王晨 范建國 孫征涯

（嘉興市中醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

消風(fēng)散聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎38例臨床觀察

王晨 范建國 孫征涯

（嘉興市中醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

目的：研究消風(fēng)散聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的激素依賴性皮炎患者76例，隨機(jī)分為治療組和對照組各38例。治療組予消風(fēng)散加減湯劑口服，對照組口服美能，2組均外用藍(lán)科膚寧濕敷。治療4周后觀察療效。結(jié)果：2組愈顯率相當(dāng)，但治療組痊愈率明顯高于對照組；治療后2組癥狀積分較治療前均明顯降低，治療組明顯低于對照組。結(jié)論：消風(fēng)散配合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效確切，不失為一種有效的治療手段。

激素依賴性皮炎 消風(fēng)散 藍(lán)科膚寧

筆者于2012年1月至2013年7月用消風(fēng)散聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎38例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年1月～2013年7月經(jīng)本院皮膚科門診診斷為激素依賴性皮炎的患者76例，按就診順序分為2組。治療組38例：男4例，女34例；平均年齡（36.82±4.33）歲；平均病程（10.30± 4.72）月。對照組38例：男4例，女34例；平均年齡（35.54±3.42）歲；平均病程（10.57±4.52）月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者在年齡、性別、病程等各方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者臨床診斷符合《激素依賴性皮炎診治指南》[1]：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史，加上以下任一臨床表現(xiàn)——①皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；②痤瘡樣皮炎（粉刺、丘疹及膿皰）；③色素沉著；④皮膚老化（皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮）；⑤毳毛增粗變長。

2 治療方法

2.1 對照組口服美能（河南帥克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073723）50mg，3次/d。

2.2 治療組予消風(fēng)散加減口服，處方：荊芥10g，防風(fēng)10g，蟬衣10g，苦參10g，生地10g，大麻仁10g，當(dāng)歸10g，生石膏20g，知母10g，地骨皮10g，青蒿10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服用。

2組均外用藍(lán)科膚寧[加拿大藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技（長春）有限公司，吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100029號(hào)]濕敷，每日1次，每次15min。

2組均治療4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 癥狀積分按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評(píng)分：客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)（紅斑、丘疹、膿皰、脫屑、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或表皮萎縮）和主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)（灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊脹感），各項(xiàng)指標(biāo)分別按無、輕、中、重記為0～3分。治療前和治療結(jié)束后分別計(jì)算患者積分值。療效指數(shù)=（治療前積分值-治療后積分值）/治療前積分值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)60%～90%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。[2]

3.3 2 組臨床療效比較見表1。2組愈顯率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.748，P＞0.05）；2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.507，P＜0.05）。

表1 治療組與對照組療效比較例

3.4 2組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 治療組與對照組癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 治療組與對照組癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

3.5 不良反應(yīng)外用藍(lán)科膚寧后對照組有2例、治療組有1例患者出現(xiàn)局部刺激癥狀，表現(xiàn)為局部紅斑加重、灼熱、刺痛或瘙癢，停用藍(lán)科膚寧，用冷噴或生理鹽水濕敷1周左右癥狀消失。

4 討論

隨著強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含有激素的不合格化妝品的廣泛使用，激素依賴性皮炎的發(fā)病率日益增高，成為皮膚科的常見疾病。本病的發(fā)病機(jī)制主要是長期外用糖皮質(zhì)激素在產(chǎn)生抗炎和免疫抑制作用的同時(shí)，也抑制了角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和成熟，蛋白質(zhì)、脂類合成減少而使表皮變薄，表皮屏障功能受損，局部免疫功能下降，皮膚對外界刺激的敏感性增加。美能是以甘草酸為主要成分的強(qiáng)力細(xì)胞膜保護(hù)劑，有類似皮質(zhì)激素的非特異性消炎作用，但無皮質(zhì)激素的嚴(yán)重副作用，具有抗過敏、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[3]。藍(lán)科膚寧含納米銀、原花青素低聚體和微量元素等成分。納米銀抗炎活性與他克莫司及高效糖皮質(zhì)激素相似，能明顯抑制炎性細(xì)胞因子白介素（IL-12）和腫瘤壞死因子（TNF-α）的表達(dá)，顯著增強(qiáng)炎性細(xì)胞凋亡，但并不誘導(dǎo)任何角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡[4]。原花青素有廣泛的生物學(xué)作用，包括強(qiáng)力抗氧化以及抗炎作用等[5]。因此，藍(lán)科膚寧可以抗炎殺菌，控制和預(yù)防感染，在急性炎癥被控制后，又可以促進(jìn)受損皮膚和表皮脂質(zhì)屏障的修復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為激素依賴性皮炎屬于“藥毒”的范疇，病機(jī)為素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，外用溫?zé)嵩锪抑?，而致風(fēng)熱毒邪外侵皮毛，蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病。治療原則為涼血祛風(fēng)、清熱解毒。針對該病的病機(jī)，筆者選用消風(fēng)散加減治療。方中荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，透邪外達(dá)為君藥；蟬衣、牛蒡子疏風(fēng)熱為臣藥；苦參清熱燥濕止癢；石膏、知母清熱瀉火；當(dāng)歸、生地涼血活血、滋陰潤燥；大麻仁養(yǎng)血疏風(fēng)止癢；地骨皮、青蒿清虛熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏涼血祛風(fēng)、清熱解毒之效。

筆者在臨床上用消風(fēng)散配合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎取得了不錯(cuò)的療效，治療組的痊愈率明顯高于對照組，治療后癥狀積分明顯低于對照組，而且不良反應(yīng)較少。因此消風(fēng)散聯(lián)合藍(lán)科膚寧不失為一種有效的治療手段。本研究中3例面部紅斑腫脹明顯的患者在外用藍(lán)科膚寧后出現(xiàn)局部刺激癥狀，考慮可能是因?yàn)榛颊咂つw屏障功能嚴(yán)重受損，對外界刺激敏感，不能耐受藍(lán)科膚寧造成。因此針對紅斑嚴(yán)重的患者建議先用冷噴或生理鹽水濕敷，待紅斑減輕后再外用藍(lán)科膚寧。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南.臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549

[2]高永軍，余喜紅.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28（8）：601

[3]劉麗杰，楊劍鋒，李艾卓.美能配合外用藥物治療面部激素依賴性皮炎40例.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：148

[4]Bhol KC，Schechter PJ.Topical nanocrystalline silver cream suppresses inflammatory cytokines and induces apoptosis of inflammatory cells in a murine model of allergic contact dermatitis.Br J Dermatol，2005，152（6）：1235

[5]Williams RJ，Spencer JP，Rice-Evans C.Flavonoids：antioxidants or signalling molecules?Free Radic Biol Med，2004，36（7）：838

編輯：吳寧

R758.250.5

A

1672-397X（2014）02-0054-02

王晨（1980-），醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療皮膚科疾病。693748848@qq.com

2013-09-26