■王雷利 馮大躍 馮雨來 曹秀堂

國內(nèi)健康體檢中心現(xiàn)狀分析及科學(xué)管理初探

■王雷利①馮大躍②馮雨來③曹秀堂④

體檢中心 健康體檢 健康管理

目的：分析國內(nèi)體檢中心現(xiàn)狀，查找當(dāng)前存在的問題、探索解決方案，為廣大體檢中心管理者提供參考。方法：根據(jù)原衛(wèi)生部于2009年8月出臺的關(guān)于《健康查體管理暫行規(guī)定》的詳細(xì)規(guī)定，對北京市現(xiàn)存的健康體檢中心的占用面積、布局、醫(yī)護(hù)人員配置、輔診科室等進(jìn)行了實地調(diào)查。結(jié)果：健康體檢中心存在規(guī)模、水平嚴(yán)重良莠不齊，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低，體檢中心醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平良莠不齊，健康檔案內(nèi)容未實現(xiàn)統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《健康體檢管理暫行規(guī)定》，四位一體的健康服務(wù)體現(xiàn)不明顯。結(jié)論：健康體檢中心應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化體檢中心醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變體檢中心職能，提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，努力將城鎮(zhèn)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化；健康體檢中心的健康監(jiān)測、風(fēng)險評估與分析、危險因素干預(yù)和健康促進(jìn)等功能尚需合理規(guī)劃及科學(xué)實施，從而真正體現(xiàn)健康查體在控制慢病危險因素中的功能作用。

Author’s address：Department of General Planning, Bureau of Experiment and Equipment Material Purchasing, General Armament Department, Jia No.2, Guangyi Street, Xicheng District, Beijing, PRC

隨著社會不斷地發(fā)展進(jìn)步，居民生活水平不斷提高，人民群眾醫(yī)療保健觀念隨之發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。以“健康查體、健康評估、健康干預(yù)和健康促進(jìn)”為核心的四位一體健康查體中心如雨后春筍般急速出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，2009年北京地區(qū)健康查體人數(shù)達(dá)到500萬人次/年[1]，2008年全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢創(chuàng)收150億元人民幣[2]。如何在滿足人民群眾不斷增長的健康查體需求的同時，將體檢中心建設(shè)得更為完善，為體檢客戶提供便捷、高效的查體服務(wù)，舒適、溫馨的體檢環(huán)境，個性化、精準(zhǔn)化的健康指導(dǎo)，定期、長期的隨訪計劃，是每位體檢中心管理者必須深思的問題。筆者嘗試從國內(nèi)體檢中心現(xiàn)狀入手，查找當(dāng)前存在的問題、探索解決方案，為廣大體檢中心管理者提供參考。

1 現(xiàn)狀

2003年“非典”肆虐神州大地，使得全國居民對健康的關(guān)注由疾病的治療轉(zhuǎn)向健康保健。在健康查體需求急速增長的刺激下，公立、民營、合資性質(zhì)的健康查體中心呈井噴式發(fā)展，導(dǎo)致健康體檢中心規(guī)模、水平嚴(yán)重層次不齊。為規(guī)范健康體檢中心，引導(dǎo)體檢中心科學(xué)、合理發(fā)展，原衛(wèi)生部于2009年8月出臺了《健康查體管理暫行規(guī)定》，對體檢中心面積、布局、醫(yī)護(hù)人員配置、輔診科室等做了詳細(xì)規(guī)定。截止2010年8月30日，上海市就有110家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合《規(guī)定》并核準(zhǔn)登記健康體檢服務(wù)。在健康查體管理規(guī)定出臺4年后，筆者通過走訪北京地區(qū)健康查體中心，仍發(fā)現(xiàn)體檢中心存在著一些管理漏洞及不足。

2 存在問題

2.1 行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低

在原衛(wèi)生部出臺《健康查體管理暫行規(guī)定》之前，全國各地衛(wèi)生監(jiān)管部門對于健康體檢中心的申請、審批、資質(zhì)等方面的要求沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，不能按照統(tǒng)一、系統(tǒng)、規(guī)范、完整的要求建立體檢中心，使得健康體檢中心類型不一、規(guī)模各異、質(zhì)量參差不齊。

2.2 體檢中心醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平良莠不齊

健康體檢中心的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為從事臨床工作多年且經(jīng)驗豐富的高年資人員。但在健康體檢中心成立之初，由于醫(yī)務(wù)人員資源短缺，體檢中心大量聘請經(jīng)驗不足、業(yè)務(wù)不熟的年輕醫(yī)生，或退休時間較長的返聘人員。尤其在一些民營醫(yī)院此類現(xiàn)象更為突出，嚴(yán)重影響健康體檢報告的準(zhǔn)確性和指導(dǎo)性[3]。

2.3 健康檔案內(nèi)容未實現(xiàn)統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化

在健康體檢中心成立之初，各地衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)只是按照對健康查體的模糊認(rèn)識，參照醫(yī)院既有其他科室醫(yī)療及行政文書樣本，規(guī)劃并設(shè)計健康查體檔案的格式、內(nèi)容及項目，造成各體檢中心客戶健康檔案內(nèi)容不統(tǒng)一，書寫不規(guī)范，軟件不兼容，從而使得同一居民的健康檔案在不同醫(yī)療單位形成信息孤島[4]。

2.4 未嚴(yán)格執(zhí)行《健康體檢管理暫行規(guī)定》

雖然原衛(wèi)生部在《健康體檢管理暫行規(guī)定》中對于健康體檢中心的軟硬件設(shè)施作了明確的規(guī)定及要求，但目前一些體檢中心仍存在著某些不足。如：一是科室設(shè)置不健全，未能建立獨立的臨床和輔診診室，使得健康查體客戶與門診病人公用醫(yī)療設(shè)備，從而大大增加院內(nèi)交叉感染的機(jī)會；二是體檢中心面積小、布局不合理、指引不明確，容易造成體檢客戶排隊等候、盲目流動；三是設(shè)備陳舊，不能為體檢客戶提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù)。

2.5 四位一體的健康服務(wù)體現(xiàn)不明顯

目前大部分健康體檢機(jī)構(gòu)僅僅做到了對查體陽性指標(biāo)做出解釋，只針對陽性結(jié)果給予籠統(tǒng)的治療意見及評估，并未做到精細(xì)化、個性化解讀和干預(yù)措施，很少做到定期隨訪、持續(xù)追蹤，使得以檢查促健康、以干預(yù)防疾病的健康查體目的未落實。

3 解決策略

3.1 嚴(yán)格準(zhǔn)入制度

嚴(yán)格執(zhí)行原衛(wèi)生部有關(guān)健康體檢中心的規(guī)定要求，由衛(wèi)生醫(yī)療單位提交申請后，衛(wèi)生監(jiān)管部門按照規(guī)定要求，實地進(jìn)行審核、評估。不僅對體檢中心面積、獨立檢查科室面積、專科診室種類、輔診科室儀器、體檢中心建筑布局嚴(yán)格把關(guān)，還要對健康中心醫(yī)、技、護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)職稱證書和從業(yè)資格和醫(yī)務(wù)人員配比進(jìn)行審核，最后對輔診科室檢驗結(jié)果送相關(guān)部門進(jìn)行數(shù)次校準(zhǔn)核對，確保實驗室檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。不達(dá)到關(guān)于體檢中心規(guī)定要求的一律不予審批。

圖1 健康管理鏈?zhǔn)椒?wù)

3.2 強(qiáng)化體檢中心醫(yī)療人才隊伍建設(shè)

以健康體檢客戶要求為中心，以健康體檢市場為導(dǎo)向，根據(jù)遠(yuǎn)期規(guī)劃和目標(biāo)，科學(xué)合理地為體檢中心按需定崗、按崗定編，增強(qiáng)體檢中心醫(yī)務(wù)人員的歸屬感，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。提供完善的崗前培訓(xùn)機(jī)制，包括專業(yè)技能培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)和服務(wù)意識培訓(xùn)，使得每個崗位的新入職人員明確崗位職責(zé)，具備良好的溝通和服務(wù)技巧。建立詳細(xì)的繼續(xù)教育制度，短期崗位技能輪訓(xùn)、中期全科醫(yī)生培訓(xùn)和長期健康干預(yù)意識培養(yǎng)相結(jié)合，使得健康體檢中心醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不斷提升。引入績效評價體系，將醫(yī)務(wù)人員工作的數(shù)量與質(zhì)量相結(jié)合，達(dá)到質(zhì)量優(yōu)先兼顧效益，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時，大幅度提高健康查體的可靠和安全性。

3.3 體檢中心職能轉(zhuǎn)變

隨著原衛(wèi)生部關(guān)于健康體檢中心規(guī)定的出臺和人民群眾對健康訴求的提升，健康體檢中心要盡快完成由單純健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變，由單純疾病檢查和治療向健康評估和干預(yù)的轉(zhuǎn)變，由單純向客戶傳遞健康信息向雙向互動健康促進(jìn)的轉(zhuǎn)變，從而更好地滿足廣大人民群眾對健康生活的愿望及要求。逐步形成健康管理鏈?zhǔn)椒?wù)，見圖1。

3.4 提供高質(zhì)量的健康服務(wù)

健康體檢中心要進(jìn)一步提高健康服務(wù)水平，從以往對檢查結(jié)果籠統(tǒng)羅列和簡單描述向健康服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、個性化、精準(zhǔn)化和系統(tǒng)化轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)體檢項目、實驗室檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，加大健康體檢軟件的開發(fā)及引進(jìn)力度，減少人為手工錄入、書寫的錯誤率。根據(jù)健康體檢結(jié)果，結(jié)合健康查體客戶自身情況，如性別、職業(yè)、年齡、飲食習(xí)慣、運動情況、家族遺傳情況等，制定個性化的健康干預(yù)手段和健康促進(jìn)計劃。不僅僅對陽性結(jié)果做出解釋說明，對一些尚在正常范圍但趨于臨界值的實驗室檢查結(jié)果給出精準(zhǔn)的分析，提醒并督促健康體檢客戶予以關(guān)注，并為客戶指定個性化健康干預(yù)和促進(jìn)計劃，預(yù)防相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)一步發(fā)展。將健康體檢客戶一般情況與檢查結(jié)果相結(jié)合，給予全方位的健康指導(dǎo)、生活方式干預(yù)計劃，最終達(dá)到健康促進(jìn)的目的。由過去單一針對疾病的治療轉(zhuǎn)為系統(tǒng)性的健康促進(jìn)計劃，從而使健康體檢客戶在健康查體到健康促進(jìn)的循環(huán)中真正受益。

3.5 努力將城鎮(zhèn)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化

逐步完善內(nèi)容并建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案勢在必行。由行業(yè)學(xué)會組織，經(jīng)過專家論證、相關(guān)從業(yè)者問卷調(diào)查、健康查體客戶隨機(jī)訪談等方式，確立健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容和健康查體基本檢查項目，并在不同的健康體檢中心統(tǒng)一使用，提高同一客戶信息的共享度與兼容性，降低健康信息孤島現(xiàn)象。同時通過前期詳細(xì)的客戶資料錄入，制定更為個性化、準(zhǔn)確化的健康促進(jìn)方案，從而真正實現(xiàn)人民群眾健康體檢信息標(biāo)準(zhǔn)化。

[1]《醫(yī)院管理論壇》編輯部.健康體檢規(guī)定出臺[J].醫(yī)院管理論壇,2009,26(9):6.

[2] 劉小云,鄭德君.健康體檢的管理體會[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(6)：381．

[3] 徐幻,王桂玲,翁志強(qiáng),等.淺談當(dāng)前醫(yī)院體檢中心存在的問題及解決對策[J].臨床誤診誤治，2010,23(10):975-976.

[4] 魏永堂,張塔,王慶濤,等.健康體檢中心規(guī)范化管理的現(xiàn)狀與對策[J].實用醫(yī)藥雜志, 2010,27(10):954-955.

Status analysis and scientific management on domestic health check-up centers

WANG Leili, FENG Da-yue, FENG Yulai, CAO Xiutang// Chinese Hospitals. -2014,18(4):77-78

health check-up centers, health check up, health management

Objectives: To analyze the present status of domestic health check-up centers, and find the current problems, then explore solutions as a reference for the majority of the health check-up managers. Methods: According to Regulations on Management of Health Check-up issued by the Ministry of Health in August 2009, an on-the spot investigation on the space covering, layout, medical staff deployment, and auxiliary diagnostic department on Beijing’s health check-up centers was carried out. Results: There are great differences between the scale and the professional level of health check-up centers. Currently existing problems may includes low industry access standards, significantly gap on staff quality in health checkup centers, not standardized health records, not strictly following Regulations on Management of Health Check-up issued by Ministry of Health in 2009. Conclusion: Solution strategies include setting up strict access system, strengthening health check-up center’s staff professional plan, function changing of health check-up centers, providing higher quality health services, and making an effort to standardize health record files in urban residents. Health check-up centers still need to rational planning and scientific implementation in health monitoring, risk assessment and analysis, risk factors intervention and health promotion so as to truly reflect the functional role of the health check-up in the control of risk factors for chronic diseases.

2014-01-09](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

中央保健委員會專項課題（11BJZ08）

①總裝備部試驗裝備物資采購局綜合計劃處，100053 北京市西城區(qū)廣義街甲2號

②總參管理保障部保健處，100034 北京市西城區(qū)愛民街2號

③總政老干部服務(wù)管理局，100036 北京市海淀區(qū)萬壽路甲4號

④解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號

曹秀堂：解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所研究員

E-mail：xtcao@sina.com