胡 勇

四川民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境與對(duì)策建議
——以涼山州僅有的兩家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例

胡 勇

涼山州僅有兩家規(guī)模民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在深入調(diào)研后，我們發(fā)現(xiàn)這兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前發(fā)展困難，有四方面問(wèn)題：一是經(jīng)營(yíng)所需的資金困難；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地難落實(shí)；三是合格護(hù)理人員難留住；四是醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)難進(jìn)入。為此建議：增強(qiáng)應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題自覺(jué)意識(shí)；創(chuàng)新“民辦公助”的支持模式；建立科學(xué)的養(yǎng)老建設(shè)用地制度；建立集中培訓(xùn)護(hù)理工工作制度；鼓勵(lì)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)。

民營(yíng)老機(jī)構(gòu)；涼山州；發(fā)展困境；對(duì)策

涼山州老齡辦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，截至2012年底，涼山州60周歲以上老年人有55.2萬(wàn)，占總?cè)丝?1.3%，養(yǎng)老壓力較大。面對(duì)養(yǎng)老壓力，涼山州各級(jí)黨委政府高度重視，在堅(jiān)持“黨政主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷”的老齡工作方針下，制定了《涼山州老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，新增了養(yǎng)老服務(wù)床位230張，老齡工作成效明顯。

但是，在深入調(diào)研后，我們發(fā)現(xiàn)，涼山州僅有的兩家民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展困難，需要各級(jí)黨委政府重視，因?yàn)檫@兩家民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于未來(lái)涼山州民族地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展具有重要的示范作用。

按照十八屆三中全會(huì)“增進(jìn)人民福祉”與“讓發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”的精神，結(jié)合四川涼山州民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展實(shí)際，我們開(kāi)展了此項(xiàng)研究。

一、涼山州民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“四難”問(wèn)題

涼山州僅有兩家規(guī)模民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即“西昌市邦棟養(yǎng)老院”與“會(huì)理縣金尚老齡公寓”。在深入調(diào)研后，我們發(fā)現(xiàn)這兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前發(fā)展困難，有四方面問(wèn)題：

(一)經(jīng)營(yíng)所需的資金困難

1. 投入資金大而收益小。理論上說(shuō)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是個(gè)大蛋糕，產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間大，但是從收益上看，該行業(yè)屬于投資大收益小、回報(bào)慢的行業(yè)，如果政策上不給予支持，多半會(huì)虧本。西昌邦棟養(yǎng)老院與會(huì)理縣金尚老齡公寓就處于虧本狀態(tài)。金尚老齡公寓共計(jì)投入近800萬(wàn)元，但是自2011年1月開(kāi)業(yè)以來(lái)，沒(méi)能實(shí)現(xiàn)盈利，反倒虧了20萬(wàn)元，其生存發(fā)展需要政府支持。

2. 從銀行渠道融資艱難。目前，四川民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地多為集體性質(zhì)用地，使得民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)法用土地與房屋做抵押從銀行融資。會(huì)理縣金尚老齡公寓在建設(shè)、經(jīng)營(yíng)過(guò)程中就面臨這個(gè)問(wèn)題，投入與運(yùn)營(yíng)資金基本上都依靠自籌，政府、銀行沒(méi)能提供有效的融資幫助。

3. 政府補(bǔ)助資金難到位。目前涼山州兩家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有享受到政府任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這種局面讓民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很無(wú)奈很傷感。我們認(rèn)為，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果單純地依靠民間資金運(yùn)營(yíng)，即便初期能夠依靠自身力量實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，但是從長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，由于經(jīng)營(yíng)收取的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用入不敷出，難以維持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)，需要政府以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式去補(bǔ)助資金，不能“只打雷，不下雨”。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地難落實(shí)

建設(shè)用地政策沒(méi)有完善。目前，四川民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地問(wèn)題在政策層面上還沒(méi)有完善，沒(méi)有充分的考慮四川省情，致使利于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地的制度保障缺失。目前民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地還停留在租賃集體土地或者掛牌拍買(mǎi)國(guó)有土地，制約了民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，省發(fā)改委與省民政廳即將出臺(tái)的關(guān)于創(chuàng)新民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地的政策還沒(méi)有問(wèn)世，社會(huì)各界非常期待。

手術(shù)完成后，應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，先進(jìn)行姿勢(shì)的選擇，保持坐姿、睡姿、立姿的方法正確，逐步進(jìn)行下床訓(xùn)練，注意腰部不可用力，而在提取重物時(shí)，應(yīng)注意屈膝提物。另外，可教會(huì)患者學(xué)會(huì)一些鍛煉方法等，如頸部活動(dòng)、腰背肌活動(dòng)、飛燕式運(yùn)動(dòng)方法等，注意活動(dòng)度要適當(dāng)，不可過(guò)度用力而加重病情。

建設(shè)審批門(mén)檻過(guò)高過(guò)繁。利于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)的土地審批門(mén)檻過(guò)繁、過(guò)高。涼山州這兩家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前就面臨這兩大難題。西昌市邦棟養(yǎng)老院的院長(zhǎng)坦言：“目前國(guó)家對(duì)養(yǎng)老用地有較好的政策，可是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老用地上申請(qǐng)、審批太難，土地使用一直是我開(kāi)辦養(yǎng)老所最頭疼、也最難解決的問(wèn)題，從2009年申請(qǐng)立項(xiàng)解決土地問(wèn)題，截止現(xiàn)在未果”。不少政府部門(mén)也意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，也認(rèn)識(shí)到如果這個(gè)局面不打破，將嚴(yán)重地阻礙民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。

(三)合格護(hù)理人員難留住

合格的護(hù)理人員是推進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的必要條件。但是調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，涼山州兩家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨兩個(gè)問(wèn)題：

一是現(xiàn)有護(hù)理人員素質(zhì)偏低。涼山州這兩家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均面臨：護(hù)工難招，且素質(zhì)偏低、年齡偏大，感覺(jué)招到一個(gè)護(hù)工就像找到了一個(gè)寶貝，寵著干。究其原因，一方面是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)特殊性決定的。因?yàn)楹芏嗳瞬辉敢鈴氖乱惶?4小時(shí)陪護(hù)老人的工作，尤其不愿意陪護(hù)傷殘疾病老人和高齡老人，同時(shí)一般人也吃不消這個(gè)工種，比如，陪護(hù)臨終老人，要喂飯、翻身、幫助大小便。另一方面，這兩家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于處于虧本，拿不出高工資聘用高素質(zhì)護(hù)理人員。

二是難以留住合格護(hù)理工。培養(yǎng)合格的護(hù)理工需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)花費(fèi)一段時(shí)間，一定的精力，但是，由于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前經(jīng)營(yíng)的艱難性，工資水平與服務(wù)老人的工作屬性難成正比，所以護(hù)工崗位成了流動(dòng)性較大的崗位之一。調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，涼山州這兩家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盡管竭盡所能，想盡辦法，為護(hù)工提供免費(fèi)培訓(xùn)，提供各種優(yōu)厚待遇，但是合格的護(hù)理工還是難以留住，最終很多人還是放棄這個(gè)工作。

(四)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)難進(jìn)入

老人通常是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)急需的群體，因此，配套醫(yī)療康復(fù)設(shè)施應(yīng)該是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不可或缺的部分。但是，涼山州兩家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均缺失醫(yī)療康復(fù)配套設(shè)施，直接影響服務(wù)老人的質(zhì)量，也影響周邊老人入住的熱情。究其原因，主要問(wèn)題還是建設(shè)用地性質(zhì)和辦理審批證件難，使有意進(jìn)入該領(lǐng)域的醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能望而卻步，不敢付諸行動(dòng)。

二、對(duì)策建議

(一)增強(qiáng)應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題自覺(jué)意識(shí)

(二)創(chuàng)新“民辦公助”的支持模式

“民辦公助”是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的重要保證。我們認(rèn)為，建立“民辦公助”的支持模式勢(shì)在必行，需要從三個(gè)方面著手：一要黨委政府為民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搭建融資平臺(tái)，解決民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)資金不足問(wèn)題、運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足問(wèn)題，可以借鑒國(guó)家為支持中小工業(yè)企業(yè)發(fā)展搭建的融資平臺(tái)模式。二要提高政府購(gòu)買(mǎi)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)力度，落實(shí)床位補(bǔ)貼制度，嘗試政府埋單集中培訓(xùn)護(hù)理工制度。三要盡快出臺(tái)稅費(fèi)減免、用地優(yōu)惠等制度，徹底解決民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地困境。

(三)建立科學(xué)的養(yǎng)老建設(shè)用地制度

我國(guó)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015)》中提出了“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”的建設(shè)目標(biāo)，據(jù)四川民政廳提供的數(shù)據(jù)顯示，四川省要差19.1萬(wàn)張，但是，據(jù)測(cè)算，要實(shí)現(xiàn)這一規(guī)劃目標(biāo)，僅僅依靠四川的財(cái)政力量目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，其中至少16萬(wàn)張床位需要民營(yíng)資本來(lái)解決，因此，必須要建立科學(xué)的養(yǎng)老建設(shè)用地制度，刺激民營(yíng)資本規(guī)模地進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。我們建議：在觀念上，敢于突破框框限制，勇于創(chuàng)新用地模式，建立符合四川省情的養(yǎng)老建設(shè)用地制度；在土地供給上，可以嘗試土地劃撥方式供給，減少民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力與投資風(fēng)險(xiǎn)，也可以依照十八屆三中全會(huì)關(guān)于創(chuàng)新農(nóng)村集體土地流轉(zhuǎn)方式的精神，創(chuàng)新民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地新模式；在規(guī)劃審批上，降低準(zhǔn)入門(mén)檻、提高規(guī)劃審批效率；在工作監(jiān)管上，加強(qiáng)廉政建設(shè)，實(shí)施審批問(wèn)責(zé)制，增強(qiáng)民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的信心。

(四)建立集中培訓(xùn)護(hù)理工工作制度

針對(duì)護(hù)工難請(qǐng)、難留、素質(zhì)偏低問(wèn)題，政府應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，因?yàn)閮H憑養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身力量往往難以應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。因此，我們建議，建立政府集中培訓(xùn)護(hù)理工工作制度，確立政府集中購(gòu)買(mǎi)培訓(xùn)護(hù)理工作機(jī)制，委托有資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)護(hù)理工，以減少四川民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工培訓(xùn)的負(fù)擔(dān)，提升四川民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工整體素質(zhì)。

(五)鼓勵(lì)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)

制定利于醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)制度，搭建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)聯(lián)姻的平臺(tái)，創(chuàng)新政府服務(wù)形式，在醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)用地審批、銀行融資方面給予優(yōu)惠、傾斜，消除醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的顧慮，以吸引醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。

胡勇(1969-)，男，四川省社會(huì)科學(xué)院老年研究室主任。主要研究方向：老年社會(huì)學(xué)。