徐慧明++李莉++曹文群

摘 要 全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)經(jīng)過(guò)近二十年的探索和實(shí)踐，取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但全科醫(yī)學(xué)的宗旨尚無(wú)法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到完全的實(shí)現(xiàn)。因此，如何緩解衛(wèi)生保健的供需矛盾，提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的宗旨，已成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要思考的問(wèn)題。結(jié)合當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，我們認(rèn)為，加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力、滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)宗旨的一種積極探索。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué) 中醫(yī)全科 初級(jí)衛(wèi)生保健能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）06-0019-03

全科醫(yī)學(xué)（general practice medicine）是近40年發(fā)展起來(lái)的、全世界范圍的初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的新學(xué)科，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧[1-2]。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)近20年的探索和實(shí)踐，盡管以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要研究對(duì)象的全科醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足發(fā)展[3]，但全科醫(yī)學(xué)的宗旨仍無(wú)法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到完全實(shí)現(xiàn)。因此在當(dāng)前的形勢(shì)下，如何緩解衛(wèi)生保健的供需矛盾，滿(mǎn)足廣大人民群眾日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求，提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的宗旨，成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要思考的問(wèn)題。根據(jù)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，我們認(rèn)為，加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力、滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)宗旨的一種積極探索。

1 我國(guó)全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)況

我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，1989年，首都醫(yī)科大學(xué)建成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入了中國(guó)內(nèi)地。1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生。1999年，衛(wèi)生部全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召開(kāi)，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動(dòng)[4]。2000年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)與國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步正規(guī)化[5]。20余年來(lái)，我國(guó)政府出臺(tái)了一系列關(guān)于加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先驅(qū)們也為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)行了堅(jiān)持不懈的努力，但由于環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不容樂(lè)觀，依然存在諸多問(wèn)題[6]。

1.1 全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)需求

如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)需要16萬(wàn)名合格的全科醫(yī)生。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)實(shí)際約有6萬(wàn)名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。

1.2 全科醫(yī)師質(zhì)量的持續(xù)性令人堪憂(yōu)

全科醫(yī)師的醫(yī)療技能水平應(yīng)維持及不斷提高，這種質(zhì)量持續(xù)性是建立一支高素質(zhì)全科醫(yī)師隊(duì)伍的重要保證。但質(zhì)量持續(xù)性受到自我發(fā)展能力、工作環(huán)境、繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等因素的影響。當(dāng)全科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)工作后，工作環(huán)境的變化，繼續(xù)教育和相關(guān)培訓(xùn)可及性的影響，使全科醫(yī)師的質(zhì)量可持續(xù)性充滿(mǎn)了變數(shù)。

1.3 民眾的醫(yī)療需求日益增加

人們的生活水平逐步提高，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的需求日益增加，人們逐步意識(shí)到不僅要治病，更要保健預(yù)防；在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，還要提高生活質(zhì)量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關(guān)心。這些觀念的變化引導(dǎo)著民眾對(duì)衛(wèi)生保健需求的增加。最近的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)不論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數(shù)增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛(wèi)生保健服務(wù)的需求進(jìn)一步增加[9]。

2 加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力的一種積極探索

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是整合中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科。中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生是指通過(guò)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，具有中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，能應(yīng)用中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，主要在基層提供預(yù)防保健、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的綜合程度較高的中醫(yī)醫(yī)生，是社區(qū)居民健康的守門(mén)人[10]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合基層衛(wèi)生保健的需要，有利于全科醫(yī)學(xué)宗旨的實(shí)現(xiàn)。

2.1 加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診病種的需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的疾病譜以常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫(yī)全科治療的范疇內(nèi)，且療效顯著。

2.2 加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件條件的限定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立足于社區(qū)，硬件無(wú)法與三級(jí)醫(yī)院相比。而中醫(yī)是個(gè)性化治療，中醫(yī)全科醫(yī)生采用西醫(yī)的視、觸、扣、聽(tīng)，中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切。通過(guò)這種與患者互動(dòng)式的問(wèn)診收集資料，經(jīng)過(guò)辨證論治，即可確定治療方案進(jìn)行治療。其治療過(guò)程不需要昂貴的儀器設(shè)備，對(duì)儀器設(shè)備依賴(lài)性低。這些互動(dòng)式收集資料的方式，比一般的全科醫(yī)生要多，更明顯高于對(duì)醫(yī)療儀器高度依賴(lài)的其他醫(yī)生。因此，通過(guò)這種互動(dòng)式的治療，使醫(yī)生能關(guān)注到患者疾病以外的其他方面，而醫(yī)生的聆聽(tīng)和對(duì)疾病以外其他困擾患者問(wèn)題的關(guān)注，也無(wú)疑是對(duì)患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個(gè)性化的疾病和心理的治療方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有限的條件下，對(duì)治療疾病更為有效。

2.3 加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合全科醫(yī)療特點(diǎn)的要求

全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性和個(gè)性化照顧，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病與維持健康。而中醫(yī)的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復(fù)”加之“食藥并重的營(yíng)養(yǎng)觀”和“形神并調(diào)的養(yǎng)生觀”，使中醫(yī)全科形成預(yù)防、治療、調(diào)理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫(yī)療的特點(diǎn)，還延伸了全科醫(yī)療的內(nèi)涵[11]。

2.4 加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是緩解全科醫(yī)師需求的有益嘗試

當(dāng)前，全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)的需求，同時(shí)，中醫(yī)院校每年都有大量的畢業(yè)生需要就業(yè)。如能正確引導(dǎo)這些大學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)全科培訓(xùn)，下沉到社區(qū)，勢(shì)必在人員數(shù)量上緩解全科醫(yī)師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。

2.5 加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的新途徑

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是在整體醫(yī)學(xué)觀和系統(tǒng)整體性方法下對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系和服務(wù)模式的再構(gòu)建，是對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的豐富和發(fā)展。在保持中醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，融合全科醫(yī)學(xué)的思維及模式，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育于一體，中醫(yī)全科的發(fā)展必將對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起到重要推動(dòng)作用。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)全科在初級(jí)衛(wèi)生保健中大有可為。中醫(yī)全科使中醫(yī)下沉定位在社區(qū)。建立中醫(yī)學(xué)服務(wù)社區(qū)基層的理想模式，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥成為基層衛(wèi)生保健的主流治療手段之一，也使中醫(yī)全科醫(yī)生與全科醫(yī)生一起，成為基層衛(wèi)生保健的主力軍，極大地提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的初級(jí)衛(wèi)生保健能力，也有助于全科醫(yī)學(xué)宗旨的實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，既符合我國(guó)國(guó)情，也是對(duì)世界全科醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要補(bǔ)充，能更快地推進(jìn)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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（收稿日期：2013-04-24）