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“麻桂附子湯”聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常42例臨床觀察

2014-04-15 19:21:09楊秀梅
江蘇中醫(yī)藥 2014年5期
關(guān)鍵詞:阿托品附子證候

楊秀梅

(張家口市宣化區(qū)中醫(yī)院,河北張家口 075100)

“麻桂附子湯”聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常42例臨床觀察

楊秀梅

(張家口市宣化區(qū)中醫(yī)院,河北張家口 075100)

目的:觀察“麻桂附子湯”聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法:選取84例緩慢性心律失?;颊?,隨機分為2組。對照組42例,予西藥阿托品口服治療;治療組42例,在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻桂附子湯。治療3個月后觀察并比較2組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率85.7%,明顯高于對照組的64.3%。結(jié)論:“麻桂附子湯”聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失??娠@著增加療效。

緩慢性心律失常 麻桂附子湯 阿托品

2009年6月~2013年3月期間,筆者在西藥阿托品治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用自擬麻桂附子湯治療緩慢性心律失?;颊?2例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院心內(nèi)科門診患者,共84例,隨機分為2組。治療組42例:男28例,女14例;年齡29~63歲,平均年齡(43.1±7.2)歲;病程5月~17年,平均病程(9.7±2.4)年;診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征9例,竇性心動過緩14例,房室傳導(dǎo)阻滯19例;病因?qū)俟谛牟?1例,心肌病3例,心肌炎9例,高血壓性心臟病7例,原因不明者2例。對照組42例:男27例,女15例;年齡27~66歲,平均年齡(44.3±6.9)歲;病程3月~21年,平均病程(10.2±3.6)年;診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征8例,竇性心動過緩16例,房室傳導(dǎo)阻滯18例;病因?qū)俟谛牟?0例,心肌病2例,心肌炎10例,高血壓性心臟病6例,原因不明者4例。2組患者一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科診療常規(guī)》[1]中緩慢性心律失常診斷標準。中醫(yī)證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]之心陽虛弱證:心悸動則為甚,胸悶氣短,畏寒肢冷,頭暈,面色蒼白,舌淡胖,苔白,脈沉細遲或結(jié)代。

1.3 排除標準(1)藥物等引起竇房結(jié)沖動形成及傳導(dǎo)障礙者;(2)妊娠及哺乳期婦女伴心動過緩者;(3)已安裝起搏器者;(4)嚴重心律失常出現(xiàn)頻發(fā)阿斯綜合征者及病竇出現(xiàn)慢-快綜合征者;(5)合并有嚴重的心腦血管疾病及嚴重肝腎功能損害者。

2 治療方法

2.1 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。口服阿托品0.3mg,3次/d。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻桂附子湯口服。方藥組成:麻黃10g,桂枝10g,制附子(先煎)6g,生黃芪30g,人參10g,丹參30g,川芎10g,生地10g,阿膠10g,麻仁6g,炙甘草6g。每日1劑,水煎取150mL,分早晚2次溫服。

2組均于治療3個月后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(1)治療前后中醫(yī)證候總積分變化:以四級計分法計算癥狀累積分,按癥狀無、偶有、常發(fā)、持續(xù)等輕重程度分別記為0~3分,計算總積分。(2)治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血液流變學(xué)、心電圖、24h動態(tài)心電圖等實驗室指標。(3)記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

3.2 療效評定標準

3.2.1 臨床療效標準參照1995年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬訂。顯效:臨床癥狀消失,平均心率>60次/min;有效:臨床癥狀基本消失或改善,平均心率提高5次/min以上;無效:臨床癥狀無改善,甚至加重,平均心率無變化。

3.2.2 中醫(yī)證候療效標準參照1995年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床治愈:原有癥狀、體征基本消失,總積分減少≥90%;顯效:原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕,總積分減少≥70%;有效:原有癥狀、體征較治療前減輕,總積分減少30%~70%;無效:原有癥狀、體征無好轉(zhuǎn),總積分減少<30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效比較治療組42例中,顯效19例,有效17例,無效6例,總有效率85.7%;對照組42例中,顯效11例,有效16例,無效15例,總有效率64.3%。2組總有效率比較,具有顯著性差異(P<0.05),表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3.3.2 中醫(yī)證候療效比較治療組42例中,臨床治愈13例,顯效11例,有效14例,無效4例,總有效率90.5%;對照組42例中,臨床治愈7例,顯效9例,有效12例,無效14例,總有效率66.7%。2組總有效率比較,具有顯著性差異(P<0.05),表明治療組在改善中醫(yī)證候方面的療效亦優(yōu)于對照組。

3.3.3 不良反應(yīng)2組患者治療前后檢測血尿常規(guī)、肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。2組患者除少數(shù)患者在治療期間出現(xiàn)不同程度口干、身熱等外無其他不適,均能耐受,未予停藥,癥狀自行消失。

4 討論

緩慢性心律失常是一種以心動過緩為特征的常見病,主要包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等,以持久的脈搏緩慢為主,并以伴有心悸、胸悶、氣短乏力、頭暈等為特征,嚴重者可出現(xiàn)暈厥、心源性休克甚至猝死。該病可見于各種心血管疾病,其中以冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎后遺癥等為多見。阿托品可通過阻斷心臟的迷走神經(jīng)受體,而起到使心率增快的作用,但單獨應(yīng)用阿托品治療,副作用大,且長期療效不佳,停藥后易反彈。

根據(jù)本病癥狀及異常脈象可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“暈厥”、“遲脈”等病證范疇,其病理基礎(chǔ)多屬心腎陽虛。心主血脈,心陽不振,則無力鼓動血脈運行而導(dǎo)致脈遲諸癥。我院研制的“麻桂附子湯”具有溫陽益氣、活血通脈之功效。方中麻黃、桂枝、附子溫經(jīng)通陽復(fù)脈;黃芪、人參大補元氣,鼓舞血行;丹參、川芎活血,配以滋陰養(yǎng)血之生地、阿膠、麻仁,使溫而不燥;炙甘草補益心氣,調(diào)和諸藥。全方有機配伍,振奮心陽,氣血流通,脈道通利,共收溫陽益氣復(fù)脈之功效?,F(xiàn)代藥理研究亦證實,方中諸藥具有興奮心臟、增強心肌收縮力、擴張冠脈血管、改善心臟血液循環(huán)、增加心率的功效。

本研究結(jié)果表明,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用麻桂附子湯治療緩慢性心律失常,可顯著增加療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會上海分會.內(nèi)科診療常規(guī).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:112

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學(xué)出版社,1994:19

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯). 1995:91

編輯:王沁凱 岐軒

R541.705

A

1672-397X(2014)05-0042-02

楊秀梅(1970-),女,本科學(xué)歷,副主任中醫(yī)師,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。Yangxium88@126.com

2013-10-31

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