湯艷秋 徐佳一

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

“異位二號方”灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥40例臨床研究

湯艷秋 徐佳一

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的：觀察中藥異位二號方灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：選取患者60例，隨機分為2組。治療組40例予異位二號方灌腸治療，對照組20例予達(dá)那唑治療。結(jié)果：治療組總有效率70.0%，高于對照組的65.0%；治療組與對照組作用相當(dāng)，均能降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)程度、盆腔包塊最大截面積、外周血清CA125及消除EmAb，且治療組副作用較小。結(jié)論：異位二號方治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切。

子宮內(nèi)膜異位癥 異位二號方 直腸投藥

2012年1 月至2013年7月期間，我們應(yīng)用經(jīng)驗方——異位二號方灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）患者40例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院婦科門診子宮內(nèi)膜異位癥患者，共60例，隨機分為2組。治療組40例：年齡19～43歲，平均年齡30.3歲；病程0.5～10年。對照組20例：年齡19～42歲，平均年齡31.5歲；病程1～10年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)EMS診斷與分度根據(jù)文獻(xiàn)[1]制定，均經(jīng)婦科檢查及B超或腹腔鏡檢查證實。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)生殖器癌、其他局部或全身性惡性腫瘤及患有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組予以異位二號方灌腸治療。藥物組成：莪術(shù)10g，丹皮10g，赤芍10g，丹參10g，生黃芪10g，枳殼9g，夏枯草10g，制半夏12g，地鱉蟲10g，沒藥10g，乳香10g，桂枝6g。給藥方法：水煎濃縮至200mL，溫度39～41℃，每日分2次灌腸。囑患者灌腸前排空大便，取左側(cè)臥位，用小枕抬高臀部10cm，肛管（采用一次性尿管）插入深度15～20cm，保留5h以上。從經(jīng)凈后開始用藥，每日1次。

2.2 對照組予達(dá)那唑（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：200mg）口服。200mg/次，2次/d。

2組患者均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與方法①臨床癥狀變化：根據(jù)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，對痛經(jīng)等癥狀在治療前后各評分1次。②CA125、抗內(nèi)膜抗體（EmAb）：治療前后同一時間晨起空腹抽血測定1次（在非經(jīng)期抽血）。③B超檢查盆腔異位囊腫大小（平均徑線）：治療前后同一時間各檢測1次（在非經(jīng)期檢查）。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不育癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，雖局部體征存在，但不育患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月內(nèi)癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。[1]

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2 組臨床療效比較治療組40例中，痊愈0例，顯效4例，有效24例，無效12例，總有效率70.0%；對照組20例中，痊愈0例，顯效3例，有效10例，無效7例，總有效率65.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3.3.2 2 組痛經(jīng)癥狀評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后痛經(jīng)評分比較分

3.3.3 2組盆腔異位囊腫大小比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后盆腔異位囊腫大?。ㄆ骄鶑骄€）比較cm

3.3.4 2 組CA125水平比較見表3。

表3 治療組與對照組治療前后CA125水平比較U/mL

3.3.5 2 組EmAb比較見表4。

表4 治療組與對照組治療前后EmAb比較例

3.4 不良反應(yīng)觀察期間，治療組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療后肝、腎功能未出現(xiàn)異常；對照組有2例出現(xiàn)體重增加、水腫，1例出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，3例出現(xiàn)多毛、痤瘡等不適。

4 討論

EMS是目前育齡期婦女常見病、多發(fā)病，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮內(nèi)膜以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復(fù)出血，可形成結(jié)節(jié)及包塊，引起疼痛和不孕等。其主要病理變化是異位內(nèi)膜的周期性出血和周圍組織纖維化，而血液流變學(xué)提示該類患者血液處于濃、黏、凝、聚狀態(tài)。因而中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第三屆學(xué)術(shù)會議將EMS中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂為“血瘀證”，認(rèn)為“血瘀”是本病的基本病機及病理實質(zhì)，因此治療以“活血化瘀”貫穿始末。且現(xiàn)代藥理也表明活血化瘀中藥有改善血黏度和減少血栓形成，抑制炎癥和組織異常增生，鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)功能。

異位二號方是我院鄭氏婦科多年來治療EMS的經(jīng)驗方，方中地鱉蟲、莪術(shù)、丹皮、丹參、赤芍活血化瘀；黃芪益氣行血，枳殼理氣化瘀，此所謂“氣為血帥，氣行則血行”；瘀血內(nèi)停可致人體水液的運行失常，停滯不行而為“痰”，“痰”生可加重血瘀的程度，兩者在病理上互為因果，故加入夏枯草、半夏祛痰散結(jié)化瘀；“血得寒則凝，得溫則行”，桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣以利氣血運行；乳香、沒藥加強活血止痛之效。諸藥合用，共奏活血化瘀、散結(jié)止痛之功。

達(dá)那唑為合成的17α-乙炔睪酮衍生物，是目前臨床上治療EMS較為有效的藥物之一，其能抑制Gn-RH的分泌，直接抑制甾體激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代謝，直接抑制和競爭子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體。達(dá)那唑的多重效應(yīng)最終形成了高雄激素和低雌激素環(huán)境而不利于子宮內(nèi)膜的生長。用藥后閉經(jīng)又可預(yù)防盆腔腹膜形成新的種植病灶。但該藥從胃腸道吸收并在肝臟代謝，副作用大，可出現(xiàn)體重增加、水腫、多毛、痤瘡、焦慮、肝功能障礙、突破性出血等不良反應(yīng)。

由于本病病變部位多位于盆腔內(nèi)，最常見于卵巢、子宮骶韌帶、盆腔黏膜等處，而直腸給藥可使藥液經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，使藥力直達(dá)病灶，改善盆腔子宮的血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織瘀血消散，促進(jìn)炎癥粘連包塊吸收，且不經(jīng)肝臟代謝，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，因而相比于常規(guī)西藥口服治療，應(yīng)用中藥異位二號方局部灌腸治療更具有臨床優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，異位二號方灌腸治療EMS療效確切，與達(dá)那唑的作用相當(dāng)，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第3屆學(xué)術(shù)會議修訂.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn).中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（6）：376

編輯：傅如海 岐軒

R711.710.5

A

1672-397X（2014）07-0034-02

湯艷秋（1973-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作。

徐佳一，xujiayi7878@126.com

2014-01-21