遲凱凱王 瑞崔 勇陳 鑄何 偉王鎖剛張衛(wèi)星王光策*

1. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （鄭州 450000）;

2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

非介入式前列腺超聲聯(lián)合中西藥治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

遲凱凱1王 瑞2崔 勇1陳 鑄1何 偉1王鎖剛1張衛(wèi)星2王光策1*

1. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （鄭州 450000）;

2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

目的探討非介入式前列腺超聲聯(lián)合中西藥治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）的臨床效果。方法收集臨床診斷為CP/CPPS且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者105例，隨機(jī)分為3組，每組35例。A組采用非介入式前列腺超聲聯(lián)合中西藥治療方法；B組為中西藥物治療組；C組單用非介入式前列腺超聲治療。觀察各組治療前后前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分、NIH-CPSI總評分及各組治療總有效率。 結(jié)果 3組治療前后NIH-CPSI疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分、NIH-CPSI總評分差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，A組分別與B組、C組比較，NIH-CPSI疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分、NIH-CPSI總評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療總有效率，A組為88.6%，B組為68.6%，C組為74.3%，A組總有效率最高，A組與B組C組比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 非介入式前列腺超聲與中西藥在臨床治療CP/CPPS中具有協(xié)同作用，非介入式前列腺超聲聯(lián)合中西藥治療方法能明顯改善CP/CPPS患者的NIH-CPSI疼痛或不適癥狀、排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。

超聲療法; 中西醫(yī)結(jié)合療法; 前列腺炎; 疼痛

慢性前列腺炎（chronic prostatitis, CP）好發(fā)于成年男性，是泌尿外科臨床上最常見的炎癥性疾病之一。一項國際性大規(guī)?；仡櫺匝芯恐赋?，大約有15%的男性在某個階段會受到前列腺炎癥狀的困擾[1]。美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,NIH）將前列腺炎分為4型[2]，其中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS）屬于Ⅲ型，是最常見類型。NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（Chronic Prostatitis Symptom Inde，NIH-CPSI）評分具有簡單、客觀、有效、易于被患者接受的特點，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于CP/CPPS的診斷和療效評估。我們分別采用非介入式前列腺超聲聯(lián)合中西藥物治療法、單用非介入式前列腺超聲治療法和單用中西藥物治療法治療CP/CPPS比較其療效現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

病例選擇：2013年9月至2014年3月間來我院門診就診患者105例，年齡18歲～55歲，平均32.2歲；病程3個月～9年，平均2.9年?；颊呔胁煌潭鹊南赂共?、骨盆、腰骶部、陰莖、陰囊、會陰等部位疼痛或不適，尿頻、尿急、尿不盡感，性功能下降等臨床表現(xiàn)。均行常規(guī)查體，前列腺液常規(guī)檢驗，前列腺按摩前，后尿液分析，細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)直腸前列腺彩色多普勒超聲，尿流動力學(xué)檢查，后行NIH-CPSI評分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性尿道畸形、尿道損傷或經(jīng)尿道手術(shù)史；3個月內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染史；泌尿系統(tǒng)、盆腔腫瘤或結(jié)核史；神經(jīng)系統(tǒng)病變；急性或慢性細(xì)菌性前列腺炎疾?。粐?yán)重心血管、內(nèi)分泌疾??；曾服用或持續(xù)服用α受體阻滯劑、α腎上腺素能類藥物。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；患者均有不同程度的下腹部、骨盆、腰骶部、陰莖、陰囊、會陰等部位疼痛或不適，尿頻、尿急、尿不盡感，性功能下降等臨床表現(xiàn)；前列腺液常規(guī)檢驗：白細(xì)胞計數(shù)、卵磷脂下體計數(shù)正?；虍惓?，進(jìn)一步前列腺按摩前、后及尿液細(xì)菌培養(yǎng)均陰性；發(fā)病≥3個月；NIH-CPSI疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分≥10分；抗生素治療無效。

試驗分組：將105例患者隨機(jī)分為3組，每組3例。A組：非介入式前列腺超聲聯(lián)合中西藥治療組（前列疏通膠囊、α1A受體阻滯劑）；B組：中西藥治療組（前列疏通膠囊、α1A受體阻滯劑）；C組：非介入式前列腺超聲治療組。

二、治療方法

非介入式前列腺超聲治療法：采用GR-QLX超聲波前列腺治療儀（北京國瑞輝煌醫(yī)療器械有限責(zé)任公司）。操作：囑患者放松，平躺于治療床，雙腿置于腳架上，使會陰部于治療床約成90°角；安裝治療探頭；接通GR-QLX超聲治療系統(tǒng)電源，額定電壓：220V，50HZ；設(shè)定額定輸出頻率3.15W/cm2，工作頻率1.79MHZ；打開水循環(huán)開關(guān)，排空探頭中氣泡；常規(guī)消毒會陰區(qū)域，后涂抹超聲耦合劑；升降按鈕調(diào)整探頭位置，使探頭與患者會陰部對齊，后打開旋轉(zhuǎn)開關(guān)，使探頭與患者會陰部緊密貼合并做旋轉(zhuǎn)運動；設(shè)定治療時間20min。隔3d治療一次，共7次。

中西藥治療法：前列舒通膠囊（保定步長天浩制藥有限公司），一次3粒，一天3次，口服；α1受體阻滯劑（鹽酸坦洛新緩釋膠囊，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），一次0.2mg，一天1次，口服。上述兩種藥物合用，共1個月。治療后計算各組NIH-CPSI評分及總有效率。

三、療效判斷

治愈：癥狀消失，治療后NIH-CPSI評分≤1分；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后NIH-CPSI評分下降≥15分；有效：癥狀改善，治療后NIH-CPSI評分下降≥5分，＜15分；無效：癥狀改善不明顯或無改善，治療后NIH-CPSI評分＜5分。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件；各組治療前、后NIH-CPSI評分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用單因素ANOVA分析法，各組療效比較采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)取為0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

A組與B、C組在治療前NIH-CPSI評分無明顯差異（P＞0.05），各組治療后NIH-CPSI疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及NIHCPSI總評分均顯著下降，與治療前比較，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中A組下降最明顯，A組分別與B組、C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），B、C兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。組總有效率高于B組、C兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)：輕度直立性眩暈5例（4.8%），胃腸道不適6例（5.7%），嗜睡3例（2.9%）?；颊呔赡褪苌鲜霾贿m癥狀并于3周內(nèi)消失，無患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)退出治療。*

表1 各組治療前后NIH-CPSI評分比較 （±s） （n=35）

表1 各組治療前后NIH-CPSI評分比較 （±s） （n=35）

注: 與治療前比較,*:P＜0.05; 與A組比較,△:P＜0.05

組別 疼痛或不適癥狀評分(分) 排尿癥狀評分(分) 生活質(zhì)量評分(分) 總評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 10.15±2.32 5.37±1.78*△7.55±2.25 3.06±1.89*8.20±1.85 3.46±2.23*25.90±2.43 11.89±2.17*B 10.21±3.08 7.24±1.26*7.60±2.08 5.23±1.25*△8.36±2.07 6.09±1.89*△26.17±2.38 18.56±1.88*△C 11.31±1.87 7.61±1.09*6.91±2.36 6.36±1.02*△8.63±1.98 5.68±2.12*△26.85±2.15 19.65±2.07*△

表2 各組治療后總有效率比較（n=35）n(%)

討 論

CP/CPPS以長期、反復(fù)的骨盆區(qū)疼痛或不適為主要表現(xiàn)，持續(xù)時間大于3個月，伴有或不伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，患者的生活質(zhì)量亦受到不同程度的影響。CP/CPPS占慢性前列腺炎發(fā)病率的90%以上[3,4]，其效果無法令人滿意，是因其影響因素眾多，且發(fā)病機(jī)制至今未完全明確。CP/CPPS的可能機(jī)制[5]有：（1）前列腺、膀胱頸口及膀胱平滑肌的持續(xù)不穩(wěn)定的收縮主要受α1A受體的調(diào)控，阻滯該受體可以緩解前列腺、尿道和膀胱平滑肌緊張；（2）興奮神經(jīng)系統(tǒng)的α受體能夠使CP/CPPS患者骨盆區(qū)疼痛癥狀緩解延遲。Ishigooka等[6]認(rèn)為CP/CPPS疼痛可能與前列腺疼痛受體應(yīng)答機(jī)制激活，進(jìn)而介導(dǎo)神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)有關(guān)。CP/CPPS大體屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“白濁”“淋癥”等范疇。其基本病機(jī)為濕熱之邪侵襲下焦，郁結(jié)不泄氣血瘀滯，以至腎與膀胱協(xié)同氣化不利引起疼痛不適等癥狀。

目前對CP/CPPS的治療目的多以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量為主。前列舒通膠囊由赤芍、黃柏、川芎、茯苓等13味中藥組成，具有清熱利濕、化瘀散結(jié)之效。龔百生等[7]在一項前列舒通膠囊治療Ⅲ型前列腺炎的自身研究中證實前列舒通膠囊療效確切可靠。α受體阻滯劑亦已在臨床上普遍應(yīng)用。李宏軍等[8]通過325例CP/CPPS患者的臨床治療效果分析，4種不同α1A受體阻滯劑組與未使用α1A受體阻滯劑組比較，患者的NIH-CPSI評分均有顯著性差異。在國外一項為期14周的臨床療效對比試驗中，86例受試患者服用特拉唑嗪后NIH-CPSI疼痛評分、尿路癥狀評分、生活質(zhì)量評分和總評分均顯著改善，但部分患者6個月后癥狀反復(fù)[9]。

前列腺自身有特殊的解剖結(jié)構(gòu)。其表面被由結(jié)締組織和平滑肌組織構(gòu)成的被膜包繞，該被膜組織學(xué)上分為3層[10]：外層富含血管，中層則纖維結(jié)締組織豐富，內(nèi)層含平滑肌，且被膜深入腺體內(nèi)分隔解剖實質(zhì)為30～50個小葉；加之前列腺外周區(qū)腺管走形長且彎曲，與尿道呈直角或斜行向上進(jìn)入尿道，妨礙了前列腺液的正常引流；兩者是造成CP/CPPS臨床治療困難的重要解剖學(xué)因素。此外，CP/CPPS患者前列腺液與血漿之間形成的pH梯度被破壞，藥物亦不能有效自血漿彌散入前列腺腺體內(nèi)[11]。上述因素共同造成大多數(shù)藥物難以有效透入前列腺腺體組織內(nèi)，局部難以形成有效的藥物治療濃度。目前體外物理治療方法主要有體外電場熱療、經(jīng)尿道或直腸微波消融等。介入式物理療法雖能幫助藥物進(jìn)入前列腺腺體內(nèi)部，仍尚存在引起尿道或直腸感染、創(chuàng)傷及患者不適等不足。因此，探索一種新的具有滿意療效的治療方法是當(dāng)今泌尿外科醫(yī)生的重要實踐。GR-QLX超聲波前列腺治療儀器發(fā)射的超聲波經(jīng)進(jìn)入人體后由于其所具有的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、彌散效應(yīng)及空化效應(yīng)的作用，引起前列腺及其周圍局部組織內(nèi)物質(zhì)運動，細(xì)胞間細(xì)微摩擦增強(qiáng)，組織分界面溫度升高，增強(qiáng)生物膜彌散過程，細(xì)胞通透性增加，從而有利于疏通前列腺導(dǎo)管并改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)狀況。

在應(yīng)用中西藥物療法的同時規(guī)律行非介入式前列腺超聲治療，藥物成分在超聲波機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、彌散效應(yīng)及空化效應(yīng)的作用下，有效透入治療靶部位，協(xié)同改善前列腺腺體組織新陳代謝，促進(jìn)局部炎性產(chǎn)物的清除，較單行中西藥或非介入式前列腺超聲治療，該法能顯著提高CP/CPPS療效。試驗中，A組患者行非介入式前列腺超聲聯(lián)合中西藥治療1月后，NIH-CPSI評分下降程度分別高于非介入式前列腺超聲治療組（P＜0.05）、藥物治療組（P＜0.05）；A組治療總有效率最高，分別顯著高于B組（P=0.0098）和C組（P=0.010）；治療過程中無明顯不良反應(yīng)。由此我們得出結(jié)論，非介入式前列腺超聲與中西藥在臨床治療CP/CPPS中具有協(xié)同作用，非介入式前列腺超聲聯(lián)合中西藥能有效緩解CP/CPPS癥狀，門診開展療效確切，無需進(jìn)一步住院治療，為今后臨床治療CP/CPPS提供了一個新的思路和嘗試。

1 Krieger JN, Riley DE, Cheah PY,et al. Epidemiology

of prostatitis:new evidence for a world-wide problem.World J Urol2003; 21(2): 70-74

2 Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the First National Institutes of Health Prostatitis Collaborative Network.Urology1999; 54(2): 229-233

3 郭應(yīng)祿, 李紅軍. 前列腺炎（第二版）. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2007: 321-322, 330-334

4 段志國, 楊為民. 細(xì)胞因子與慢性前列腺炎關(guān)系的研究現(xiàn)狀. 中國男科學(xué)雜志 2005; 19(1): 57-59

5 Nickel JC. Role of alpha1-blockers in chronic prostatitis syndromes.BJU Int2008; 101 Suppl 3: 11-16

6 Ishigooka M, Nakada T, Hashimoto T,et al. Spinal substance P immunoreactivity is enhanced by acute chemical stimulation of the rat prostate.Urology2002; 59(1): 139-144

7 龔百生, 熊國兵, 邱明星. 前列舒通膠囊治療Ⅲ型前列腺炎自身對照研究. 上海中醫(yī)藥雜志 2009; 43(10): 40-42

8 李宏軍, 李漢忠, 商學(xué)軍, 等. α受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的效果分析. 中華泌尿外科雜志 2006; 27(6): 424-427

9 Cheah PY, Liong ML, Yuen KH,et al. Terazosin therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized placebo controlled trail.J Urol2003; 169(2): 592-596

10 郭應(yīng)祿, 胡禮泉. 男科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 70-72

11 Fair WR, Crane DB, Schiller N,et al. A reappraisal of treatment in chronic bacterial prostatitis.J Uorl1979; 121(4): 437-441

（2014-06-05收稿）

Combination therapy of non-intrusive ultrasound with integrated Chinese-western medcine for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

Chi Kaikai1, Wang Rui2, Cui Yong1,Chen Zhu1, He Wei1, Wang Suogang1, Zhang Weixing2, Wang Guangce1*1.Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou
450052,China; 2. Department of Urology,the First Aff liated Hospital of Zhengzhou University

Wang Guangce, Tel: 15333716997; E-mail: 15333716997@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical effects of combination therapy of non-intrusive ultrasound with integrated Chinese-western medcine for patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS).MethodsA total of 105 cases withCP/CPPS were randomly divided into a combined non-intrusive ultrasound with integrated Chinese-western medcine group (group A, n=35), a Chinese-western medcine group (group B, n=35) and a nonintrusive ultrasound group (group C, n=35). The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIHCPSI) scores were obtained before and after treatment, and total proportion of effectiveness was evaluated in each group after treatment.ResultsObvious differences were found in NIH-CPSI pain score, urinary symptom score ,quality of life score and total NIH-CPSI score before and after treatment in each group (P<0.05). Changes of NIH-CPSI pain score, urinary symptom score , quality of life score and total NIH-CPSI score before and after treatment in group A ,compared with groupB and group C respectively ,were statistically signif cant (P<0.05). The total effective rate was 88.6% in group A, 68.6% in group B and 74.3% in group C. And difference in effective rate in group A, compared with group B (P＝0.0098) and group C(P=0.010) respectively ,was signif cant.ConclusionThe non-intrusive ultrasound therapy and the integrated Chinesewestern medcine treatment coopetate well in dealing with CP/CPPS. Combination therapy of non-intrusive ultrasound with integrated Chinese-western medcine can improve the quality of living of the CP/CPPS patients by lessening pain and urinary symptoms .

ultrasonic therapy; TCM WM THERAPY; prostatitis; pain

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.12.010

R 697.33

*通訊作者, Tel: 15333716997; E-mail: 15333716997@163.com