劉嘉輝 鄺衛(wèi)紅

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

名老中醫(yī)治療肝硬化腹水用藥規(guī)律分析

劉嘉輝1鄺衛(wèi)紅2

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

從《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書》搜集并整理出治療肝硬化腹水的方劑共64首，對(duì)其組方用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。64首方劑中用藥共220味，使用頻次1492味次；以補(bǔ)虛藥最多，其次是利水滲濕、理氣、活血化瘀藥；藥性以寒、溫、平為主；藥味以苦、甘、辛為主；歸經(jīng)以肝、胃、肺、脾、腎為主。名老中醫(yī)治療肝硬化腹水注重攻補(bǔ)兼施，以益氣健脾、行氣、利水和活血祛瘀為主要治法。

肝硬化并發(fā)癥 腹水 中醫(yī)藥療法 用藥規(guī)律 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)是寶貴的資源，《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書》總結(jié)了20世紀(jì)百余位為中醫(yī)藥事業(yè)做出過巨大貢獻(xiàn)的中醫(yī)臨床工作者的豐富經(jīng)驗(yàn)。本研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)中國(guó)百年百名中醫(yī)名家如胡希恕、姜春華、陳景河等診治肝硬化腹水的典型醫(yī)案進(jìn)行分析，挖掘治療肝硬化腹水的組方用藥規(guī)律，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源醫(yī)案來源于《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書》[1]。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)明確應(yīng)用中藥湯劑治療肝硬化腹水的醫(yī)案。排除只有方名沒有具體藥物的醫(yī)案，排除非中藥湯劑治療的醫(yī)案。

1.3 研究方法

1.3.1 數(shù)據(jù)規(guī)范化藥物名稱和功效、四氣、五味、歸經(jīng)分類以《中藥學(xué)》[2]為標(biāo)準(zhǔn)。藥物名稱統(tǒng)一按《中藥學(xué)》藥物目錄為準(zhǔn)，如川牛膝和懷牛膝均按牛膝記錄，若某種藥物不在《中藥學(xué)》藥物目錄內(nèi)，則參考《中華本草》[3]予以規(guī)范。若一味中藥有數(shù)種歸經(jīng)，按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel 2007把納入的醫(yī)案按格式（編號(hào)、方名、藥名、功效、藥性、藥味、歸經(jīng)等）建立方劑數(shù)據(jù)庫，并以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 方劑選取的情況本研究收集到方劑64首，藥物220味，使用頻次1492味次。

2.2 功效分類用藥情況220種藥物涵蓋了《中藥學(xué)》分類中除涌吐藥、殺蟲止癢藥和拔毒生肌藥之外的18類中藥。其用藥頻率由高到低的前8位依次為：補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥、活血化瘀藥、清熱藥、化濕藥、解表藥和溫里藥，累計(jì)頻數(shù)達(dá)到85.25%，見表1。其中補(bǔ)虛藥多用白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、鱉甲、黨參、白芍等；利水滲濕藥多用茯苓、澤瀉、豬苓、茵陳、車前子、薏苡仁等；理氣藥多用大腹皮、陳皮、木香、枳殼、青皮、香附等；活血化瘀藥多用丹參、郁金、莪術(shù)、桃仁、澤蘭、地鱉蟲等；清熱藥多用紫草、黃連、黃芩等；化濕藥多用厚樸、砂仁、蒼術(shù)等；解表藥多用柴胡、桂枝等；溫里藥多用附子、肉桂等；消食藥多用山楂、雞內(nèi)金等。

表1 不同功效藥物出現(xiàn)的頻數(shù)及頻率

2.3 高頻次藥物在64首方劑中藥物使用頻數(shù)從高到低依次為：茯苓、白術(shù)、大腹皮、澤瀉、丹參、當(dāng)歸、陳皮、郁金、黃芪、鱉甲等。其中頻數(shù)≥20次的藥物有22味，見表2。

2.4 四氣用藥情況寒性藥用得最多，包括微寒、大寒，用藥頻率達(dá)到43.60%；其次為溫性藥，包括微溫藥，用藥頻率達(dá)到31.19%；再次為平性藥，用藥頻率達(dá)到17.90%。以上3種藥性藥物的累積頻率達(dá)到92.66%。

2.5五味用藥情況苦味藥用得最多，用藥頻率達(dá)到31.80%；其次為甘味藥，用藥頻率達(dá)到30.08%；再次為辛味藥，用藥頻率達(dá)到23.80%。以上3類藥物的累積頻率達(dá)到85.67%。

2.6 歸經(jīng)用藥情況藥物的所有歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，歸肝經(jīng)的藥物用得最多，其次是歸胃、肺、脾和腎經(jīng)的藥物，以上5經(jīng)的累積頻率達(dá)到了74.72%，見表3。

表2 使用頻數(shù)≥20次的藥物

表3 藥物歸經(jīng)頻數(shù)與頻率

3 討論

通過對(duì)64首處方所用藥物的頻數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)利水滲濕藥茯苓、補(bǔ)虛藥白術(shù)和理氣藥大腹皮居前三位；從用藥類別分析，補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥和活血化瘀藥之和占所用藥物半數(shù)以上。名老中醫(yī)治療肝硬化腹水用藥規(guī)律體現(xiàn)出攻補(bǔ)兼施的治則，以補(bǔ)益、利水、理氣和活血化瘀的主要治法。

3.1 深究病機(jī)，顧護(hù)其本補(bǔ)虛藥使用頻次最高，其中以補(bǔ)氣藥為主，占全部補(bǔ)虛藥的51.80%，滋陰藥次之。提示名老中醫(yī)治療本病重視扶正固本，尤重益氣健脾。

肝病日久，肝木犯土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停中焦，阻滯氣機(jī)，久則經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯，形成瘀結(jié)水留之征。脾陽久虛則損及腎陽，氣化失司，開闔不利，水飲漸多，遂成鼓脹。名老中醫(yī)多遵仲景之言“見肝之病，知肝傳脾”，尤應(yīng)重視實(shí)脾，多用益氣健脾之品，然而也注意分清脾虛之輕重和類型。若表現(xiàn)脾氣虛為主，則重用益氣健脾之品；如兼有陽虛，則加用溫補(bǔ)脾腎之品，因脾之健運(yùn)、化生精微，須借助于腎陽之溫煦。在處方組藥上多用白術(shù)、黃芪、黨參等，并配伍大腹皮、陳皮、木香等品以寓補(bǔ)于運(yùn)。

久病則陽虛及陰，同時(shí)肝損及腎，致肝腎陰傷。肝腎陰虛證是肝硬化腹水后期常見的一種證型。名老中醫(yī)治療本病在健脾理氣基礎(chǔ)上，常加滋養(yǎng)肝腎之品。如鱉甲既能滋養(yǎng)陰液，又能軟堅(jiān)散結(jié)；枸杞子益肝陰，養(yǎng)肝體，使肝氣條達(dá)；麥冬、沙參等既滋脾胃之陰，又滋肺陰，肺胃津旺，金氣肅降，克制肝木。同時(shí)配伍補(bǔ)氣、理氣藥，寓疏于補(bǔ)，使滋陰養(yǎng)血而不遏滯氣機(jī)，疏肝理氣又不耗傷陰津。

3.2 三因制宜，消除腹水《醫(yī)碥·腫脹》曰：“氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而后血結(jié)者，有先病血結(jié)而后氣滯者，有先病水腫而血隨敗者，有先病血結(jié)而水隨蓄者。”若辨證為氣滯甚，則法以行氣利水，氣行則水行，名老中醫(yī)用藥多選大腹皮、陳皮、茯苓皮，或配以木香、枳殼、青皮以加強(qiáng)行氣作用，并加入利水之劑。若為瘀血甚，則法以化瘀利水，藥選澤蘭、益母草、王不留行、水紅花子并配化瘀之品。若為水濕重，則法以滲濕利水，藥選茯苓、澤瀉、豬苓、茵陳、薏苡仁，此類藥物甘淡平和，各證型腹水均可應(yīng)用。若脾虛為重，水濕失運(yùn)，則法以健脾利水，藥選白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓等。

3.3 扶金抑木，通調(diào)水道肝木郁而犯脾土，脾土虛而無力制約腎水，發(fā)為腹水。而肺金在五行上可克制肝木，宣肺氣可以抑制肝木?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈蔚男l(fā)和肅降功能對(duì)于體內(nèi)水液的輸布起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。治療上以辛散之味和歸肺經(jīng)之藥物宣發(fā)肺氣，使水氣從毛竅外散，水液從膀胱而出。名老中醫(yī)常用藥物有葶藶子、杏仁、桑白皮等。

3.4 當(dāng)辨虛實(shí)，慎用峻下名老中醫(yī)強(qiáng)調(diào)用攻逐之法時(shí)須明確體質(zhì)的強(qiáng)弱和正虛邪實(shí)的程度，若身體壯實(shí)，腹大如鼓，得食脹甚，大小便少而難下，脈弦數(shù)有力，可用大黃、十棗湯等攻下逐水，但謹(jǐn)遵“衰其大半而止”的原則，以免藥用太過，更損陰津。同時(shí)強(qiáng)調(diào)攻逐不忘扶正。

3.5 隨證組方，應(yīng)癥而變?cè)诠拿洸〕讨校沙霈F(xiàn)各種兼證，用藥要有所側(cè)重。肝大者，用鱉甲、馬鞭草、丹參、白芍等以軟肝散結(jié)；肝區(qū)疼痛者，用丹參、郁金、柴胡、川楝子、延胡索等以止痛；黃疸明顯者，用茵陳、大黃、田基黃、虎杖、金錢草等以退黃；胃納欠佳者，用山楂、雞內(nèi)金、神曲等以消食助消化；小便不利者，用茯苓、澤瀉、車前子等以淡滲利尿。

[1]張文康，佘靖，李振吉，等.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001

[2]黃兆勝.中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).中華本草.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999

編輯：吳寧

R287

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1672-397X（2014）01-0069-02

劉嘉輝（1986-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。

鄺衛(wèi)紅，992914955@qq.com

2013-10-05