陳小紅，陳月秀

（廣州新海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東510300）

婦產(chǎn)科手術(shù)遺留物3例報(bào)告

陳小紅，陳月秀

（廣州新海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東510300）

目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)遺留物的多種表現(xiàn)形式及預(yù)防措施。方法：回顧手術(shù)遺留物患者3例，分別經(jīng)B超和X線檢查確診，行清宮術(shù)后行剖腹探查，會(huì)陰部局麻下行異物取出術(shù)，剖腹探查術(shù)。結(jié)果：手術(shù)遺留物分別為注射器針頭1例，無針眼圓行縫合針1例，雙層紗布1例，均順利取出遺留物，未造成器官和功能障礙，患者痊愈出院。結(jié)論：加強(qiáng)責(zé)任心建立完善的制度，預(yù)防手術(shù)遺留物發(fā)生。

婦產(chǎn)科手術(shù)；遺留物；異物取出術(shù)

手術(shù)后遺留紗布、針線、器械等并不多見，通常由于在手術(shù)過程當(dāng)中清點(diǎn)數(shù)目不清，或者在搶救患者時(shí)，慌亂造成。我院婦產(chǎn)科2008年7月—2012年12月共收治外院轉(zhuǎn)入手術(shù)后遺留物3例患者，報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1：27歲，因停經(jīng)50天陰道流血7天，加劇2天于2008年7月20日入院。婦科檢查：外陰少許血性分泌物，陰道通暢，中量暗紅血性物。宮頸光滑，宮口未開，未見組織物。子宮前位，增大約孕50天大小，下腹輕壓痛，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未觸及異常。孕1產(chǎn)1，3年前外院有剖宮產(chǎn)史,有產(chǎn)后出血病史。入院查尿HCG(+),B超檢查：子宮增大，膀胱后與子宮前方見注射針頭，宮內(nèi)見變形孕囊及宮腔內(nèi)積血，雙側(cè)附件未見異常。X線檢查：下腹見注射器針頭，入院后行清宮手術(shù)見子宮深9cm,清出組織物15克，見絨毛，手術(shù)中未感覺異常。清宮術(shù)后行剖腹探查：見針頭斜行固定于子宮下段漿膜與肌層之間，局部未見紅腫等炎性表現(xiàn)，行異物取出術(shù)。

病例2：29歲，孕2產(chǎn)1，因反復(fù)外陰針刺感3年于2010年5月23日入院，患者順產(chǎn)后3年前出現(xiàn)外陰針刺感，性生活時(shí)疼痛加劇。入院檢查：宮頸輕度糜爛，子宮后位，正常大小，活動(dòng)可，無壓痛，雙側(cè)附件未見異常。入院后B超檢查：子宮附件無異常發(fā)現(xiàn)；X線檢查：會(huì)陰部左側(cè)見縫合針。在局麻下行異物取出術(shù)，見一圓形縫合針，無針眼。

病例3：32歲，因下腹劇烈疼痛1天于2012年5月2日入院，患者2004年2月行剖宮產(chǎn)術(shù)，2007年3月行剖宮產(chǎn)+結(jié)扎術(shù)。婦科檢查：下腹有壓痛，未觸及明顯包塊，腹水征（－）。外陰、陰道無異常，宮頸輕度糜爛，無舉痛，子宮正常大小，子宮后方可觸及7cm×6cm×7cm包塊。B超檢查：子宮后方右側(cè)卵巢內(nèi)側(cè)見不均回聲腫物7.8cm×6.8cm，內(nèi)回聲紊亂，邊界清，子宮后方積液25mm×23mm。行剖腹探查術(shù)見子宮后方盆底處大網(wǎng)膜包裹一11cm×8cm×6cm包塊，表面呈紫藍(lán)色，蒂部扭轉(zhuǎn)2圈。取出包塊，切開見褐色膿性物流出，見15cm×5cm大小雙層紗布。

2 討 論

手術(shù)后遺留物很少發(fā)生，多為紗布?jí)K遺留，偶爾有器械遺留，不及時(shí)處理可影響患者的臟器功能，甚至危及生命。本文中出現(xiàn)的注射器針頭遺留子宮肌層及縫合針遺留于會(huì)陰部較少見。手術(shù)遺留異物可分為金屬異物和非金屬異物。對于金屬異物X線檢查診斷明確,非金屬異物如紗布,其密度低可透過X線而不易顯影，超聲檢查腹腔異物具有不受異物物理性質(zhì)限制的優(yōu)點(diǎn),結(jié)合病史可明確作出診斷。

由醫(yī)療紗布遺留體內(nèi)形成包塊的影像學(xué)報(bào)道不多。紗布遺留腹腔后首先由大網(wǎng)膜及臨近腸管將其緊密粘連并包裹，產(chǎn)生纖維結(jié)締組織包膜直至完全包住紗布團(tuán)。該包膜血管豐富，隨時(shí)間的延長逐漸向紗布團(tuán)網(wǎng)眼內(nèi)生長，使包膜逐漸增厚。機(jī)體還通過在包膜內(nèi)產(chǎn)生大量異物巨細(xì)胞來圍殲異物紗團(tuán)，使包膜逐漸形成包塊。所以超聲見遺留物包塊內(nèi)以無回聲為主，透聲差，見密集細(xì)弱光點(diǎn)浮動(dòng)，未能探及血流信號(hào)。

以上3例手術(shù)遺留物遺留體內(nèi)時(shí)間較長，遺留物較少見。值得借鑒的是在手術(shù)完畢后，應(yīng)嚴(yán)格按照物品清點(diǎn)制度認(rèn)真核對，避免手術(shù)異物遺留患者體內(nèi)造成不必要的痛苦。一旦在任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)有誤，應(yīng)立即停止手術(shù)直到查找到手術(shù)遺留物為止。必須堅(jiān)持清點(diǎn)有誤時(shí)絕不允許關(guān)閉體腔或切口，必要時(shí)可通過拍X線片來確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，這樣才能確保手術(shù)安全順利的實(shí)施。

[1]易鳳瓊，魏正強(qiáng)，張偉．腹腔紗布肉芽腫診斷與治療的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40（32）：3274-3275．

[2]顧善芳．如何防止術(shù)中異物遺留的體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué), 2011，15（5）：F0003．

[3]曾憲九．提高警惕 消滅手術(shù)中遺留異物的事故[J]．中華外科雜志，2005，43（11）：705．

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2013-11-14

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