王偉榮羅靜王韶軍

（1.蔚縣中醫(yī)院，河北 張家口 075700；2.張家口市中醫(yī)院，河北 張家口 075700）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎盂腎炎45例臨床研究

王偉榮1羅靜2王韶軍2

（1.蔚縣中醫(yī)院，河北 張家口 075700；2.張家口市中醫(yī)院，河北 張家口 075700）

目的：觀察補(bǔ)腎通淋湯配合西藥治療慢性腎盂腎炎的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組45例予單純西藥治療，治療組45例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎通淋湯。治療6個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，明顯高于對(duì)照組的68.9%；治療組能顯著改善尿細(xì)菌學(xué)檢測、尿β2微球蛋白及血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）等指標(biāo)。結(jié)論：補(bǔ)腎通淋湯配合西藥治療慢性腎盂腎炎療效顯著。

慢性腎盂腎炎 補(bǔ)腎通淋湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用自擬補(bǔ)腎通淋湯治療慢性腎盂腎炎患者45例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料90例患者均為2011年1月至2014年2月間我院門診或住院患者，均為女性，隨機(jī)分為2組。治療組45例：年齡27～63歲，平均年齡（47.30±9.45）歲；病程1.3～28年，平均病程（12.15±3.46）年。對(duì)照組45例：年齡28～65歲，平均年齡（48.32±10.11）歲；病程1.1～27.9年，平均病程（13.05±4.03）年。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)及《腎臟病學(xué)》中尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1-2]。（1）正規(guī)清潔中段尿（要求尿液停留在膀胱中6h以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL；參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞≥10個(gè)/HP。（2）尿路感染病史＞6個(gè)月，頻繁發(fā)作，半年內(nèi)發(fā)作≥2次或一年內(nèi)≥3次。（3）經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退，且排除其他原因所致者。（4）X線靜脈腎盂造影示：局灶粗糙的腎皮質(zhì)疤痕，伴有附屬的腎乳頭收縮和腎盂的擴(kuò)張變鈍。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。（1）予清淡、富含維生素的飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物。（2）多飲水，勤排尿；急性發(fā)作期根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)給予相應(yīng)抗菌藥物，規(guī)定療程后停藥。如反復(fù)，再據(jù)培養(yǎng)結(jié)果重新選用抗生素。（3）避免使用尿路器械和其他腎毒性的藥物。（4）膀胱刺激癥狀明顯，給予碳酸氫鈉1.0g/次，每日3次，堿化尿液。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥補(bǔ)腎通淋湯。方藥組成：黃芪15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山萸肉12g，黃精15g，萹蓄15g，瞿麥12g，白芍20g，甘草梢6g，石韋15g，蒲公英15g，魚腥草15g?；梅ǎ盒「咕屑眽嬐疵黠@加烏藥10g、延胡索15g；排尿不暢加滑石12g；血尿明顯加茜草15g、白茅根15g、小薊15g；腰酸困痛加桑寄生15g、川斷15g、狗脊15g。每日1劑，濃煎至200mL，分早晚2次溫服。

2組療程均為6個(gè)月，療程結(jié)束后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）治療期間每周檢測尿常規(guī)；（2）治療前、治療后、停藥后2周、6周、6個(gè)月均行尿細(xì)菌學(xué)檢測；（3）治療前后檢測尿β2微球蛋白（β2-MG）、血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及肝腎功能等指標(biāo)。3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。痊愈：臨床癥狀體征消失，尿常規(guī)檢查2次恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2、第6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈，追蹤6個(gè)月無復(fù)發(fā)者為完全治愈；顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第2、第6周復(fù)查時(shí)尿菌為陽性，且為同一菌種。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組臨床療效比較治療組45例中，痊愈13例，顯效17例，有效9例，無效6例，總有效率86.7%。對(duì)照組45例中，痊愈8例，顯效15例，有效8例，無效14例，總有效率68.9%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯高于對(duì)照組。

3.4.2 2 組尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較見表1。

3.4.3 血清免疫球蛋白及尿β2-MG比較見表2。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血清免疫球蛋白及尿β2-MG比較

4 討論

慢性腎盂腎炎是指腎臟及腎盂由于細(xì)菌感染所致的炎癥損害和由此產(chǎn)生的病癥，為臨床常見病，以育齡期女性多見，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀多端，多數(shù)患者伴有結(jié)石、梗阻等誘因，或伴有膀胱輸尿管反流，且極易反復(fù)發(fā)作，致使病程遷延日久不愈。本病屬中醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇，病因主要責(zé)之于諸淋日久不愈，或過服寒涼，或久病體虛，或思慮傷心，或勞傷過度，而致心脾腎虛、氣血不足，濕濁留戀不去，故小便時(shí)發(fā)赤澀，淋瀝不已，積年累月，遷延難愈。其病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，治療上當(dāng)以“實(shí)則清利、虛則補(bǔ)益”為大法，選用補(bǔ)益脾腎和清利濕熱的藥物，以祛邪與扶正兼顧。補(bǔ)腎通淋湯中黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，提高機(jī)體免疫力；山萸肉、黃精滋陰補(bǔ)腎，配合益氣藥以扶正固本；萹蓄、瞿麥、石韋、蒲公英、魚腥草清熱利濕、解毒通淋；白芍、甘草梢緩急止痛，緩解小腹拘急墜痛。諸藥合用，共奏健脾益氣、滋腎通淋之效。本臨床研究證實(shí)，補(bǔ)腎通淋湯配合西藥治療慢性腎盂腎炎具有顯著的優(yōu)勢，既能緩解臨床癥狀，又能增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)，改善和提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

[1]第2屆腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議組.尿路感染的治療標(biāo)準(zhǔn).中華腎臟病雜志，1985，1（4）：13

[2]王海燕.腎臟病學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：804

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第一輯.1993：165

編輯：傅如海 岐軒

R692.705

A

1672-397X（2014）07-0025-02

王偉榮（1973-），女，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床與基礎(chǔ)研究。

羅靜，719041852qq.com

2014-03-25