畢小麗 胡建芳 周伍

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州 510800）

醒腦開竅針?lè)▽?duì)腦梗死患者意識(shí)障礙的影響

畢小麗 胡建芳 周伍

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州 510800）

目的：探討醒腦開竅針?lè)▽?duì)腦梗死患者意識(shí)障礙的促醒作用。方法：將76例符合受試標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各38例，2組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組加用醒腦開竅針?lè)?，療?d，觀察患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、神志轉(zhuǎn)清時(shí)間。結(jié)果：治療組GCS評(píng)分分值提高優(yōu)于對(duì)照組，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論：醒腦開竅針?lè)艽偈鼓X梗死意識(shí)障礙的患者神志轉(zhuǎn)清，減輕昏迷程度，是治療腦梗死意識(shí)障礙的有效方法。

腦梗死意 識(shí)障礙 醒腦開竅 針刺療法 GCS評(píng)分

腦梗死患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)間越長(zhǎng)，程度越深，腦細(xì)胞損害越大，預(yù)后越差。因此，有必要縮短意識(shí)障礙時(shí)間，以減少腦細(xì)胞損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，為后期的康復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)。筆者對(duì)腦梗死伴意識(shí)障礙患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用醒腦開竅針?lè)ǎ⑴c常規(guī)治療組患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2009年9月至2013年3月在我院內(nèi)科住院的腦梗死患者76例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各38例。2組患者一般資料、病位分別見表1、表2。2組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病評(píng)分、既往史評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及病位等方面差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

表1 治療組、對(duì)照組患者一般資料比較

表2 治療組、對(duì)照組患者病位比較例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診療規(guī)范》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MR證實(shí)；伴有意識(shí)障礙；患病年齡40至80歲；發(fā)病不超過(guò)72h。排除合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，排除精神病及腫瘤患者。

2 治療方法

2組患者治療期間保持安靜；低流量給氧；保持呼吸道通暢，必要時(shí)予以吸痰；常規(guī)給予抗聚、降脂穩(wěn)斑治療，并酌情靜滴甘露醇、速尿、白蛋白等脫水降顱壓藥；調(diào)控血壓、血糖；營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水、電解質(zhì)平衡；有感染者及時(shí)應(yīng)用抗生素等對(duì)癥支持治療。根據(jù)病情辨證使用中藥。療程為7d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針?lè)ǎǜ鶕?jù)石學(xué)敏主編的《中風(fēng)病與醒腦開竅針?lè)ā分贫ǎ?，主穴：?nèi)關(guān)，人中，三陰交。副穴：患側(cè)極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加廉泉、金津、玉液點(diǎn)刺；足內(nèi)翻加丘墟透照海。主穴操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min；繼刺人中，向鼻中隔方向刺0.3～0.5寸，行雀啄瀉法，以流淚或眼睛濕潤(rùn)為度；再刺三陰交，直刺0.5～1寸，行提插補(bǔ)法，使針感傳到足趾，以患肢抽動(dòng)3次為度。每日1次，療程為7d。

3 療效觀察

3.1 觀測(cè)指標(biāo)（1）神志轉(zhuǎn)清時(shí)間；（2）昏迷評(píng)分：治療7d后評(píng)價(jià)格GCS量表[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差齊性采用成組t檢驗(yàn)，反之，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）；自身治療前后比較則采用配對(duì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.3治療結(jié)果

3.3.1 2組患者GCS評(píng)分比較見表3。

表3 治療組、對(duì)照組患者治療前后GCS評(píng)分比較（±s）

表3 治療組、對(duì)照組患者治療前后GCS評(píng)分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；＃與對(duì)照組比較，P＜0.01。

3.3.2 2組患者意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間比較見表4。

表4 治療組、對(duì)照組患者意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間比較（±s）d

表4 治療組、對(duì)照組患者意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間比較（±s）d

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

4 討論

腦梗死意識(shí)障礙屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)-中臟腑”范疇，以陽(yáng)閉證為主。風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導(dǎo)致竅閉神匿，腦絡(luò)閉阻而發(fā)為本病，治當(dāng)醒腦開竅。醒腦開竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏院士獨(dú)創(chuàng)的治療中風(fēng)病的常用針刺方法，對(duì)中風(fēng)病意識(shí)障礙具有較好的療效。人中屬督脈，督脈“入屬于腦”，可醒腦開竅；內(nèi)關(guān)屬手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可通竅醒神；三陰交既可疏通經(jīng)絡(luò)，又可滋肝腎之不足，為標(biāo)本兼治之穴，配合曲池、極泉等副穴以疏通經(jīng)絡(luò)。

意識(shí)障礙是腦梗死的危急臨床癥狀，董氏[3]發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的梗死體積、梗死部位及其預(yù)后與意識(shí)障礙存在一定的關(guān)系。GCS評(píng)分以刺激所引起的反應(yīng)綜合評(píng)價(jià)意識(shí)，方法簡(jiǎn)單易行，與病情變化的相關(guān)性較好，比較實(shí)用。對(duì)腦梗死急性期意識(shí)障礙患者應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)神志清醒，以降低病死率。治療腦水腫常用的高滲性脫水劑如甘露醇等，其副作用和不良反應(yīng)較多，因此尋找起效迅速、安全有效的療法和藥物仍是搶救腦梗死急性期昏迷患者的當(dāng)務(wù)之急。本研究表明醒腦開竅針?lè)艽偈够颊呱裰巨D(zhuǎn)清，減輕昏迷的程度。

當(dāng)腦組織發(fā)生嚴(yán)重的缺血性損害時(shí)，腦遞質(zhì)及其受體系統(tǒng)發(fā)生病理改變，腦組織代謝異常及腦水腫，甚至直接殺傷神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，這是造成腦昏迷的原因之一。另外腦干的缺血，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，上行激活系統(tǒng)障礙，不能維持大腦皮質(zhì)的興奮，或者大腦皮質(zhì)本身的缺血性損害，都是造成昏迷的直接原因。因此，改善腦組織供血及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞是昏迷促醒的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)證明，針刺以上穴位具有維護(hù)腦細(xì)胞的功能和生存，延遲神經(jīng)元死亡，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建的作用[4]。急性腦梗死后由于腦缺血缺氧、腦水腫致內(nèi)源性類阿片樣活性肽大量產(chǎn)生，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，其中以β-內(nèi)啡肽的作用尤為顯著[5]。急性腦梗死患者腦脊液中的β-內(nèi)啡肽含量明顯升高，且局部腦缺血時(shí)更明顯，慢性期則沒(méi)有改變，作用于中樞內(nèi)及外周相應(yīng)的阿片受體，造成中樞抑制及呼吸、循環(huán)抑制，使患者均有不同程度的意識(shí)障礙。并可出現(xiàn)一系列臨床并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等，進(jìn)一步加劇病情，為患者康復(fù)帶來(lái)困難。王氏等[6]發(fā)現(xiàn)頭穴透刺可使線栓法制造的急性腦梗死大鼠腦組織和血漿中過(guò)度升高的β-EP含量明顯降低，并趨于正常。因此，臨床上腦梗死昏迷除常規(guī)藥物治療外，配合針刺催醒，能有效地減少患者昏迷時(shí)間，提高臨床療效，值得進(jìn)一步探討和應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：5

[3]董亞賢.急性再發(fā)性腦梗死患者的意識(shí)狀態(tài)與預(yù)后關(guān)系的臨床研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2001，7（1）：47

[4]宗靜杰，褚芹，鄭健剛．“醒腦開竅”針?lè)ㄖ委熑毖灾酗L(fēng)作用機(jī)制研究進(jìn)展．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（3）：164

[5]周玲，任傳成，余桂軍．納洛酮對(duì)急性缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能的保護(hù)作用．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（1）：40

[6]王亞文，劉又香，靳晶，等.頭穴透刺對(duì)大鼠急性腦梗塞血漿中β-EP含量的影響.針灸臨床雜志，2001，17（3）：47

編輯：華由王沁凱

R743.310.5

A

1672-397X（2014）02-0065-02

畢小麗（1979-），女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，從事糖尿病及腦血管疾病的防治研究工作。bxl000616@163. com

2013-10-31