趙舒武，汪 濤，盧 斌，步懷恩，徐 芳，王曉玲，王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300103）

·教育質(zhì)量與改革·

中西醫(yī)臨床專業(yè)形態(tài)實驗改革對學(xué)生動手能力的影響*

趙舒武，汪 濤，盧 斌，步懷恩，徐 芳，王曉玲，王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300103）

形態(tài)學(xué)；實驗教學(xué)；改革；實踐

人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)及病理學(xué)，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)范疇，近年來，由于基礎(chǔ)課學(xué)時縮短，加大了這些基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)難度，眾所周知，實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校整體教學(xué)工作重要的組成部分[1-5]。隨著教學(xué)改革的不斷深入，筆者大膽實踐，開展了以提高動手能力和實踐創(chuàng)新能力為導(dǎo)向的實驗課教學(xué)改革，將形態(tài)學(xué)課程中的實驗教學(xué)部分進(jìn)行整合，在原有課時不變的基礎(chǔ)上，增加綜合實驗內(nèi)容，充分提高學(xué)生的動手能力，并跟蹤開展調(diào)查和反饋及效果評價，在提高實驗教學(xué)質(zhì)量及培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力方面打下了堅實基礎(chǔ)[6-9]。

1 資料和方法

1.1一般資料 從2012年9月—2013年12月期間，以天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級開設(shè)的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗課程（包括大體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)）為基礎(chǔ)，選定中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)班為實驗班，同時設(shè)同年級、同學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)班為對照班。實驗實施前對實驗班和對照班的一般資料進(jìn)行基線問卷調(diào)查，并統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。

1.2實驗方法

1.2.1對照班 2012級臨床醫(yī)學(xué)班的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗課程，按照傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，即解剖學(xué)實驗課程、組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗課程和病理學(xué)實驗課程分別配合相應(yīng)的理論課進(jìn)行，教師先對大體標(biāo)本/組織切片/病理切片進(jìn)行重點講述，然后由同學(xué)觀察標(biāo)本或切片，每節(jié)課要求學(xué)生繪制相應(yīng)的解剖圖或鏡下圖。

1.2.2實驗班 2012級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)班的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗課程的教學(xué)模式進(jìn)行如下的改進(jìn)。

1）夯實基礎(chǔ)，縮減基本實驗課時。人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)的基本實驗的開設(shè)學(xué)期與其相應(yīng)的理論課配合進(jìn)行（人體解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)及其實驗課程開設(shè)于第一學(xué)期，病理學(xué)及其實驗開設(shè)于第三學(xué)期）。在教學(xué)實施中，從實驗時間、教學(xué)手段和教學(xué)方法等方面進(jìn)行改進(jìn)，保證教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量的前提下，縮短基本實驗所占課時比例。半開放實驗室即每周工作日的中午12∶30—1∶30所有形態(tài)學(xué)實驗室對實驗班同學(xué)開放，并且有至少有1名輔導(dǎo)老師輔導(dǎo)。教學(xué)手段和教學(xué)方法上，采用“數(shù)字網(wǎng)絡(luò)顯微互動教學(xué)系統(tǒng)”大大縮短教師講授時間、提高了教學(xué)效率，以電子作業(yè)替代鉛筆繪圖作業(yè)，既節(jié)省課上時間，又直觀、準(zhǔn)確、科學(xué)。

2）增加基本技能實驗，鍛煉動手能力。實驗課中增加一定比例的動手實驗內(nèi)容：解剖實驗中增加了局部解剖基本技能實驗；組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗中增加了血涂片制作等基本技能實驗內(nèi)容。

3）開設(shè)基本理論指導(dǎo)下的綜合實驗。在大體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)實驗課程（包括基本實驗和基本技能實驗）全部完成的基礎(chǔ)上，在第三學(xué)期增加1～2個綜合性操作實驗，并且要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識設(shè)計一個創(chuàng)新實驗。

1.3數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析方法 以基線問卷（于第一學(xué)期形態(tài)學(xué)實驗課程開課前發(fā)放并回收）、過程問卷（于第三學(xué)期第2周發(fā)放并回收）和效果問卷（于第三學(xué)期第17周發(fā)放并回收）的形式，對實驗班和對照班的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗課程的動手能力的培養(yǎng)進(jìn)行統(tǒng)計，采用Epidata3.1軟件將問卷進(jìn)行雙錄入，核查確定無誤后保存?zhèn)浞?。定量資料以描述，組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料的方差分析檢驗指標(biāo)的變化趨勢，定性資料以構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用檢驗，等級資料以構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，實驗過程中指標(biāo)變化采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。統(tǒng)計分析均采用SPSS19.0完成。

2 實驗結(jié)果

2.1研究對象的一般情況 選取本科生50人，其中，實驗組23人，對照組27人。兩組平均年齡、性別和民族構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組均衡可比，見表1。

表1 兩組學(xué)生一般情況比較 例（%）

2.2基線時兩組學(xué)生參加醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程實踐技能的現(xiàn)況 基線時兩組學(xué)生參加實踐環(huán)節(jié)情況差別無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組學(xué)生均衡可比。見表2。

表2 基線時兩組學(xué)生參加實踐環(huán)節(jié)情況比較 例（%）

2.3形態(tài)學(xué)實踐教學(xué)課程改革效果分析 實踐教學(xué)課程改革對實踐動手能力的影響，在過程和實驗結(jié)束時，實驗組的動手能力各自的改變情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組動手能力在實驗結(jié)束時，與基線相比動手能力改變情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

對照組同學(xué)的動手能力與基線時對照，在實驗結(jié)束時（第三學(xué)期第17周）得到明顯提高（P＜0.05）；實驗組同學(xué)的動手能力與基線時對照，在實驗過程中（第三學(xué)期第2周），實驗結(jié)束時（第三學(xué)期第17周）均得到明顯提高（P＜0.05）。與對照組相比，實驗組同學(xué)動手能力與各實驗階段無顯著改善（P＞0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實踐教學(xué)是影響形態(tài)學(xué)教學(xué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。以往形態(tài)學(xué)科各學(xué)科割裂進(jìn)行實踐教學(xué)，存在教學(xué)效率低、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、學(xué)生被動學(xué)習(xí)，并且培養(yǎng)的學(xué)生不會應(yīng)用所學(xué)知識、缺乏融會貫通、創(chuàng)新和動手能力。在工作崗位上，學(xué)生不僅動手能力差，而且嚴(yán)重缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)思維模式。針對以上教學(xué)中存在的問題，結(jié)合天津中醫(yī)藥大學(xué)的實際教學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀，課題組大膽嘗試將本校目前開設(shè)的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科實踐教學(xué)科學(xué)有機相融合，并且獨立于理論課之外，加大動手訓(xùn)練和融合創(chuàng)新實驗，選取了本校最具代表性專業(yè)--中西醫(yī)臨床專業(yè)作為研究對象，進(jìn)行形態(tài)學(xué)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革嘗試。本實驗結(jié)果進(jìn)一步驗證了實踐教學(xué)環(huán)節(jié)對于醫(yī)學(xué)教育的重要性。醫(yī)學(xué)教育必須加大實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的投入，包括硬件設(shè)備的投入、師資培訓(xùn)等軟件建設(shè)、學(xué)校整體教學(xué)設(shè)置的調(diào)整等各方面，尤其是針對中醫(yī)院校的中西醫(yī)臨床專業(yè)，是提高臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的基本和必要的前提，才可能為臨床一線培養(yǎng)出合格的、有發(fā)展?jié)摿Φ?、適合新時代需求的醫(yī)生和科研工作者，確實的投入到救死扶傷和推動人類醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的圣神使命中。

與基線比較，兩班同學(xué)的動手能力都得到了顯著提高。實驗班同學(xué)在形態(tài)學(xué)實踐教學(xué)改革過程中就顯示出統(tǒng)計學(xué)差異，而對照班同學(xué)是在形態(tài)學(xué)實踐教學(xué)結(jié)束時才顯示出統(tǒng)計學(xué)差異，也就是說實驗班同學(xué)在實踐動手能力的提高方面進(jìn)步得比對照班同學(xué)快。第三學(xué)期形態(tài)學(xué)實踐課程結(jié)束時，與對照班同學(xué)相比較，實驗班同學(xué)的實踐動手能力的提高無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮主要與形態(tài)學(xué)實踐課程教學(xué)內(nèi)容多、課時緊的矛盾有關(guān)[10-14]。

表3 實踐教學(xué)課程改革對實踐動手能力的影響 例（%）

綜上，通過增加學(xué)生的實踐環(huán)節(jié)即綜合實驗的課程，對提高學(xué)生的動手能力起到了至關(guān)重要的作用，為今后的臨床實踐奠定了基礎(chǔ)。

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G642.44

：A

：1673－9043（2014）04－0234-03

2014-02-17）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.04.12

天津市教委質(zhì)量工程教學(xué)改革基金項目（C04－1006K）；天津中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革基金項目（2013JYB 041）。

趙舒武（1971-），女，博士，副教授，主要從事組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)與研究工作。

王泓午，E-mail:tjwanghw55@163.com。