周穎　包明麗　江志軍等

[摘要] 目的 了解高脂血癥人群他汀類藥物使用情況及其與《中國成人血脂異常防治指南（2007）》（簡稱《指南》）的差距。方法 收集2012年本院2000名體檢者的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)符合《指南》藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)；統(tǒng)計(jì)符合《指南》藥物治療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際服用他汀類藥物治療人數(shù)和未治療人數(shù)。 結(jié)果 2000名體檢者中，649名應(yīng)服用他汀類藥物治療，占32.5%，實(shí)際服用他汀類藥物96名，服用率為14.8%。極高危服用率為58.4%，高危服用率為28.8%，中危服用率為6.4%，低危服用率為5.4%。 結(jié)論 高脂血癥人群他汀類藥物使用率較低，與《指南》要求差距甚遠(yuǎn)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 血脂異常；他汀類藥物；心血管疾病

[中圖分類號] R972+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0144-03

從1990年起心血管疾病持續(xù)為我國居民首位死亡原因，2008年《中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示[1]，心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的40.27%，到2030年我國冠心病患病率將比2000年增加3.7倍。每年有150萬～ 200萬新發(fā)腦卒中病例，腦卒中死亡率為（58～142）/10萬，每年有300萬人因心血管疾病死亡。因此控制心血管疾病蔓延成為我國21世紀(jì)提高人民健康水平的重點(diǎn)。動脈粥樣硬化性疾病中，冠心病和腦卒中發(fā)病率較高，常在首次發(fā)病時(shí)就有致死、致殘的風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素之一，它參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及心腦血管病變惡化的全過程。所以，有效控制致病因素，將延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病[2]，減少心腦血管事件，降低致殘率和死亡率，改善人群健康水平。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均血脂水平在過去20～30年迅速上升[3]，全國各類血脂異常者目前估計(jì)有1.6億[4]。他汀類藥物通過競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶HMG-CoA還原酶，主要使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，升高高密度脂蛋白水平，預(yù)防和治療冠狀動脈疾病及抗缺血性疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4～12月本院40歲以上自愿參加研究的體檢人員2000名。其中，男性1291名，年齡40～88歲；女性709名，年齡40～81歲。

1.2方法

對2000名體檢者進(jìn)行病史詢問，包括是否有心血管病危險(xiǎn)因素（包括吸煙、高血壓、糖尿病、早發(fā)缺血性心血管病家族史）、是否有動脈粥樣硬化疾病（冠心病、腦卒中、周圍血管?。┮约靶难芙槿胫委熓返?。并完成相關(guān)檢查，了解其使用他汀類藥物的情況。

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2007）》（以下簡稱《指南》）[5]危險(xiǎn)分層和起始治療標(biāo)準(zhǔn)，將研究對象分為極高危、高危、中危和低危，根據(jù)其危險(xiǎn)分層和血脂指標(biāo)，判斷其是否應(yīng)該進(jìn)行藥物治療（表1）。

2 結(jié)果

根據(jù)《指南》判定標(biāo)準(zhǔn)，2000名體檢者中，649名應(yīng)服用他汀類藥物治療，占32.5%，其中，男性453名，女性196名。實(shí)際服用他汀類藥物96名，服用率14.8%。極高危77名，45名服用他汀類藥物，32名未用，服用率為58.4%；高危73名，21名服用他汀類藥物，52名未服用，服用率為28.8%；中危295名，19名服用他汀類藥物，276未服用，服用率為6.4%；低危204名，11名服用他汀類藥物，193名未服用，服用率為5.4%。

年齡<60歲，未合并心腦血管疾病的高血壓、糖尿病，單純肥胖、吸煙、高密度脂蛋白降低的高脂血癥患者他汀類藥物服用率較低。調(diào)查結(jié)果顯示553名調(diào)查對象未服用他汀類藥物的首要原因是知曉率低，其中28.1%的調(diào)查對象不知自己血脂高需要藥物干預(yù)；22.9%的調(diào)查對象已知自己血脂增高但自覺無任何不適，也未服用他汀類藥物；18.9%的高血壓、糖尿病調(diào)查對象在就醫(yī)時(shí)醫(yī)師并無要求服用他汀類藥物，而只單純給予降壓、降糖治療；16.0%的調(diào)查對象服用他汀類藥物，血脂正常后停藥且未監(jiān)測血脂水平；5.0%的調(diào)查對象服用后出現(xiàn)消化道癥狀或轉(zhuǎn)氨酶升高停藥；2.9%的調(diào)查對象認(rèn)為西藥有副作用而服用中藥或保健品降脂。少部分調(diào)查對象為其他原因?qū)е挛捶盟☆愃幬铩?/p>

3 討論

近30年來我國心血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率明顯上升，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要因素之一是生活方式的劇變。以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心腦血管病（包括冠心病和缺血性腦卒中）發(fā)病率不斷升高。血脂異常是冠心病、心肌梗死、猝死和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。降脂治療在冠心病、腦卒中一級預(yù)防中的重要作用有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究（WOSCOPS）、空軍/得克薩斯冠狀動脈粥樣硬化預(yù)防研究（AFCAPS/TexCAPS）、日本成人高膽固醇處理一級預(yù)防研究（MEGA）、央格魯-斯堪的納維亞人心臟事件試驗(yàn)（ASCOT）。戒煙、降血壓和降膽固醇對于預(yù)防和減少腦卒中、心肌梗死具有重要作用[7]。

臨床研究表明，他汀類藥物可明顯降低冠心病及其等危癥患者缺血性腦卒中的發(fā)病率，且無論這些患者血清膽固醇水平如何，并不增加出血性卒中的危險(xiǎn)性。他汀類藥物已被證實(shí)為目前抗動脈粥樣硬化的基石，具有降低LDL-C以及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊及防止血栓形成等降脂作用，在心血管疾病一級預(yù)防中顯示出顯著的心血管保護(hù)作用，成為當(dāng)前預(yù)防和改善動脈粥樣硬化的主要藥物。他汀類藥物在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一級及二級預(yù)防中發(fā)揮重要作用，可以顯著減少心血管疾病的發(fā)生[8-9]。他汀類藥物在降低心肌梗死發(fā)病率的同時(shí)，也降低了腦梗死的發(fā)病率。在合理監(jiān)測的情況下他汀類藥物的安全性良好，具有很好的耐受性，其主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為肝毒性和肌肉毒性，而實(shí)際發(fā)生肝衰竭和致死性橫紋肌溶解的比例相當(dāng)?shù)停s每年每100萬例處方出現(xiàn)1例上述不良反應(yīng)，也就是說應(yīng)用他汀類藥物治療是比較安全的。

目前國內(nèi)高脂血癥患者血脂達(dá)標(biāo)率較低，在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床心腦血管疾病和高危住院患者他汀類藥物實(shí)際干預(yù)率不足40%。近29%的極高危患者和36%的高?；颊邞?yīng)給予干預(yù)而未行干預(yù)[10]。本文調(diào)查對象為城鎮(zhèn)居民，他們總體知識水平較高，對自身的健康更加關(guān)注，在疾病預(yù)防中經(jīng)濟(jì)因素影響??；但平時(shí)運(yùn)動相對較少，高脂飲食普遍，結(jié)果令人擔(dān)優(yōu)，服用他汀類藥物的主要是冠心病或腦卒中患者；而高血壓、糖尿病等心血管疾病一級預(yù)防的患者他汀類藥物使用率相對較低。

為提高藥物使用率，臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對他汀類藥物作用機(jī)制及其在動脈粥樣硬化性疾病防治中的意義的認(rèn)識，改變部分醫(yī)師對他汀類藥物的安全性認(rèn)識誤區(qū)。加強(qiáng)醫(yī)生對《指南》的知曉率，提高醫(yī)生對《指南》科學(xué)性和重要性的認(rèn)識，尤其應(yīng)加強(qiáng)高血壓、冠心病未行血運(yùn)重建者及糖尿病、腦卒中患者應(yīng)用他汀類藥物的重要性的宣傳教育。舉辦健康知識講座，向患者傳授他汀類藥物治療心血管疾病的知識；提供他汀類藥物治療的必要信息，使患者認(rèn)識堅(jiān)持服藥的必要性，列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。積極提高患者規(guī)范調(diào)脂能力，制定合理、有效、安全的防治策略，提高達(dá)標(biāo)率，降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率、病死率，改善人群健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：魏玉坡）

目前國內(nèi)高脂血癥患者血脂達(dá)標(biāo)率較低，在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床心腦血管疾病和高危住院患者他汀類藥物實(shí)際干預(yù)率不足40%。近29%的極高?；颊吆?6%的高?；颊邞?yīng)給予干預(yù)而未行干預(yù)[10]。本文調(diào)查對象為城鎮(zhèn)居民，他們總體知識水平較高，對自身的健康更加關(guān)注，在疾病預(yù)防中經(jīng)濟(jì)因素影響??；但平時(shí)運(yùn)動相對較少，高脂飲食普遍，結(jié)果令人擔(dān)優(yōu)，服用他汀類藥物的主要是冠心病或腦卒中患者；而高血壓、糖尿病等心血管疾病一級預(yù)防的患者他汀類藥物使用率相對較低。

為提高藥物使用率，臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對他汀類藥物作用機(jī)制及其在動脈粥樣硬化性疾病防治中的意義的認(rèn)識，改變部分醫(yī)師對他汀類藥物的安全性認(rèn)識誤區(qū)。加強(qiáng)醫(yī)生對《指南》的知曉率，提高醫(yī)生對《指南》科學(xué)性和重要性的認(rèn)識，尤其應(yīng)加強(qiáng)高血壓、冠心病未行血運(yùn)重建者及糖尿病、腦卒中患者應(yīng)用他汀類藥物的重要性的宣傳教育。舉辦健康知識講座，向患者傳授他汀類藥物治療心血管疾病的知識；提供他汀類藥物治療的必要信息，使患者認(rèn)識堅(jiān)持服藥的必要性，列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。積極提高患者規(guī)范調(diào)脂能力，制定合理、有效、安全的防治策略，提高達(dá)標(biāo)率，降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率、病死率，改善人群健康水平。

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（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：魏玉坡）

目前國內(nèi)高脂血癥患者血脂達(dá)標(biāo)率較低，在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床心腦血管疾病和高危住院患者他汀類藥物實(shí)際干預(yù)率不足40%。近29%的極高?；颊吆?6%的高?；颊邞?yīng)給予干預(yù)而未行干預(yù)[10]。本文調(diào)查對象為城鎮(zhèn)居民，他們總體知識水平較高，對自身的健康更加關(guān)注，在疾病預(yù)防中經(jīng)濟(jì)因素影響?。坏綍r(shí)運(yùn)動相對較少，高脂飲食普遍，結(jié)果令人擔(dān)優(yōu)，服用他汀類藥物的主要是冠心病或腦卒中患者；而高血壓、糖尿病等心血管疾病一級預(yù)防的患者他汀類藥物使用率相對較低。

為提高藥物使用率，臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對他汀類藥物作用機(jī)制及其在動脈粥樣硬化性疾病防治中的意義的認(rèn)識，改變部分醫(yī)師對他汀類藥物的安全性認(rèn)識誤區(qū)。加強(qiáng)醫(yī)生對《指南》的知曉率，提高醫(yī)生對《指南》科學(xué)性和重要性的認(rèn)識，尤其應(yīng)加強(qiáng)高血壓、冠心病未行血運(yùn)重建者及糖尿病、腦卒中患者應(yīng)用他汀類藥物的重要性的宣傳教育。舉辦健康知識講座，向患者傳授他汀類藥物治療心血管疾病的知識；提供他汀類藥物治療的必要信息，使患者認(rèn)識堅(jiān)持服藥的必要性，列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。積極提高患者規(guī)范調(diào)脂能力，制定合理、有效、安全的防治策略，提高達(dá)標(biāo)率，降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率、病死率，改善人群健康水平。

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[10] 李覺，布艾加爾·哈斯木，胡大一，等.心腦血管疾病和高危住院患者血脂異常及他汀類藥物干預(yù)狀況的調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（33）：2358-2360.

（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：魏玉坡）