江雪梅盛蕾張?zhí)m坤胡丹過偉峰

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期34例臨床研究

江雪梅1，2盛蕾2張?zhí)m坤2胡丹2過偉峰1

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法：選取68例患者，隨機分為2組。對照組34例，按照缺血性卒中二級預(yù)防指南常規(guī)治療；治療組34例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血方。2組療程均為4周。比較2組臨床療效、NIHSS評分及血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果：治療組總有效率82.4%，明顯高于對照組的61.8%；治療組較對照組更能顯著降低NIHSS評分，增加平均血流速度及平均血流量，降低外周血管阻力。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療期腦梗死恢復(fù)期，可顯著提高療效，減少神經(jīng)功能缺損癥狀、體征，改善血流動力學(xué)。

腦梗死恢復(fù)期 中西醫(yī)結(jié)合療法 益氣養(yǎng)陰活血方 血流動力學(xué) NIHSS評分

2013年3月至2014年3月期間，我們在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用益氣養(yǎng)陰活血方治療腦梗死恢復(fù)期患者34例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為門診及住院患者，共68例，隨機分為2組。治療組34例：男23例，女11例；平均年齡（62.3±9.9）歲；合并高血壓病18例，糖尿病9例，冠心病8例。對照組34例：男20例，女14例；平均年齡（64.1±10.1）歲；合并高血壓病14例，糖尿病10例，冠心病9例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，腦梗死恢復(fù)期指發(fā)病2周之后；病情程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評定的輕中度患者（NIHSS評分4～20分）。中風(fēng)病氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證候診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材制定：半身不遂，肌肉萎縮或拘急僵硬，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，伴有神疲乏力，少氣懶動，自汗盜汗，眩暈耳鳴，口干，舌質(zhì)暗紅，少苔或薄白苔，舌下脈絡(luò)顯露青紫，脈細(xì)軟或細(xì)數(shù)而澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚，發(fā)病2周之后，且NIHSS評分4～20分的輕、中度患者；（3）年齡18～80歲，男女不限；（4）愿意受試，并自愿接受隨訪和配合檢測。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但年齡＞80歲或年齡＜18歲；（2）合并意識障礙，伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及重要臟器衰竭的患者；（3）精神病患者；或合并腦腫瘤、腦寄生蟲病及腦外傷者等；（4）對本制劑組成藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組參照2010年中國缺血性卒中二級預(yù)防指南給予常規(guī)治療[2]，控制危險因素，管理血壓血糖，根據(jù)病情酌情使用抗凝、降纖、活血化瘀等藥物。常規(guī)予拜阿司匹林0.1g，每晚1次；氟伐他汀40mg，每晚1次；腦細(xì)胞保護劑如胞二磷膽堿、奧拉西坦等。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰活血方。方藥組成：炙黃芪30g，太子參15g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，石斛15g，丹參15g，水蛭粉（沖服）3g，葛根15g。所有藥材均由江蘇省第二中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購，能保證藥材的質(zhì)量及制劑的合法性和科研批號。每日1劑，由醫(yī)院中藥煎劑室統(tǒng)一取藥、煎制，煎取200mL，分裝每袋100mL，早晚飯后溫服。

2組均于治療4周后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）癥狀和體征：主要通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中指標(biāo)來考察，包括神識、語言、面癱、眼征、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱等中風(fēng)相關(guān)癥狀和體征。2組分別于治療前后進(jìn)行臨床觀察。（2）神經(jīng)功能缺損評分：根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評分。（3）血流動力學(xué)參數(shù)：采用上維迪公司經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（TCD），應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的血管超聲檢測方法在患側(cè)頸總動脈分叉近端搏動最明顯處檢測，并通過計算機記錄治療前后平均血流速度（Vm）、平均血流量（Qm）、外周血管阻力（R）等參數(shù)的變化。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評價。依據(jù)根據(jù)中風(fēng)病的病類診斷標(biāo)準(zhǔn)，計算治療前、治療后兩次評分，計算積分改善百分率。積分改善百分率（S）=（療前評分-療后評分）/療前評分×100%，同時結(jié)合治療后評分（F），具體如下：基本恢復(fù)：S≥81%，F(xiàn)≤6分；顯著進(jìn)步：81%＞S≥56%；進(jìn)步：56%＞S≥36%；稍進(jìn)步：36%＞S≥11%；無變化：S＜11%；惡化（包括死亡）：S負(fù)值。進(jìn)一步按顯效、有效、無效三級療效評定方法進(jìn)行療效統(tǒng)計。①顯效：包括基本恢復(fù)和顯著進(jìn)步；②有效：包括進(jìn)步和稍進(jìn)步；③無效：包括無變化和惡化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組臨床療效比較治療組34例中，基本恢復(fù)8例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步9例，稍進(jìn)步7例，無變化6例，惡化0例，總有效率82.4%；對照組34例中，基本恢復(fù)4例，顯著進(jìn)步3例，進(jìn)步8例，稍進(jìn)步6例，無變化11例，惡化2例，總有效率61.8%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3.4.2 2 組神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后NIHSS評分比較（±s）分

表1 治療組與對照組治療前后NIHSS評分比較（±s）分

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，▲P＜0.01。

組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值治療組對照組34 34 13.23±2.17 12.63±2.34 5.94±1.05*▲7.27±1.47▲7.30±1.07*5.34±1.75

3.4.3 2 組血流動力學(xué)參數(shù)比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

治療組（n=34）對照組（n=34）項目治療后治療前后差值14.9±2.6-1.1±1.5 Qm（mL/s）6.4±1.5 7.5±2.2*1.1±1.2▲7.5±1.7 7.4±1.2-0.1±0.3 R（Pas/mL）2763±668 2517±473*▲-246±70▲1910±473 1831±339*-179±44 Vm（cm/s）治療前治療后治療前后差值治療前12.1±2.6 14.3±1.7*2.2±1.9▲16.0±5.0

4 討論

腦梗死急性期治療多是基于搶救缺血半暗帶中組織細(xì)胞，力爭使可逆性損害恢復(fù)正常。但急性期癥情穩(wěn)定后，此類人群則面臨著一個更為艱巨的任務(wù)，即恢復(fù)期的治療及二級預(yù)防。腦梗死恢復(fù)期，梗死灶周圍血管缺血痙攣，血流緩慢，此外，由于腦缺血，易產(chǎn)生氧自由基，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，血小板聚集和血管舒縮功能障礙，遂導(dǎo)致腦血管痙攣、收縮、血小板聚集、微血栓形成、微循環(huán)障礙，腦血流量銳減，造成惡性循環(huán)，使梗死區(qū)擴大。腦梗死后常伴有腦循環(huán)動力學(xué)改變，已有許多研究表明腦梗死病灶側(cè)頸動脈血流量和血流速度明顯降低。目前西醫(yī)對腦梗死造成的神經(jīng)功能缺損癥狀尚無有效藥物治療，仍以改善腦循環(huán)、腦細(xì)胞復(fù)活劑及神經(jīng)營養(yǎng)制劑為主，如尼麥角林、胞磷膽堿膠囊、奧拉西坦及神經(jīng)生長因子等，療效不確定且價格昂貴，給眾多家庭增添了沉重的經(jīng)濟重負(fù)，導(dǎo)致許多患者喪失了長期治療的信心。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期多表現(xiàn)為虛（氣虛、陰虛）、瘀（瘀血），氣虛、陰虛、瘀血三者相互影響，氣血虧虛，更損陰津，津血同源，陰津虧損，血脈失養(yǎng)，脈管硬化，血液黏稠，血行遲滯，腦脈不通，更促使和加劇了中風(fēng)的進(jìn)程?；谀X梗死恢復(fù)期“氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)”的基本病機，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為主。方中黃芪補氣通絡(luò)，太子參益氣養(yǎng)陰生津，配黃芪則補益之效大增；生地黃、石斛滋補肝腎、養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)；久病入絡(luò)，佐以水蛭，取其行走攻竄之效，破瘀血而不傷新血；葛根氣味俱輕，引領(lǐng)諸藥上達(dá)腦竅。全方有機配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)之功，達(dá)到補氣血、養(yǎng)陰液以治其本，化瘀血、通腦絡(luò)以治其標(biāo)的標(biāo)本兼治之目的。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，益氣養(yǎng)陰活血方是一種多重藥理作用的血管活性藥物，使血管擴張，抑制血小板聚集，能在體內(nèi)和體外引起血管平滑肌松弛，且有較弱的鈣拮抗作用，可增加末梢血管和腦部缺氧組織的血液供應(yīng)量，降低血黏度，抑制血小板聚集。我們前期的臨床研究已證實，本方能提高腦梗死急性期臨床療效，減輕急性期神經(jīng)功能缺損，改善中醫(yī)學(xué)臨床證候，且可抑制血小板聚集率，降低血黏度值及纖維蛋白原水平[5-6]。本次研究結(jié)果進(jìn)一步表明，益氣養(yǎng)陰活血方能增加頸動脈血流量和血流速度，降低腦血管外周阻力，改善腦微循環(huán)。據(jù)此我們推測，這可能也是益氣養(yǎng)陰活血方對腦梗死的治療及預(yù)防作用機理。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血復(fù)法治療腦梗死恢復(fù)期，能顯著提高療效，降低神經(jīng)功能缺損癥狀、體征，且可顯著增加腦血流量，降低腦循環(huán)阻力，是治療腦梗死恢復(fù)期的有效藥物，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1991，17（3）：64

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55

[5]張?zhí)m坤，盛蕾，胡丹，等.“益氣養(yǎng)陰活血方”在腦梗死二級預(yù)防中的價值評價：附40例療效觀察及對血小板活化功能的影響.中藥藥理與臨床，2012：28（2）：168

[6]胡丹，盛蕾，張?zhí)m坤，等.“腦心疏”對腦梗死急性期患者FIB和血液流變學(xué)影響的臨床研究.江蘇中醫(yī)藥，2013：45（1）：28

編輯：王沁凱 岐軒

R743.330.5

A

1672-397X（2014）07-0029-03

江雪梅（1980-），女，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床工作。

過偉峰，gwfwfg2003@sina.com

2014-04-21