楊秀梅

（張家口市宣化區(qū)中醫(yī)院，河北張家口 075100）

“麻桂附子湯”聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常42例臨床觀察

楊秀梅

（張家口市宣化區(qū)中醫(yī)院，河北張家口 075100）

目的：觀察“麻桂附子湯”聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法：選取84例緩慢性心律失?；颊?，隨機分為2組。對照組42例，予西藥阿托品口服治療；治療組42例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻桂附子湯。治療3個月后觀察并比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率85.7%，明顯高于對照組的64.3%。結(jié)論：“麻桂附子湯”聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失?？娠@著增加療效。

緩慢性心律失常 麻桂附子湯 阿托品

2009年6月～2013年3月期間，筆者在西藥阿托品治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬麻桂附子湯治療緩慢性心律失?；颊?2例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院心內(nèi)科門診患者，共84例，隨機分為2組。治療組42例：男28例，女14例；年齡29～63歲，平均年齡（43.1±7.2）歲；病程5月～17年，平均病程（9.7±2.4）年；診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征9例，竇性心動過緩14例，房室傳導(dǎo)阻滯19例；病因?qū)俟谛牟?1例，心肌病3例，心肌炎9例，高血壓性心臟病7例，原因不明者2例。對照組42例：男27例，女15例；年齡27～66歲，平均年齡（44.3±6.9）歲；病程3月～21年，平均病程（10.2±3.6）年；診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征8例，竇性心動過緩16例，房室傳導(dǎo)阻滯18例；病因?qū)俟谛牟?0例，心肌病2例，心肌炎10例，高血壓性心臟病6例，原因不明者4例。2組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科診療常規(guī)》[1]中緩慢性心律失常診斷標準。中醫(yī)證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]之心陽虛弱證：心悸動則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白，舌淡胖，苔白，脈沉細遲或結(jié)代。

1.3 排除標準（1）藥物等引起竇房結(jié)沖動形成及傳導(dǎo)障礙者；（2）妊娠及哺乳期婦女伴心動過緩者；（3）已安裝起搏器者；（4）嚴重心律失常出現(xiàn)頻發(fā)阿斯綜合征者及病竇出現(xiàn)慢-快綜合征者；（5）合并有嚴重的心腦血管疾病及嚴重肝腎功能損害者。

2 治療方法

2.1 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。口服阿托品0.3mg，3次/d。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻桂附子湯口服。方藥組成：麻黃10g，桂枝10g，制附子（先煎）6g，生黃芪30g，人參10g，丹參30g，川芎10g，生地10g，阿膠10g，麻仁6g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取150mL，分早晚2次溫服。

2組均于治療3個月后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）治療前后中醫(yī)證候總積分變化：以四級計分法計算癥狀累積分，按癥狀無、偶有、常發(fā)、持續(xù)等輕重程度分別記為0～3分，計算總積分。（2）治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血液流變學(xué)、心電圖、24h動態(tài)心電圖等實驗室指標。（3）記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

3.2 療效評定標準

3.2.1 臨床療效標準參照1995年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬訂。顯效：臨床癥狀消失，平均心率＞60次/min；有效：臨床癥狀基本消失或改善，平均心率提高5次/min以上；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，平均心率無變化。

3.2.2 中醫(yī)證候療效標準參照1995年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床治愈：原有癥狀、體征基本消失，總積分減少≥90%；顯效：原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少≥70%；有效：原有癥狀、體征較治療前減輕，總積分減少30%～70%；無效：原有癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，總積分減少＜30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效比較治療組42例中，顯效19例，有效17例，無效6例，總有效率85.7%；對照組42例中，顯效11例，有效16例，無效15例，總有效率64.3%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3.3.2 中醫(yī)證候療效比較治療組42例中，臨床治愈13例，顯效11例，有效14例，無效4例，總有效率90.5%；對照組42例中，臨床治愈7例，顯效9例，有效12例，無效14例，總有效率66.7%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組在改善中醫(yī)證候方面的療效亦優(yōu)于對照組。

3.3.3 不良反應(yīng)2組患者治療前后檢測血尿常規(guī)、肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。2組患者除少數(shù)患者在治療期間出現(xiàn)不同程度口干、身熱等外無其他不適，均能耐受，未予停藥，癥狀自行消失。

4 討論

緩慢性心律失常是一種以心動過緩為特征的常見病，主要包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等，以持久的脈搏緩慢為主，并以伴有心悸、胸悶、氣短乏力、頭暈等為特征，嚴重者可出現(xiàn)暈厥、心源性休克甚至猝死。該病可見于各種心血管疾病，其中以冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎后遺癥等為多見。阿托品可通過阻斷心臟的迷走神經(jīng)受體，而起到使心率增快的作用，但單獨應(yīng)用阿托品治療，副作用大，且長期療效不佳，停藥后易反彈。

根據(jù)本病癥狀及異常脈象可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“暈厥”、“遲脈”等病證范疇，其病理基礎(chǔ)多屬心腎陽虛。心主血脈，心陽不振，則無力鼓動血脈運行而導(dǎo)致脈遲諸癥。我院研制的“麻桂附子湯”具有溫陽益氣、活血通脈之功效。方中麻黃、桂枝、附子溫經(jīng)通陽復(fù)脈；黃芪、人參大補元氣，鼓舞血行；丹參、川芎活血，配以滋陰養(yǎng)血之生地、阿膠、麻仁，使溫而不燥；炙甘草補益心氣，調(diào)和諸藥。全方有機配伍，振奮心陽，氣血流通，脈道通利，共收溫陽益氣復(fù)脈之功效?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，方中諸藥具有興奮心臟、增強心肌收縮力、擴張冠脈血管、改善心臟血液循環(huán)、增加心率的功效。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用麻桂附子湯治療緩慢性心律失常，可顯著增加療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會上海分會.內(nèi)科診療常規(guī).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：112

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）. 1995：91

編輯：王沁凱 岐軒

R541.705

A

1672-397X（2014）05-0042-02

楊秀梅（1970-），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。Yangxium88@126.com

2013-10-31