喻軍，劉瑛（潛江市中心醫(yī)院口腔科，湖北 潛江 433100）

加強(qiáng)手術(shù)物品消毒滅菌的管理是預(yù)防和控制手術(shù)病人醫(yī)院感染的重要措施，是手術(shù)安全的重要保證。為了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)物品的消毒滅菌現(xiàn)狀，規(guī)范手術(shù)室的管理，現(xiàn)對(duì)某市24所基層醫(yī)院的消毒滅菌現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了匯總、分析與討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

2013年5月至6月，采用問卷調(diào)查法對(duì)該市內(nèi)的24所基層醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，其中二級(jí)醫(yī)院3所，一級(jí)醫(yī)院21所。問卷根據(jù)衛(wèi)生部（2011年版）《消毒技術(shù)規(guī)范》管理要求設(shè)計(jì)制訂，內(nèi)容包括：制度的掌握、人員的資質(zhì)、設(shè)備的配置、培訓(xùn)與操作、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、滅菌方式的掌握等13個(gè)方面，每個(gè)問題有兩個(gè)答案：“是”或 “否”，回答 “是”為合格，回答 “否”為不合格，分別通過QQ群、電話、面談幾種方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查問卷24份，收回有效問卷24份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

基層醫(yī)院手術(shù)物品消毒滅菌情況調(diào)查見表1。整體表現(xiàn)為二級(jí)醫(yī)院好于一級(jí)醫(yī)院，主要問題有消毒滅菌設(shè)備配置不齊，人員培訓(xùn)不力，儀器設(shè)備落后，手術(shù)物品消毒滅菌場(chǎng)地設(shè)置不規(guī)范等。一級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)率只能達(dá)到38.1%，手術(shù)物品消毒滅菌方式只有47.6%的醫(yī)院合格，只有33.3%的一級(jí)醫(yī)院做了BD監(jiān)測(cè)，沒有進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

表1 基層醫(yī)院手術(shù)物品消毒滅菌情況調(diào)查

3 討論

3.1 問題分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示：不同級(jí)別的醫(yī)院手術(shù)室的消毒滅菌現(xiàn)狀存在很大的區(qū)別。其中二級(jí)醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)院管理年檢查、消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收達(dá)標(biāo)后，情況有非常明顯的改觀，而大部分一級(jí)醫(yī)院，均存在以下問題。

3.1.1 儀器設(shè)備落后，配置不齊，手術(shù)物品消毒滅菌場(chǎng)地設(shè)置不規(guī)范 調(diào)查中，僅有4家醫(yī)院使用的是預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋，其他醫(yī)院使用的為下排氣式壓力蒸汽滅菌鍋或小型簡(jiǎn)易高壓鍋，鍋體銹跡斑斑，個(gè)別醫(yī)院還存在超期服役現(xiàn)象。低溫等離子鍋或環(huán)氧乙烷滅菌器僅有3家一級(jí)醫(yī)院已購(gòu)置，其他一級(jí)醫(yī)院對(duì)不能高壓蒸汽滅菌的物品采用的是甲醛熏蒸。在器械的清洗工作中，無純水和超生清洗機(jī)，只能采用自來水手洗。二級(jí)醫(yī)院均設(shè)置了消毒供應(yīng)中心，布局合理，一級(jí)醫(yī)院消毒室未執(zhí)行分區(qū)、分室管理，大部分與手術(shù)室在一起。

3.1.2 人員培訓(xùn)不力，配備不足，管理不到位 在人員的培訓(xùn)方面，院領(lǐng)導(dǎo)普遍認(rèn)為手術(shù)物品的消毒與滅菌是一個(gè)熟練的工作，不需要培訓(xùn)，人員的配備上也是選擇高年資的護(hù)士完成，一級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)率只能達(dá)到38%。部分醫(yī)院院感科形同虛設(shè)，在手術(shù)物品的消毒滅菌管理上，未嚴(yán)格遵守新版消毒技術(shù)規(guī)范，一級(jí)醫(yī)院生物監(jiān)測(cè)均未開展，BD監(jiān)測(cè)也未能按規(guī)范完成。

3.1.3 相關(guān)人員的知識(shí)缺乏，觀念陳舊 基層醫(yī)院感染專職人員的消毒滅菌知識(shí)缺乏是關(guān)鍵因素。管理人員標(biāo)準(zhǔn)的掌握是工作開展的關(guān)鍵。醫(yī)院感染專職人員對(duì)全院的消毒滅菌工作有監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)的職能［1］，但基層醫(yī)院院感人員由于培訓(xùn)少，影響了其對(duì)全院院感工作的指導(dǎo)、監(jiān)督及檢查。同時(shí)操作者消毒滅菌知識(shí)缺乏，是導(dǎo)致手術(shù)物品不合格的重要原因。由于觀念陳舊，對(duì)一些能高壓的手術(shù)物品仍采用戊二醛浸泡，浸泡的時(shí)間也未遵守40min消毒，10h滅菌的原則。隨著新版消毒技術(shù)規(guī)范的制定，對(duì)一些陳舊的去污、清洗、消毒、滅菌的概念進(jìn)行了重新修訂，二級(jí)醫(yī)院在反復(fù)培訓(xùn)中，已對(duì)一些觀念進(jìn)行了更新，一級(jí)醫(yī)院由于培訓(xùn)少，觀念更新慢，手術(shù)物品消毒滅菌方式只有47%的醫(yī)院合格。

3.1.4 監(jiān)測(cè)不規(guī)范 消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其滅菌設(shè)備遠(yuǎn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒滅菌方法是否正確、消毒滅菌是否達(dá)標(biāo)的唯一手段［2］，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：二級(jí)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有66%不規(guī)范，一級(jí)醫(yī)院中只有33.3%的醫(yī)院做了BD監(jiān)測(cè)，無生物監(jiān)測(cè)。在未認(rèn)真執(zhí)行消毒滅菌監(jiān)測(cè)工作時(shí)，手術(shù)物品的消毒滅菌質(zhì)量是無法得到保證的。

3.2 建議

手術(shù)物品的消毒滅菌是基層醫(yī)院工作的重點(diǎn)，為確保手術(shù)安全，需注意以下幾點(diǎn)。

3.2.1 更新觀念，加強(qiáng)基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理 首先要更新領(lǐng)導(dǎo)層的觀念，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視。只有在醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)該項(xiàng)工作給予了足夠的重視，才能在儀器設(shè)施的配置、人員的配備、管理力度上得到加強(qiáng)。當(dāng)配備合理后，在科學(xué)的管理下，手術(shù)物品的消毒滅菌才能得到保證。

3.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)與督導(dǎo) 對(duì)相關(guān)的人員進(jìn)行消毒技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平。爭(zhēng)取一切機(jī)會(huì)參加省級(jí)、市級(jí)組織的消毒滅菌知識(shí)講座，規(guī)范從業(yè)人員的資質(zhì)，增強(qiáng)操作人員的感染控制意識(shí)、更新消毒滅菌方法，確?；鶎俞t(yī)院手術(shù)物品處理規(guī)范、滅菌合格。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作管理，確保消毒滅菌質(zhì)量 作為衛(wèi)生行政管理部門，要加強(qiáng)監(jiān)管力度，定期組織檢查，促使醫(yī)院自覺開展消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)高壓鍋的安全性能、滅菌效果要定期檢查，對(duì)滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)要規(guī)范完成，在沒有監(jiān)測(cè)條件的地區(qū)，該院必須自覺進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)、及時(shí)送檢，確保滅菌效果。

3.2.4 加強(qiáng)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)的管理 在二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收的同時(shí)，有必要進(jìn)行一級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室的準(zhǔn)入驗(yàn)收，對(duì)布局、設(shè)備和人員不能達(dá)標(biāo)的醫(yī)院加強(qiáng)整改，整改后仍不合格者給予取締，由合格的部門進(jìn)行手術(shù)物品的供應(yīng)，確保基層醫(yī)院使用的手術(shù)物品合格。

［1］邢玉斌，李之欣，陳世平，等.醫(yī)院感染管理工作體會(huì) ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（3）：214-215.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范 ［S］.2002：194.

［編輯］ 一凡