吳衛(wèi)華 袁麗芳

（江蘇省昆山市巴城鎮(zhèn)石牌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，215312）

由于人們生活方式的改變（坐位工作、電腦的大量運用、體力勞動的減少等），腰椎疾病發(fā)生率越來越高。近年來，腰痛患者占到了本院針灸科門診患者總數(shù)的50%，其中腰椎間盤突出癥的患者更是占到了腰痛患者的70%左右。筆者在臨床上應用多方整脊療法配合牽引治療單側性的腰椎間盤突出癥，效果良好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者共163例，均為2008年12月～2011年11月期間的針灸門診患者，全部經(jīng)過CT檢查，明確診斷為單側性腰椎間盤突出癥。其中男94例，女69例；年齡最大68歲，最小23歲；病程最長21年，最短3個月。

診斷標準：①有腰部外傷史，受涼或者慢性勞損史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時加重。③脊柱側彎，腰椎生理弧度減退或者消失，病變部位棘突旁有壓痛或者叩擊痛，并向下肢放射。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或者遲鈍，病程長的，可有肌肉萎縮，直腿抬高或者加強試驗陽性，下肢腱反射減弱或者消失，大腳趾肌力減弱。⑤X線顯示病變部位的椎間隙狹窄或者相鄰椎體有骨質(zhì)增生，腰椎生理弧度改變，CT檢查明確腰椎間盤突出的部位和程度［1］。

排除標準：①孕婦。②中央型腰椎間盤突出者。③伴有腫瘤、腰椎結核或者椎管狹窄者。④曾經(jīng)進行過腰椎間盤突出癥手術者。⑤伴有嚴重的椎體滑脫者。⑥其他患有推拿禁忌證者。

治療方法

1.腰部牽引。患者仰臥于牽引床（YHZ-Ⅲ多功能牽引床，張家港華宇醫(yī)用床具廠），固定好腰部的上下牽引部位，設置牽引力量，一般以體質(zhì)量的1／3作為牽引的初始劑量，采用間歇性牽引，持續(xù)牽引4min，復位休息1min，如此反復，每次合計30min，牽引3次沒有不適情況的，增加牽引力量，一般每次增加2kg左右，最大量不超過體重的1／2，以牽引時有酸脹感為度。

2.多方整脊手法?；颊吒┡P，醫(yī)者立于患側，沉肩垂肘，掌虛指實，應用一指禪偏鋒推法、斜法、掌根揉法、拿法、掃散法等進行局部放松推拿，操作3～5min，配合點按，彈撥腰部膀胱經(jīng)穴位、環(huán)跳、秩邊、次髎、居髎、承扶、阿是穴各10s左右。放松完成后，進行后伸扳法及斜扳法。前者為俯臥，醫(yī)者一手掌根按壓椎間盤突出的部位，一手托起患者大腿，向后上方扳動，感覺掌根下有移動或者聽到“咔嗒”的響聲為宜。然后將雙手掌重疊，置于椎間盤突出的部位，突然發(fā)力，按壓椎體，連續(xù)3次；再將掌根分別置于椎間盤突出椎體的兩側，一手向上，一手向下，交錯用力推擠，左右交替，上下方向重復進行1次?；颊邆扰P，患側肢體在上，屈膝屈髖，在下肢體伸直，醫(yī)者立于患者的前方，一側手肘部抵住患側肩部，另一手肘抵住患側臀部，兩臂前后交錯用力，作用于患者腰部，以聽到“咔嗒”聲為佳。整脊完成后，患者俯臥，進行腰部的掌振法和掌推法，直到患者腰部出現(xiàn)溫熱舒松感而結束治療。

隔天治療1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，治療前后進行表格評分，并隨訪半年，半年后統(tǒng)計結果。

治療結果

評價依據(jù)，采用改良日本骨科學會下腰痛評價表［2］，見表1。

表1 改良日本骨科學會下腰痛評價表

療效標準：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作，評價表計分減少50%以上，隨訪半年未復發(fā)。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，評價表計分減少20%以上，或者治療完成時各項指標良好，但半年內(nèi)復發(fā)。未愈：癥狀、體征無改善，或者改善不明顯，評價表計分減少不足20%。

結果：治愈102例，好轉48例，未愈13例。總有效率92.02%。

討論

單側性腰椎間盤突出癥患者主要以腰痛伴有一側下肢放射痛為主，其病理主要是突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根，導致神經(jīng)根水腫，治療目的主要是消除無菌性炎癥，消退水腫，改善變性突出的椎間盤和周圍組織的位置關系等。

慢速腰椎牽引能夠持續(xù)性對肌肉牽引，對緩解肌肉痙攣有明顯的效果；痙攣緩解后局部疼痛隨之減輕。同時增寬椎間隙，可使突出物部分還納，減輕對神經(jīng)根的機械刺激，減輕對關節(jié)滑膜的擠壓。一定程度上松解神經(jīng)根粘連。也能夠糾正小關節(jié)的病理性傾斜，改善脊椎曲線不正常現(xiàn)象，對恢復生理曲線和脊椎的穩(wěn)定性有一定的作用。

多方整脊療法是在常規(guī)腰椎間盤突出癥推拿治療中，突出了對小關節(jié)錯縫的重視，通過前后、上下、左右的關節(jié)整復，促進因為周圍韌帶組織痙攣而改變位置關系的鉤突關節(jié)能夠恢復正常，進而減少腰椎整體的剪力，改善牽強姿勢，促進炎癥的消除和水腫的消退。綜合以上作用，治療效果比較明顯，遠期效果也令人滿意。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：209-210

［2］孫波，吳云定，李麟平，等.影像學區(qū)域定位在腰椎間盤突出癥中的應用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（5）：14