨床資料，資料收集員采用自愿報名的方式招募，在進行問卷收集前，先對自愿報名的資料收集員進行培訓(xùn)并進行一致性檢驗。在資料收集時，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并要求微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者在30min內(nèi)完成。收集內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、合并傷、術(shù)中失血量、手術(shù)時間、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉等臨床資料。

1.3 預(yù)后評價方法

隨訪6個月，采用Broberg[2]和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分標準[7]對微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者預(yù)后進行評價，該評分標準根據(jù)患者情況進行分析，主要考慮患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍（共40分，>120°為40分，90～120°為30分，60～89°為20分，<60°為10分）、肌力（共20分，0級記作0分，Ⅰ級記作5分，Ⅱ級記作10分，Ⅲ級記作15分，Ⅳ級記作18分，Ⅴ級記作20分）、肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（共10分，正常記作10分，患者輕度不穩(wěn)活動無受限記作6分，患者中度不穩(wěn)部分活動受限記作4分，患者嚴重不穩(wěn)日?；顒邮芟抻涀?分）和疼痛（共30分，患者無痛感記作30分，患者輕度活動時無需服用止痛藥的疼痛記作20分，患者中度活動時疼痛記作10分，患者嚴重疼痛記作0分）等四方面。分級標準：優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：60～79分，差：0～59分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包分析本研究收集到的數(shù)據(jù)。MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效影響因素采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折療效

56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者中，優(yōu)15例，良23例，可12例，差6例，預(yù)后欠佳占10.71%（6/56）。

2.2 患者手術(shù)療效單因素分析

年齡≥65歲、手術(shù)時間≥180 min、合并傷、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白異常、基礎(chǔ)疾病的微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)療效較差（P<0.05），而高中以上文化和行CPM鍛煉的微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)療效較好（P<0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)療效單因素分析

2.3 患者手術(shù)療效多因素Logistic回歸分析

以微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效好否（優(yōu)、良、可=0，差=1）為因變量，以表1的8個自變量（年齡、文化程度、手術(shù)時間、合并傷、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉），賦值后進行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、合并傷（OR=8.49，P=0.000）、營養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險因素，CPM鍛煉（OR=0.69，P=0.005）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效保護因素，見表2。

3 討論

橈骨頭是維持人體肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，能夠阻止肱尺關(guān)節(jié)的退行性變及維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[11，12]。橈骨頭骨折是最常見肘部損傷之一，MasonⅢ型橈骨頭骨折受損常較為嚴重，患者骨折分裂，造成多個碎小骨塊導(dǎo)致臨床手術(shù)修復(fù)治療中較難固定[13，14]。目前，手術(shù)仍是最常見的治療手段之一，手術(shù)近期療效不僅影響患者住院時間和住院費用，而且還直接影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)[3，4]。為此，探尋安全高效的MasonⅢ型橈骨頭骨折治療方案及其預(yù)后影響因素具有重要的臨床意義。

56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者中，優(yōu)15例，良23例，可12例，差6例，預(yù)后欠佳占10.71%（6/56）。這提示，需要采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施改善微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的近期手術(shù)療效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，合并傷和行CPM鍛煉是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者預(yù)后的影響因素。這與陳斌等[13]對永煤集團總醫(yī)院骨科2006年1月～2009 年12月收治的橈骨頭頸骨折患者臨床資料所得結(jié)論一致。合并傷是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)近期療效的危險因素，因合并傷的存在明顯增加患者病情，患者體質(zhì)變?nèi)酰绊懟颊叩念A(yù)后。而CPM鍛煉能夠被動鍛煉肌肉，對于骨折患者，由于長時間制動，可能存在肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)活動度下降，導(dǎo)致不易恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，所以采用CPM幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，同時鍛煉肌肉，提高患者治療效果。而本研究還發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、營養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①年齡≥65歲患者因全身各大器官生理機能生理性下降，患者對手術(shù)耐受能力明顯減弱，患者普遍存在抵抗力低下的情況，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；②營養(yǎng)不良患者免疫功能低下，患者機體自然防護屏障作用明顯減弱，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；③糖化血紅蛋白水平高意味著近期MasonⅢ型橈骨頭骨折患者糖尿病控制欠佳，患者體內(nèi)高血糖環(huán)境易引起組織水腫，給細菌生長提供良好的培養(yǎng)基，降低纖維母細胞和促進肉芽形成，明顯增加患者手術(shù)并發(fā)癥概率，影響患者的手術(shù)療效。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效總體滿意，手術(shù)療效的優(yōu)劣受多方面因素影響，在臨床工作中，強化醫(yī)務(wù)人員對患者的營養(yǎng)支持，有效進行CPM鍛煉，優(yōu)化血糖控制方案，可提高微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的近期手術(shù)療效，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

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[14] 陳斌. 橈骨頭頸骨折治療與康復(fù)的多因素分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（7）：31-32.

（收稿日期：2013-11-06）

3 討論

本研究還發(fā)現(xiàn)，合并傷和行CPM鍛煉是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者預(yù)后的影響因素。這與陳斌等[13]對永煤集團總醫(yī)院骨科2006年1月～2009 年12月收治的橈骨頭頸骨折患者臨床資料所得結(jié)論一致。合并傷是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)近期療效的危險因素，因合并傷的存在明顯增加患者病情，患者體質(zhì)變?nèi)?，影響患者的預(yù)后。而CPM鍛煉能夠被動鍛煉肌肉，對于骨折患者，由于長時間制動，可能存在肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)活動度下降，導(dǎo)致不易恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，所以采用CPM幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，同時鍛煉肌肉，提高患者治療效果。而本研究還發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、營養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①年齡≥65歲患者因全身各大器官生理機能生理性下降，患者對手術(shù)耐受能力明顯減弱，患者普遍存在抵抗力低下的情況，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；②營養(yǎng)不良患者免疫功能低下，患者機體自然防護屏障作用明顯減弱，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；③糖化血紅蛋白水平高意味著近期MasonⅢ型橈骨頭骨折患者糖尿病控制欠佳，患者體內(nèi)高血糖環(huán)境易引起組織水腫，給細菌生長提供良好的培養(yǎng)基，降低纖維母細胞和促進肉芽形成，明顯增加患者手術(shù)并發(fā)癥概率，影響患者的手術(shù)療效。