金保方孫大林張新東夏國守徐福松

1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)研究所（南京 210046）;

2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

陰莖異常勃起驗案5則

金保方1,2孫大林2張新東1,2夏國守2徐福松1

1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)研究所（南京 210046）;

2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

目的探索不同病因所致的陰莖異常勃起的不同的治療方法，總結(jié)陰莖異常勃起的診治經(jīng)驗。方法回顧性分析我院5例陰莖異常勃起患者的治療情況，根據(jù)不同情況，采用保守療法，分別使用中藥驗方淋必清湯和刮痧放血、黃連清心飲、獨活寄生湯和牽引、大黃粉等治療。結(jié)果5例經(jīng)治療后均痊愈，回訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論對不同病因所致的陰莖異常勃起，應(yīng)審癥求因，辨證論治。中醫(yī)藥治療陰莖異常勃起安全有效，可以作為臨床重要的選擇。

陰莖異常勃起; 中醫(yī)療法

陰莖異常勃起（priapism）是指在無性欲或性刺激下，陰莖處于4h以上持續(xù)性痛性勃起狀態(tài)，具有發(fā)病急、處理不當易造成永久性勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）等特點，臨床須按急癥處理[1]。本病是一種少見疾病，發(fā)病率為0.5～1/10萬[2]。間歇性陰莖異常勃起（stuttering priapism）是指在無性刺激下，陰莖勃起反復(fù)發(fā)作，遷延日久，未行治療會造成陰莖的結(jié)構(gòu)和功能變化。我院2005年至2012年共收治5例陰莖異常勃起患者，病因不同，療法各異，但均取得很好的臨床效果。現(xiàn)回顧分析報告如下。

臨床資料

病例1[3]，35歲，因“包皮環(huán)切術(shù)致陰莖持續(xù)勃起1個月”就診。2005年4月12日患者在當?shù)蒯t(yī)院行包皮環(huán)切術(shù)，在陰莖根部注射1%利多卡因后，術(shù)中陰莖勃起。經(jīng)陰莖海綿體沖洗和溶栓治療無效后，至我院男科就診。體檢：體溫36.9℃，血壓120/75 mmHg，慢性病容，陰莖勃起與身體成90°角，水腫，局部皮膚潰爛、發(fā)黑，陰莖根部發(fā)紫，觸痛，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，局部皮膚溫度升高。自訴尿線變細，尿道灼熱疼痛，伴有口干舌燥，大便干結(jié)，3d一次，舌紅尖部紅絳苔黃中根略膩，脈弦有力。根據(jù)辨證行清熱涼血、利尿通淋，方以淋必清湯[4]加減：土茯苓30 g、豬苓10 g、茯苓10 g、生地10 g、丹皮10 g、丹參10 g、木通10 g、敗醬草20 g、淡竹葉10 g、枳殼10 g、枳實10 g、生甘草5 g，每日1劑水煎，分2次服，同時以四環(huán)素軟膏涂敷患處。7d后再診不見好轉(zhuǎn)，遂行中醫(yī)刮痧、放血療法。具體操作：患者平臥床上，常規(guī)消毒，以刮痧器沿兩下肢肝經(jīng)、腎經(jīng)自下而上刮至陰部，再自上而下刮至陰部。循環(huán)反復(fù)多次持續(xù)約15 min?；颊咴偃∽唬Ｒ?guī)消毒，沿后背部兩側(cè)膀胱經(jīng)自大抒穴至?xí)栄ㄗ陨隙鹿勿穑磸?fù)多次持續(xù)約10 min。最后取督脈腰陽關(guān)穴以三棱針放血，并以玻璃透明火罐相拔，10 min后火罐中見紫褐色血液約3 mL，撤下火罐。此時見局部皮下淤血，皮膚發(fā)紫，陰莖勃起狀況改善，勃起角度減小，患者自覺陰莖漸軟。給予黃芩軟膏（江蘇省中醫(yī)院惠贈）外敷陰莖，中藥以原方合四妙勇安湯加減，藥用：土茯苓30 g、豬苓10 g、茯苓10 g、生地10 g、丹皮10 g、丹參10g、生黃芪20 g、銀花藤20 g、當歸15 g、玄參10 g、知母10 g、黃柏10 g、白芨10 g、生甘草5 g。每日1劑水煎，分2次服，續(xù)服14劑。同時服用通塞脈片，3次/d，每次4片。并囑家屬自次日起以手法沿上述三經(jīng)途徑自行推拿。5 d后陰莖萎軟，局部水腫減輕，壞死皮膚逐漸脫落。2周后，電話隨訪，陰莖完全痿軟，局部水腫明顯減輕，壞死皮膚脫落，有新鮮肉芽組織生長，見圖1。

圖1 包皮環(huán)切術(shù)致陰莖持續(xù)勃起治療過程

病例2，57歲，因“陰莖持續(xù)勃起10h”就診?；颊咭蚰I功能衰竭行透析治療15年余，2006年7月，透析治療后無明顯誘因出現(xiàn)陰莖異常勃起，遂至我科就診。體檢：陰莖呈持續(xù)勃起狀態(tài)，根部腫脹明顯，陰莖頭皮膚顏色輕度改變，雙側(cè)腹股溝未及明顯腫大淋巴結(jié)，全身多處可見靜脈曲張，患者的精神緊張，小便短赤，大便正常，舌紅苔薄白，脈數(shù)。因患者全身多處靜脈曲張明顯，不便行刮痧和放血療法，所以根據(jù)辨證中藥治療。治以清心疏肝，寧心安神，方以黃連清心飲加減：黃連3 g，生地10 g，當歸10 g，甘草5 g，酸棗仁12 g，茯神10 g，炙遠志10 g，太子參10 g，川楝子10 g，蓮子肉10 g。每日1劑水煎，分2次服，連服14劑而愈。

病例3，40歲，因“陰莖易勃起并伴有射精10年余”就診。患者婚后即出現(xiàn)早泄癥狀，而且在無性刺激或無意識狀態(tài)下，陰莖異常勃起并射精；如有性刺激，勃起并射精更加頻繁。特別是在站立顛簸情況下，可短時間頻繁勃起并射精。體檢顯示陰莖無明顯水腫和顏色改變，無淋巴結(jié)腫大。平素腰酸，腰椎CT檢查提示：腰4-5之間，腰5-骶1之間有中央型腰椎間盤突出（central lumber intervertebral disc herniation，CLIDH），硬膜囊明顯受壓。CLIDH可擠壓骶神經(jīng)，致馬尾神經(jīng)受損；在影響腦脊液循環(huán)的同時，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及血供障礙，導(dǎo)致陰莖勃起障礙和射精異常[5]。遂以獨活寄生湯加味，藥用：獨活10 g，川斷10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，川懷牛膝各10 g，細辛3 g，干蜈蚣2條，車前子10 g，澤蘭10，澤瀉10 g，青皮10 g，桂枝10 g，每日1劑水煎，分2次服。并配合牽引治療，1周后明顯好轉(zhuǎn)，鞏固3周，至今未發(fā)，見圖2。

圖2 中央型腰椎間盤突出CT平掃

病例4，48歲，因“夜間仰臥位異常勃起5年余”就診?；颊邿o明顯原因，夜間仰臥位時陰莖即勃起，伴疼痛，即使行完房事，熟睡后仰臥，陰莖仍會勃起，而側(cè)臥位則不會勃起。體檢包皮長且緊，余無明顯不適。腰椎CT提示：腰4-腰5之間CLIDH，硬膜囊明顯受壓，馬尾神經(jīng)受損而致陰莖勃起，此為誘因；同時，患者包皮過長且緊，陰莖勃起后，包皮上翻并勒于冠狀溝附近，限制陰莖靜脈血的回流，加重勃起狀況。遂予包皮環(huán)切，并以獨活寄生湯加味，藥用：獨活10 g，川斷10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，龜板15 g先煎，青龍齒30 g先煎，水牛角片30 g先煎，白芍50 g，甘草10 g，黃連3 g，黃芩10 g，茯神10 g，連翹10 g，淡竹葉6 g，黛燈芯6 g，當歸10 g，車前子10 g。另行牽引治療，癥情逐步好轉(zhuǎn)，3周而愈，至今未發(fā)。

病例5，32歲，因“藥物治療勃起功能障礙誘發(fā)陰莖異常勃起10h”就診?；颊咭虿鸸δ苷系K在外院治療，注射前列腺素E1（PGE1）后，陰莖持續(xù)勃起。與妻同房后，仍不見萎軟。醫(yī)師遂電話求助于我科。先給予患者大黃粉10g單盲治療，并告知為治療陰莖異常勃起的特效藥，以緩解其緊張的心理。患者服藥后不久開始腹痛腹瀉，10 min一次，最后成水樣泄，腹瀉5、6次后，發(fā)現(xiàn)陰莖萎軟。

討 論

陰莖異常勃起是指與性欲和性刺激無關(guān)、持續(xù)4 h以上的陰莖勃起?？煞譃榈土髁啃停o脈型、缺血型）（low-flow priapism，LFP）和高流量型（動脈型、非缺血型）（high-flow priapism，HFP），其中以低流量型陰莖異常勃起較常見。間歇性陰莖異常勃起每次發(fā)作時間小于3 h，多屬于缺血型異常勃起，發(fā)病率較低，但在鐮狀紅細胞性貧血（sickle-cell disease, SCD）中常見[6]。4 h作為診斷陰莖異常勃起的時間標準，是基于臨床基礎(chǔ)和病理后果。但是間歇性陰莖異常勃起反復(fù)發(fā)作，遷延日久，也可造成不可逆的勃起功能障礙[7]。本報道中，例3和例4屬于間歇性陰莖異常勃起，雖然病勢不如持續(xù)勃起兇險，但是也給生活帶來的巨大的痛苦，而目前仍沒有治療標準，急需制定針對間歇性陰莖異常勃起的診療指南。

低流量型陰莖異常勃起是臨床最常見的陰莖異常勃起，常見的病因包括：（1）血細胞性和血栓性因素：鐮狀細胞性貧血是最常見的兒童低流量型陰莖異常勃起的原因，主要是由于SCD導(dǎo)致白膜下小靜脈阻塞，陰莖靜脈回流障礙引起。本組病例1和2的病因可能屬于血細胞性因素，病例1可能為外科手術(shù)引起陰莖靜脈血栓造成的。病例2可能與患者間斷服用肝素，停藥后血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)，國內(nèi)也曾有血液透析引發(fā)陰莖異常勃起的報道[8]。（2）陰莖海綿體內(nèi)藥物注射：由于陰莖海綿體內(nèi)藥物注射的廣泛應(yīng)用，使得低流量型陰莖異常勃起的發(fā)生率明顯增加（5% ～ 21%）。病例5處于此類因素，PGE1引起長時間的動脈平滑肌舒張，海綿竇內(nèi)的血流量持續(xù)增加，進而又轉(zhuǎn)化為靜脈阻滯性異常勃起。（3）神經(jīng)因素：脊髓損傷患者，會引起陰莖異常勃起，極少數(shù)椎管狹窄的患者可發(fā)生間斷性陰莖異常勃起。病例3和病例4是由于CLIDH造成局部炎癥因子增高，同時突出的椎間盤壓迫硬脊膜，影響腦脊液循環(huán)，可能引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及功能障礙。由于馬尾神經(jīng)是射精反射弧的組成部分，CLIDH引起神經(jīng)傳導(dǎo)異常，敏感性異常增高，從而容易引發(fā)陰莖異常勃起和早泄[9]。

陰莖異常勃起屬中醫(yī)學(xué)“強中”的范疇，又稱“陽強不倒”。中醫(yī)學(xué)對此論述繁多，病因病機復(fù)雜。病例1屬于外傷而致血脈瘀阻，瘀積化熱，熱血相搏，故治以清熱涼血，利尿通淋。淋必清湯原系徐福松教授用以治療性病后所致的前列腺炎，該方清利濕毒之功甚強，配以勇安四妙湯去腐生肌。通塞脈片具有培補氣血，養(yǎng)陰清熱，活血化淤，通經(jīng)活絡(luò)之功，專門用于血栓閉塞性脈管炎（脫疽）之毒熱證，為治療脈管炎之要藥。黃芩軟膏清熱涼血，去腐生肌。配合刮痧療法，能促進局部的血液循環(huán)，激活免疫細胞的功能，隨血流散布全身，從而活化細胞，提高免疫[10]。還可以通過向心性神經(jīng)作用于大腦皮質(zhì)，起到調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制過程和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡[11]。病例2辨證為心肝火旺，擾亂心神，而心火獨亢于上，不能下濟于腎，心腎不交，腎的調(diào)節(jié)功能失調(diào)，而導(dǎo)致陰莖異常勃起。治以清心疏肝，寧心安神，以黃連清心飲加減。黃連清心飲出自《沈氏尊生書》，原為治療遺精的方劑因與本病病機相符，異病同治而效。其中黃連清心肝火，生地滋陰涼血，當歸、棗仁和血安神，茯神、遠志養(yǎng)心寧志，川楝子疏肝理氣，人參、甘草益氣和中，蓮子補益心脾。病例3和病例4因腰椎間盤突出壓迫硬膜囊，造成射精神經(jīng)的敏感性增強，以引起勃起射精。治療以獨活寄生湯加味聯(lián)合牽引。獨活寄生湯中獨活善治伏風，除久痹；細辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風寒濕邪，除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕。桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎強筋骨，當歸、白芍、川芎、熟地養(yǎng)血活血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功，從而改善腰椎局部的血液循環(huán)，減輕射精神經(jīng)的炎癥水腫，恢復(fù)正常的射精功能。病例5因外地患者遠程會診，所以無法辨證施治，而單用一味大黃活血通脈，泄三焦之火；同時，頻繁腹瀉也能轉(zhuǎn)移患者的注意力，進而調(diào)節(jié)勃起神經(jīng)。

小 結(jié)

雖然陰莖異常勃起癥是一種少見的疾病，但是由于其潛在的風險和并發(fā)癥，應(yīng)該引起臨床重視。近幾年對本病的診斷和治療取得了重大進步。血氣檢測和二維超聲是區(qū)分缺血性和非缺血性陰莖異常勃起癥的可靠診斷方法。對于陰莖異常勃起患者的治療，首先要明確病因再針對性治療。CLIDH可以作為陰莖異常勃起的病因之一，會增加神經(jīng)敏感性，導(dǎo)致反復(fù)陰莖勃起。保守治療無創(chuàng)，又簡單易行，應(yīng)優(yōu)先考慮。中醫(yī)藥在保守治療中占據(jù)較大的優(yōu)勢，但必須遵循中醫(yī)規(guī)律，審癥求因，辨證論治，三因治宜。要注意辨證和辨病結(jié)合，慎用大苦大寒之品，以防重傷相火而致ED。在保守治療無效時，要盡快行外科治療，以免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

1 劉建國, 金保方, 李相如, 等.徐福松教授辨治陰莖異常勃起經(jīng)驗. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2009; 25(3): 219-222

2 Eland IA, van der Lei J, Stricker BH,et al.Incidence ofpriapism in the general population.Urology2001; 57(5): 970-972

3 金保方, 黃宇烽, 邵常安, 等. 包皮環(huán)切術(shù)致陰莖異常勃起的綜合治療: 附1例報告. 中華男科學(xué)雜志 2005; 11(7): 544-547

4 金保方, 楊曉玉, 商學(xué)軍, 等. 淋必清湯治療性病后慢性前列腺炎的臨床研究. 中華男科學(xué)雜志 2005; 11(3): 235-237

5 金保方, 黃宇烽. 腰椎間盤突出癥與男性性功能異常.中國男科學(xué)雜志 2006; 20(11): 56-58

6 Kheirandish P, Chinegwundoh F, Kulkarni S. Treating stuttering priapism.BJU Int2011; 108(7): 1068-1072

7 Montague DK, Jarow J, Broderick GA,et al. American Urological Association guideline on the management of priapism.J Urol2003; 170 (4 Pt 1): 1318-1324

8 卓紅愛, 段建, 尹光秋. 血液透析引起陰莖異常勃起1例.西南國防醫(yī)藥 2011; 11(6): 453

9 金保方, 張新東, 黃宇烽, 等. 早泄與中央型腰椎間盤突出相關(guān)性的初步研究. 中華男科學(xué)雜志 2009; 15(3): 244-247

10 中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所. 刮痧對 家兔血液流變學(xué)的影響. 河南中醫(yī) 1996; 16(1): 27

11 王敬, 楊金生. 刮痧療法簡介. 中國中醫(yī)藥信息雜志1995; 2(1): 21-22

（2013-12-12收稿）

Successful treatment of five cases with Priapism and literatures review

Jin Baofang1,2, Sun Dalin2, Zhang Xindong1,2, Xia Guoshou2, Xu Fusong1
1. Research Institute of Andrology, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210046,China;
2. The Third Aff liated Hospital, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine

ObjectiveTo explore distinct treatment of priapism caused by different etiopathogenisis and summarize clinical experience related to priapism.MethodsA retrospective analysis was carried out in the study on the treatment of f ve cases with priapism. Five patients were treated by conservative therapy such as the prescriptions Linbiqing decoction plus scraping, Huanglianqingxin decoction, Duhuojisheng decoction with traction, Dahuang powder.ResultsAfter conservative treatment, all the patients were cured without sequelae or recurrence.ConclusionHistory and symptoms, the etiological factor and sub-type should be identif ed before making a treatment decison. Chinese medicine treatment for priapism is safe and effective which can be used as an important choice in clinic.

priapism; TCM therapy

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.008

R 698.1