李昱

摘 要：目的：探索高職院校護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中實(shí)施課程整合，比較教學(xué)效果。方法：隨機(jī)挑選2010級(jí)312名學(xué)生和2011級(jí)322名學(xué)生分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用新的課程整合進(jìn)行模塊化教學(xué)，比較理論成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)的差異性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組無(wú)論理論還是實(shí)驗(yàn)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合適用于高職院校，模塊化教學(xué)，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī)。

關(guān)鍵詞：高職教育；護(hù)理教育；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；課程模塊

現(xiàn)代護(hù)理趨勢(shì)是以患者為中心，根據(jù)患者身心、社會(huì)及文化等需求，按護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理方案進(jìn)行身心整體護(hù)理、健康教育和社區(qū)保健，這也是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)和方向。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)護(hù)理高職教育一直沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育模式，護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置也一直是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的翻版，并未擺脫學(xué)科式的課程設(shè)置，沒(méi)有體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。因此，護(hù)理高職教育的課程改革已勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是護(hù)理高職教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，其課程設(shè)置及銜接是護(hù)理高職教育教學(xué)課程改革的核心重點(diǎn)。我院從2010年以來(lái)，通過(guò)對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生、合作醫(yī)院臨床護(hù)理工作者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專業(yè)緊密相關(guān)的內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行了全面創(chuàng)新性整合，應(yīng)用于2011級(jí)護(hù)理學(xué)生，效果較好，報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選擇我院2010級(jí)、2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，由于該專業(yè)兩年的錄取分?jǐn)?shù)不同，且文理兼招，故為了避免樣本差異造成的統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤，分別從兩個(gè)年級(jí)入學(xué)成績(jī)、性別、年齡、生源類(lèi)別隨機(jī)挑選了無(wú)顯著性意義（P>0.05）的部分學(xué)生為研究對(duì)象。設(shè)立對(duì)照組（實(shí)施舊方案）：2010級(jí)312名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施新的課程整合方案）：2011級(jí)322名學(xué)生。

2.方法

（1）組織專業(yè)教師設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷

組織校內(nèi)專任教師及外聘教師將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容進(jìn)行歸納梳理，羅列知識(shí)點(diǎn)，按照重要、一般、不重要三個(gè)層次制成問(wèn)卷，添加補(bǔ)充欄，補(bǔ)充欄中為被調(diào)查者認(rèn)為需補(bǔ)充的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)。問(wèn)卷分別分發(fā)給本院56名教師及8所實(shí)習(xí)醫(yī)院共64名臨床護(hù)理工作人員（包括護(hù)理部主任、實(shí)習(xí)科室護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士），收集問(wèn)卷并進(jìn)行調(diào)查分析。

（2）構(gòu)建護(hù)理高職教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊

通過(guò)收集調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)遵從學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原微生物與寄生蟲(chóng)學(xué)、病理生理學(xué)重新整合，人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)整合為《人體結(jié)構(gòu)與功能》；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原微生物與寄生蟲(chóng)學(xué)、病理生理學(xué)整合為《人體疾病學(xué)基礎(chǔ)》；藥理學(xué)添加部分內(nèi)容改為《用藥護(hù)理》，形成了三門(mén)課程組成的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊。

（3）根據(jù)臨床護(hù)理工作進(jìn)行課程設(shè)計(jì)

在基礎(chǔ)教研室內(nèi)組織精兵強(qiáng)將成立課程改革小組，根據(jù)新整合的課程重新編寫(xiě)課程大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)，制訂學(xué)期課程授課計(jì)劃，教學(xué)內(nèi)容注重與護(hù)士工作知識(shí)和技能要求結(jié)合，準(zhǔn)確描述教學(xué)目標(biāo)，課程內(nèi)容重新編排，處理好重復(fù)內(nèi)容，適當(dāng)增加綜合實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)比例，合理安排教學(xué)進(jìn)程，對(duì)各課程適合的教學(xué)方法與手段給予意見(jiàn)和建議。

（4）課程實(shí)施及評(píng)價(jià)

根據(jù)修訂的課程大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)，按照理論與實(shí)踐并重的教學(xué)思路進(jìn)行設(shè)計(jì)，組織教師進(jìn)行備課研討，廣泛采用病例式、啟發(fā)式的教學(xué)方法進(jìn)行課程實(shí)施，學(xué)期中與學(xué)期末分別召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，收集學(xué)生反饋情況，課程評(píng)價(jià)采用定性與定量相結(jié)合的方法，全面檢查課程實(shí)施的結(jié)果，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)。

2010級(jí)學(xué)生通過(guò)正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體功能、病理學(xué)、藥理學(xué)、病原生物與免疫學(xué)5門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，分別參加理論考試，其中正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體功能、病理學(xué)、藥理學(xué)4門(mén)課程還組織了實(shí)踐考核。課程整合后2011級(jí)學(xué)生只進(jìn)行3門(mén)課程學(xué)習(xí)，分別有3門(mén)課程的理論考試和實(shí)踐考核。將2010級(jí)312名學(xué)生8門(mén)理論課程成績(jī)?nèi)∑骄?，?shí)踐成績(jī)?nèi)∑骄郑?011級(jí)322名學(xué)生分別取理論、實(shí)踐平均分。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

三、討論

大量研究表明，我國(guó)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系不盡合理，不能滿足社會(huì)發(fā)展、人們健康需求的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。目前大多數(shù)高職院校護(hù)理專業(yè)的課程模式仍沿用學(xué)科系統(tǒng)化模式，注重系統(tǒng)化知識(shí)傳授，忽略了技能型人才的主旨特點(diǎn)培養(yǎng)，這與我們高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)相背離，高職護(hù)理教育改革任重而道遠(yuǎn)。隨著護(hù)理教育的國(guó)際化發(fā)展，我們?cè)絹?lái)越多地借鑒了國(guó)際護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)。比如，國(guó)際上已經(jīng)形成了護(hù)理獨(dú)立的課程體系，公共基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)都明顯少于我國(guó)，而有較大比例的社會(huì)和人文知識(shí)；臨床知識(shí)是按照人的生命周期設(shè)置，實(shí)現(xiàn)了綜合課程體系。這種課程體系已被我國(guó)許多示范高職院校所采用，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于受到師資缺陷、實(shí)踐條件的限制，該體系不能被所有院校推廣。鑒于我校建立醫(yī)學(xué)專業(yè)年限短，師資普遍年輕化的特點(diǎn)，探索適合我校校情的教學(xué)改革意義深遠(yuǎn)。專業(yè)基礎(chǔ)課程不僅為學(xué)生提供基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)，對(duì)學(xué)生綜合臨床思維能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及其對(duì)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展都具有十分重要的意義?；诖耍蚁祵F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程重新整合，以體現(xiàn)知識(shí)的整體性和實(shí)用性，又避免重復(fù)，突出了護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，體現(xiàn)“必需為本，夠用為度”的宗旨，將護(hù)理專業(yè)教學(xué)與護(hù)理職業(yè)能力有機(jī)結(jié)合起來(lái)，目的是全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，以適應(yīng)快速變化的國(guó)內(nèi)外高職人才市場(chǎng)形勢(shì)。新的課程整合淡化了學(xué)科，節(jié)約了學(xué)時(shí)，提升了整體性，使學(xué)生能將知識(shí)互相聯(lián)系，融會(huì)貫通，有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。雖然研究結(jié)果令我們滿意，但是在改革中也發(fā)現(xiàn)一些突出的矛盾問(wèn)題。例如，整合后的課程對(duì)師資隊(duì)伍的要求較高，新聘用的青年教師一般難以勝任教學(xué)任務(wù)，開(kāi)發(fā)教材耗費(fèi)大量人力物力，大班授課教學(xué)效果不佳，基礎(chǔ)課程與臨床課程的銜接上還需要進(jìn)一步研究等。這些矛盾需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦羞M(jìn)一步研究解決。

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編輯 王團(tuán)蘭