莊延兵 楊琪 周趙良 陳文宇

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

中西醫(yī)結(jié)合治療緩解期肺源性心臟病40例臨床研究

莊延兵 楊琪 周趙良 陳文宇

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

目的：評價中西醫(yī)結(jié)合方案治療緩解期肺源性心臟病的臨床療效。方法：80例患者，隨機(jī)分為2組。對照組40例，給予西醫(yī)常規(guī)治療方案；治療組40例，在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益氣中藥。2組療程均為3周。比較2組臨床療效、生活質(zhì)量評分、BNP濃度及心臟三維彩超檢測結(jié)果。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，明顯高于對照組的80.0%。治療組在改善生活質(zhì)量、降低BNP濃度及改善心臟結(jié)構(gòu)等方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合方案治療緩解期肺源性心臟病能提高療效，明顯改善生活質(zhì)量。

慢性肺源性心臟病 補(bǔ)腎益氣 固本湯 補(bǔ)肺湯 中西醫(yī)結(jié)合療法 腦納肽 生活質(zhì)量評分

2009年1月至2012年1月期間，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)肺益腎法治療緩解期肺源性心臟病40例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為本院患者，共80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例：男23例，女17例；年齡43～82歲，平均年齡（63.17±14.32）歲；心功能代償期29例，失代償期11例；對照組40例：男26例，女14例；年齡40～80歲，平均年齡（61.23± 17.74）歲；心功能代償期25例，失代償期15例。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷需符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[1]中相關(guān)章節(jié)對慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)肺腎氣虛型證候診斷需符合《慢性肺原性心臟病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》[2]中相關(guān)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未合并消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾?。唬?）患者依從性較好，能夠接受中藥治療。

2 治療方法

2.1 對照組以常規(guī)西醫(yī)治療方法為主，包括治療肺原發(fā)疾病、提高機(jī)體抗病能力、加強(qiáng)呼吸操鍛煉，改善心肺功能及強(qiáng)化健康教育，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。3周為1個療程。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)腎益氣法治療，方用固本湯合補(bǔ)肺湯為基礎(chǔ)方。藥物組成：黨參12g，黃芪12g，炙甘草10g，熟地12g，胡桃肉9g，五味子12g，沉香10g，紫菀10g，款冬花10g，清半夏10g?；梅ǎ杭毙云诖倜黠@者可加葶藶子10g、蘇子10g、射干9g；血瘀較重者可加丹參10g、當(dāng)歸10g、蘇木10g、桂枝9g；氣虛有寒者可加肉桂10g、干姜10g。每日1劑，水煎取200mL，早晚分次溫服。如心腎陽虛明顯者，可在服用湯藥的同時以參附注射液40mL加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每日1次。

2組患者均以3周為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)（1）治療前后2組患者生活質(zhì)量變化。對2組患者治療前后生活質(zhì)量的變化，采用圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）的形式，計算圣喬治評分予以評價。SGRQ是用于評價慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量的量表，共有76項(xiàng)內(nèi)容，分癥狀、活動能力、疾病影響及總評分4個部分組成，4部分的分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。（2）治療前后2組患者腦納肽（BNP）濃度。于2組治療前后均取空腹靜脈血2mL，注入含10%的依地酸二鉀抗凝試管中，離心取血漿，采用美國博適公司的Triage診斷儀分析BNP濃度，我院腦納肽正常值范圍101～215pg/mL。（3）治療前后行心臟三維彩超檢測2組患者心臟功能。2組患者治療前后均利用PHILIPS IE33型超聲顯像儀進(jìn)行實(shí)時三維超聲成像，并觀察右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室舒張末期容積（RVEDV）、并計算右心室每搏量（RVSV）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、肺動脈收縮壓（PASP）等指標(biāo)的變化。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：間咳，痰為白色泡沫黏痰，易咯出，心肺功能改善達(dá)二級，生活自理，癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：心肺功能改善達(dá)一級，上述癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)；無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無改善，或出現(xiàn)急性加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較治療組40例中，顯效28例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率為90.0%；對照組40例中，顯效15例，好轉(zhuǎn)17例，無效8例，總有效率為80.0%。2組總有效率比較，具有高度顯著性差異（P<0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3.4.2 2組SGRQ評分比較見表1。

3.4.3 2組BNP濃度及心臟彩超結(jié)果比較見表2。

表1 治療組與對照組治療前后SGRQ評分比較（±s）分

表1 治療組與對照組治療前后SGRQ評分比較（±s）分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

表2 治療組與對照組治療前后腦納肽及心臟彩超結(jié)果比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后腦納肽及心臟彩超結(jié)果比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

4 討論

慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。肺心病常反復(fù)急性加重，且病情會隨著肺功能的損害而逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約10%～15%，但如經(jīng)積極治療可以延長壽命，提高病人生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療緩解期肺心病的方法有限，主要為長期氧療、預(yù)防感染及改善心肺功能等，然而西醫(yī)治療存在療程較長、療效有限及病人依從性差等缺點(diǎn)，因此我們嘗試采用中西藥結(jié)合的方法來綜合治療。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肺主氣，腎納氣；肺主呼吸以排濁，腎主納氣以吸清。久患肺疾，易致肺腎氣虛，濁氣難出，清氣難入，進(jìn)一步發(fā)展則氣虛血滯，阻滯心脈而至病，故“本虛標(biāo)實(shí)”是該病的病理特征，病機(jī)為肺腎氣虛、心脈瘀阻，治療宜采用補(bǔ)腎益氣法為主。我們根據(jù)以上理論，選用固本湯合補(bǔ)肺湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。方中諸藥兼具益肺補(bǔ)腎、祛痰、活血化瘀等功效，并根據(jù)臨床辨證特點(diǎn)進(jìn)行加減，以求達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

BNP是心臟細(xì)胞產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族鈉尿肽中的一種，當(dāng)心功能不全時，由于心臟容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，會使血中BNP的指標(biāo)濃度增高，是診斷心衰較為敏感的指標(biāo)，其可獨(dú)立預(yù)測左心室舒張末期壓力升高狀況。研究發(fā)現(xiàn)，BNP對心衰的早期診斷、早期干預(yù)以及預(yù)后有很大幫助。在歐美等國，已經(jīng)把BNP作為心衰診斷的工具。且Alan等[3]研究表明BNP水平與心衰程度相關(guān)，心功能不全程度越高，BNP水平越高，與基本的預(yù)后相關(guān)。目前研究認(rèn)為血漿BNP水平與COPD患者疾病的嚴(yán)重程度、慢性呼吸衰竭的進(jìn)展、肺動脈的壓力的增高相關(guān)，可以作為一個有用的預(yù)后指標(biāo)[4]。同時，Alan等[3]亦證明實(shí)時三維超聲對RVEDV等參數(shù)測定結(jié)果和實(shí)際容積值相關(guān)性良好，較二維更為準(zhǔn)確，可用來評估右心室收縮功能，進(jìn)一步研究認(rèn)為血漿BNP水平不僅表現(xiàn)在病理?xiàng)l件下的左心室功能，而且在臨床上也提示急性或慢性右心室負(fù)荷過載，可以作為心血管呼吸困難的指標(biāo)[5]。因此，采用BNP聯(lián)合實(shí)時三維心超檢測更有助于對心功能的變化進(jìn)行評價。此外，為了更為全面地觀察治療對患者生活質(zhì)量的影響，我們還采用了SGRQ問卷來對2組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

本研究結(jié)果顯示，西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合補(bǔ)腎益氣法治療緩解期肺源性心臟病，無論在治療轉(zhuǎn)歸、心功能的改善，還是在生活質(zhì)量的提升方面均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。因此，我們認(rèn)為補(bǔ)腎益氣在治療緩解期肺源性心臟病時，可以有效提高該病的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，并能對抗生素、強(qiáng)心劑及利尿劑的濫用起到一定的限制作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：91

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會.慢性肺原性心臟病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn).2012版.中醫(yī)雜志，2012，53（12）：1075

[3]Alan S，Padma K，Richard M，et al.Rapid measurement of B type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.N Engl J Med，2002，347（7）：161

[4]Dta T，F(xiàn)leishman CE，Strub M，et al.Three dimensional echocardiography：feasibility of dynamic right ventricular Volume measurement with saline contrast.AM Heart J，1999，137（5）：958

[5]Su Young Chi，Eun Young Kim，Hee Jung Ban，et al. Plasma n-term inal pro-brain natriuretic peptide：A prognostic maker in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Lung，2012，190（3）：271

編輯：王沁凱 岐軒

R541.505

A

1672-397X（2014）02-0025-03

莊延兵（1974-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事慢性阻塞性肺疾病的臨床研究。

陳文宇，1984423@163.com

2013-08-25