朱鳳朱黎明

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

中藥熏蒸聯(lián)合消銀臍貼治療尋常性銀屑病30例

朱鳳1朱黎明2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

目的：觀察中藥熏蒸聯(lián)合消銀臍貼治療尋常性銀屑病的臨床療效。方法：將入選的30例尋常性銀屑病患者給予中藥熏蒸聯(lián)合消銀臍貼治療，并且給予維生素E乳膏外涂，療程12周。觀察患者臨床療效及治療前后PASI積分改善情況。結(jié)果：治療后PASI積分與治療前相比明顯降低，臨床總有效率為90.0%。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合消銀臍貼的治療方法更有利于藥物的吸收，促進(jìn)銀屑病患者皮疹的消退，是一種新的治療尋常性銀屑病的綠色療法，療效明顯。

尋常性銀屑病 中藥復(fù)方 熏蒸 消銀臍貼 維生素E乳膏

近年來，筆者應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合消銀臍貼治療尋常性銀屑病30例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料本組30例均來源于2009年11月至2012年11月在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的尋常性銀屑病患者。其中男性18例，女性12例；年齡22～62歲，平均年齡41.73歲；病程2～37年，平均病程16.55年。參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]中尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，皮損面積均按國際通用的銀屑病皮損面積的嚴(yán)重指數(shù)（PASI）評分法進(jìn)行計算和統(tǒng)計學(xué)處理[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合尋常性銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡為18～65歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠或哺乳期患者；（2）關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者；（3）2周內(nèi)使用過激素、免疫抑制劑等藥物者；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（5）精神病患者。

2 治療方法

使用廣州今健醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的809B型智能汽療儀，將馬齒莧30g、野菊花30g、蒲公英30g、生地30g、大青葉30g、黃芩20g、當(dāng)歸20g、苦參20g、薄荷20g、甘草10g由醫(yī)院制劑室煎熬成液250mL，加入汽療儀藥爐，沖洗、消毒汽療機(jī)艙，鋪一次性隔墊，待溫度上升至37℃，患者入治療艙，頭頸部露出艙外，溫度37～42℃，每次25～30min（根據(jù)患者耐受程度調(diào)整溫度、時間），隔日熏蒸1次。熏蒸結(jié)束后，擦拭干皮膚表面及臍部，用消銀臍貼（由青黛10g、紫草10g、丹參10g、馬錢子25g組成，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室制備為5g大小的臍貼劑）1枚緊貼于臍部，外用敷料（優(yōu)韌寧5cm×5cm，法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司）以穩(wěn)固臍貼劑，隔日熏蒸前揭下。另用維生素E乳膏（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院生產(chǎn)，蘇藥制字H04000457）外涂皮損處，每日2次。上述治療4周為1個療程，共3個療程。皮損情況（采用國際通用的PASI評分法）每4周記錄1次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第三輯·中藥新藥治療白疕的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的中西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床痊愈：皮損消退≥95%以上，或僅殘留幾個不明顯的小塊皮損；顯效：皮損消退≥70%且＜95%；有效：皮損消退≥30%且＜70%；無效：皮損消退＜30%，或皮損無改變，或皮損加重。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者治療前后PASI積分比較見表1。

表1 30例患者治療前后PASI積分比較（±s）

表1 30例患者治療前后PASI積分比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.01。

治療前18.21±3.22治療后4周治療后8周治療后12周11.58±4.15*6.76±2.18*16.55±3.37*

3.3.2 臨床療效本組30例中，臨床痊愈5例，顯效12例，有效10例，無效3例，總有效率90.0%。3.4不良反應(yīng)1例出現(xiàn)敷料貼敷處紅斑、瘙癢，用爐甘石洗劑外涂后紅斑消退，更換為普通膠布后完成整個療程。

4 討論

銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作的、以表皮增殖為特征的紅斑鱗屑性皮膚病，任何年齡均可發(fā)病，其發(fā)病與多方面因素相關(guān)，如遺傳、感染、外傷、精神緊張、代謝紊亂、飲食不節(jié)、免疫功能異常、內(nèi)分泌失調(diào)等，是目前皮膚科領(lǐng)域中的難點。銀屑病中醫(yī)稱之為“白疕”、“松皮癬”、“干癬”、“疕風(fēng)”等，病因有外感風(fēng)、寒、濕、熱、燥，過食辛辣、肥甘厚味，或七情內(nèi)傷，或因其他刺激性因素所致。窄譜311nm紫外光是目前治療銀屑病的有效手段，但其治療皮膚病的作用機(jī)制尚未完全明確，其致癌的風(fēng)險也需長期觀察，因此，有必要探索更為安全有效的治療手段。

中藥熏蒸是把中藥煎煮后熏洗患部的一種外治方法，它使藥液熏蒸患者皮膚，使藥物透過皮膚、孔竅和腧穴直接被吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，分布全身，是中醫(yī)學(xué)外治法的重要組成部分。本研究使用的中藥熏蒸方中，馬齒莧提取液有較明顯的抗氧化、延緩衰老和潤膚美容功效；蒲公英、野菊花、大青葉有較強(qiáng)的抗炎作用，蒲公英體外實驗提示能激發(fā)機(jī)體的免疫功能；生地黃對腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶的萎縮有保護(hù)作用，能減少激素的不良反應(yīng)；黃芩所含黃芩苷可阻止肥大細(xì)胞釋放組織胺，降低毛細(xì)血管通透性，具有抗過敏作用；當(dāng)歸有明顯的抗血栓作用；苦參可抑制變態(tài)反應(yīng)過敏介質(zhì)釋放；薄荷油消炎、止痛、止癢；甘草有明確的腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，卻沒有激素的不良反應(yīng)[4]。神闕穴屬任脈，又為沖脈循行之地，任脈屬陰脈之海，沖脈為十二經(jīng)脈之海，連通五臟六腑、四肢百骸、肌膚體表，無所不至。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：臍部的皮膚較薄嫩，神經(jīng)血管豐富，有較強(qiáng)而迅速的吸收能力，藥物通過臍部的吸收，可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)直達(dá)體表而發(fā)揮治病作用。本研究表明，熏蒸后，全身孔竅、肌膚開放，有利于藥物吸收，療效更明顯。

中藥熏蒸聯(lián)合消銀臍貼治療尋常性銀屑病的治療方法操作簡單，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759

[2]顧有守.中、重度銀屑病的聯(lián)合治療.臨床皮膚科雜志，2005，34（3）：196

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：96

編輯：華由 王沁凱

R758.630.5

A

1672-397X（2014）07-0045-02

朱鳳（1981-），女，醫(yī)學(xué)士，主治中醫(yī)師，從事皮膚病中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。zhuf0508@126.com

2014-04-09