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(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院整形美容外科，重慶 400037)

近年來(lái)，整形外科越來(lái)越受到重視，也倍受醫(yī)學(xué)生歡迎。由于外科專業(yè)性強(qiáng)，涉及范圍廣，本科學(xué)習(xí)階段的課時(shí)安排較少，加強(qiáng)對(duì)整形外科年輕醫(yī)生的培養(yǎng)和畢業(yè)后教育十分重要。整形外科的治療手段以手術(shù)為主，因此，加強(qiáng)整形外科手術(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)和教育，對(duì)整形外科年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)至關(guān)重要。作為新興的電子產(chǎn)品，以iPad為代表的一系列平板電腦特別容易被年輕人接受，目前國(guó)內(nèi)外已有院校將iPad引入教學(xué)和醫(yī)療服務(wù)中[1-2]。將這一新興事物引入整形外科年輕醫(yī)生的手術(shù)學(xué)教學(xué)中，可能會(huì)帶來(lái)意想不到的效果。

1 整形外科的特點(diǎn)

整形外科是屬于外科學(xué)分支的三級(jí)學(xué)科，是對(duì)全身各部位組織器官的缺損、畸形進(jìn)行形態(tài)的改善和功能恢復(fù)的一門學(xué)科。主要特點(diǎn)有：①治療范圍廣，涉及全身各個(gè)部位，與眼科、口腔頜面外科、血管外科等存在廣泛的聯(lián)系，還包括近年來(lái)興起的美容外科。②注重畸形修復(fù)和外形改善，整形外科注重對(duì)畸形的修復(fù)和功能的重建，對(duì)外形的改善也十分重視。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，來(lái)院要求進(jìn)行局部形態(tài)重塑的求美者增多，這部分受術(shù)者對(duì)外形改善的期望很高。③手術(shù)方式靈活多變，技巧要求高。由于整形外科的治療范圍廣，涉及內(nèi)容多，受術(shù)者要求高，手術(shù)方式需要根據(jù)每個(gè)患者或求美者的具體情況而定。因此，手術(shù)方式靈活多變，技巧要求很高。④在本科教學(xué)階段整形外科學(xué)屬于非主干課程，課時(shí)少，授課時(shí)間短，涉及整形外科手術(shù)技巧和知識(shí)的講授則更少。因此，加強(qiáng)整形外科手術(shù)學(xué)知識(shí)的傳授和教育，對(duì)整形外科年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)至關(guān)重要。

2 將iPad引入整形外科手術(shù)學(xué)教學(xué)

iPad是近年新出現(xiàn)的電子產(chǎn)品，體積小、重量輕、待機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，其操作界面友好、簡(jiǎn)便，具備瀏覽網(wǎng)頁(yè)、收發(fā)電子郵件、視頻和音頻文件播放、觀看電子書(shū)和照片等多媒體功能，還可安裝適用于蘋(píng)果系統(tǒng)的軟件，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、教學(xué)等功能。目前，國(guó)內(nèi)外已有部分院校將其引入醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床服務(wù)中。如美國(guó)哈佛大學(xué)，其醫(yī)學(xué)院的教學(xué)已全面iPad化；美國(guó)開(kāi)普吉拉多的Edward Bender博士編寫(xiě)的CV Surgery Risk軟件可以讓醫(yī)生和患者估計(jì)心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；將iPad接入PACS系統(tǒng)后，可以將其作為終端檢查心電圖結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果，還可以作為移動(dòng)終端用于重癥患者的監(jiān)護(hù)[2-3]。利用iPad的無(wú)線終端特性，將其引入整形外科的手術(shù)學(xué)知識(shí)傳授中，可加快整形外科年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)。

2.1 利用iPad進(jìn)行手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授和學(xué)習(xí)

整形外科診治范圍涉及全身，包括創(chuàng)傷、先天性缺損和畸形的修復(fù)重建，各類體表良惡性腫瘤切除后組織缺損的修復(fù)重建，以及人體各部位形態(tài)的再塑造，與很多科室均在廣泛的交叉和聯(lián)系。作為一名優(yōu)秀的整形外科醫(yī)生，需要具備扎實(shí)的手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括解剖、生理和病理，以及圍手術(shù)期處理等基礎(chǔ)知識(shí)。利用可在iPad操作系統(tǒng)上運(yùn)行的各種解剖學(xué)軟件，可不拘泥于場(chǎng)合，方便地對(duì)整形外科年輕醫(yī)生進(jìn)行解剖學(xué)知識(shí)的傳授，加強(qiáng)教學(xué)效果。目前，已有多款軟件被開(kāi)發(fā)和應(yīng)用于iPad，如e-Anatomy，包含了MRI、CT影像解剖以及繪制的解剖圖，而且還可以調(diào)節(jié)CT的骨窗和組織窗，MRI的加權(quán)像等；互動(dòng)學(xué)習(xí)工具M(jìn)uscle System Pro能全面查看人體肌肉的解剖圖，還可以實(shí)時(shí)操控，將肌肉打開(kāi)旋轉(zhuǎn)等，從不同角度進(jìn)行觀察。這樣，就可以在這一平臺(tái)上，將抽象的和二維的解剖知識(shí)變成立體和形象的，使整形外科年輕醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)了解手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，甚至可在手術(shù)前后進(jìn)行快速瀏覽，加深記憶。在進(jìn)一步發(fā)展中，可以開(kāi)發(fā)相應(yīng)的手術(shù)學(xué)電子教材，結(jié)合文字、圖像、音頻和視頻，利用多路徑的電子教材，使年輕醫(yī)師通過(guò)簡(jiǎn)便的人機(jī)交互界面，獲取大量的信息，便于學(xué)習(xí)和記憶[4]。

2.2 利用進(jìn)行手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)操作技能的傳授和學(xué)習(xí)

作為一名合格的整形外科醫(yī)生，除了具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)外，還需要具備嫻熟的操作技能。手術(shù)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)操作包括切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合等，在實(shí)際操作練習(xí)前，可以將有關(guān)整形外科手術(shù)基本操作的視頻和其他資料拷貝入iPad，利用其便攜性，帶入操作間，在練習(xí)的全過(guò)程中隨時(shí)觀察和動(dòng)作糾正。更進(jìn)一步，如果能夠開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的軟件，類似現(xiàn)有的觸屏式游戲程序如iPad版牙科醫(yī)生，利用觸摸式屏幕進(jìn)行基礎(chǔ)操作的輔助性練習(xí)，盡管和實(shí)際操作存在不同，但在沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)的情況下，也可對(duì)整形外科年輕醫(yī)師的手術(shù)基本操作技能起到輔助訓(xùn)練的作用。

2.3 利用iPad進(jìn)行手術(shù)方式和技能的傳授

在掌握了手術(shù)操作的基本知識(shí)和技能后，如果不能夠進(jìn)行實(shí)際的手術(shù)操作，仍然不能成為一名合格的整形外科醫(yī)師。由于整形外科涉及范圍廣，病種多，每位患者或求美者的情況都不一樣，因此，整形外科的手術(shù)方式靈活多變，創(chuàng)新性強(qiáng)。在接診患者或求美者，并在實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中進(jìn)行手術(shù)方式和技能的教學(xué)，則可大大加快整形外科年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)。在手術(shù)方式和設(shè)計(jì)方面，整形外科術(shù)式多變，特別是局部皮瓣的設(shè)計(jì)和操作，在實(shí)際手術(shù)操作中往往需要多個(gè)皮瓣進(jìn)行交叉、錯(cuò)位，這需要良好的空間思維，對(duì)年輕醫(yī)師來(lái)說(shuō)往往會(huì)有理解不到位的情況，影響操作。利用iPad的畫(huà)圖板功能，設(shè)計(jì)出相應(yīng)的軟件，對(duì)設(shè)計(jì)的皮瓣進(jìn)行仿真拼接，會(huì)在很大程度上幫助年輕醫(yī)生進(jìn)行理解和學(xué)習(xí)。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，iPad也可用于教學(xué)。目前，iPad已被用于術(shù)中輔助手術(shù)。如德國(guó)外科醫(yī)生將iPad用于術(shù)中拍攝肝臟圖片，結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)軟件，層疊在3D模型上，通過(guò)iPad查看肝臟結(jié)構(gòu)，成功完成了肝臟手術(shù)。術(shù)者可以借助iPad的屏幕對(duì)年輕醫(yī)師進(jìn)行講解，年輕醫(yī)師也能夠更好地觀察到手術(shù)區(qū)域內(nèi)的實(shí)際情況。

3 iPad用于整形外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的弊端

任何新事物產(chǎn)生都會(huì)同時(shí)帶來(lái)利弊。iPad用于臨床教學(xué)會(huì)帶來(lái)許多便利，但同時(shí)引發(fā)一些新的問(wèn)題：①單臺(tái)iPad的價(jià)格不低，iPad應(yīng)用軟件需要購(gòu)買，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和維護(hù)費(fèi)用，也開(kāi)銷較大；②iPad也具有上網(wǎng)和游戲功能，過(guò)多使用有可能讓年輕醫(yī)生沉溺于與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的活動(dòng)中；③iPad提供的平臺(tái)有助于帶教老師和年輕醫(yī)師的溝通交流，但也存在弊端。如果過(guò)分依賴于iPad，會(huì)習(xí)慣于獨(dú)自處理問(wèn)題，缺乏團(tuán)隊(duì)互助精神，與外科手術(shù)特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)作相悖。

隨著時(shí)代發(fā)展和科技進(jìn)步，教學(xué)工具也逐步走向現(xiàn)代化。將iPad應(yīng)用于整形外科手術(shù)學(xué)教學(xué)可極大豐富教學(xué)模式，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，但也不能因此忽視傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是要吸收精華，做到兩者有機(jī)結(jié)合，讓iPad在教學(xué)中發(fā)揮積極作用，帶教老師起到監(jiān)督、引導(dǎo)作用。整形外科醫(yī)師應(yīng)充分利用好這一高科技產(chǎn)品，對(duì)整形外科手術(shù)學(xué)教學(xué)改革起到推動(dòng)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔚 藍(lán).美國(guó)將iPad應(yīng)用于教學(xué)[J].中國(guó)教育技術(shù)裝備，2011，(2):112-113.

[2] 李武宏，張欣榮，楊 峰，等.iPad應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的設(shè)想[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，(5)：4-5.

[3] 李亞飛，姜淳予，李文龍.基于iPad的教科書(shū)與教學(xué)法革新[J].裝備前沿，2013，(9)：5-6.

[4] 錢德慧，馮 歡，黃 嵐.交互式資源平臺(tái)CBL模式在介入手術(shù)教學(xué)中的運(yùn)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(6)：688.