★ 劉佳衡

(四川省新津縣永商鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院 新津 611437)

特發(fā)性水腫，亦稱功能性水腫，屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。是中年婦女常見的一種代謝性疾病，其病理機制尚不清楚，目前治療效果并不理想。患者水腫經(jīng)年難消，消后易復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)表現(xiàn)為以四肢腫脹為主，自覺癥狀有全身緊繃感，握拳脹感明顯，四肢腫脹常見下午加重，夜間臥床后減輕，故有日重夜輕之象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項檢查指標(biāo)多無異常。筆者近年來收集查閱了大量資料，并通過不斷學(xué)習(xí)，臨床反復(fù)驗證，最后找到了清·陳士鐸《辨證錄》中的寬腰湯[1]作為治療特發(fā)性水腫的高效方，茲介紹于下。

1 特發(fā)性水腫中醫(yī)辨治及療效問題

對于水腫的認(rèn)識，中醫(yī)教科書歷來都從肺、脾、腎功能失調(diào)入手。所謂“肺為標(biāo)，脾為制，腎為本”，多以三臟立法論治。筆者治療本病先是以中醫(yī)辨證分型治療，滿以為辨證準(zhǔn)確，應(yīng)該獲效，但療效就是較差。只好另辟蹊徑，于是帶著疑問，開始查閱了許多文獻資料，后又根據(jù)仲景“腰以下腫當(dāng)利小便”、“腰以上腫當(dāng)發(fā)汗”和“可下之”的原則，用五苓散加味治療[2]，不效。繼根據(jù)“血不行則水腫”、“行水必先活血”之說，用當(dāng)歸芍藥散加減治療[3]，效果亦是不理想。又根據(jù)肝郁氣滯、水津輸布失常，采用柴胡疏肝散、逍遙丸等治療，不效。后改用天仙藤散治療[4]，一劑即獲大效，后一用即靈，屢用屢效，心中甚是歡喜?？商煜商倌笋R兜鈴的帶葉藤莖，由于近年來有使用馬兜鈴屬植物而出現(xiàn)腎毒性的報道[5]，所以不得不由原方去掉天仙藤，結(jié)果療效大大降低，甚至無效者多。筆者一日讀書，偶然看見陳士鐸《辨證錄》中的寬腰湯，主治腰痛，日重夜輕，小水艱澀，飲食如故者。該方主治水不能化反轉(zhuǎn)入腎之“日重夜輕”與特發(fā)性水腫之“日重夜輕”甚為相似，故試著按原方加減治療，多例患者幾劑后皆顯效，甚是驚喜，為了追求立竿見影之速效，試著加大藥物劑量，結(jié)果療效反而不佳，隨后又改用小劑量加減治療，幾劑后又獲顯效，其作用機制有待高明者共同研究。

2 太極“動靜”理論在辨治中的應(yīng)用

太極“動靜”理論是遠(yuǎn)古樸素辯證唯物主義動靜觀，是研究物質(zhì)世界的產(chǎn)生、運動、變化規(guī)律的一套理論。宋·周敦頤在《太極固說》中指出：“無極而太極……太極動而生陽，動極而靜。靜而生陰，靜極復(fù)動，一動一靜，互為其根?！编u學(xué)熹教授闡述太極是有形之體，一切事物產(chǎn)生都是從無到有的，太極這個實體，本身就是在不停的運動，動到一定程度，它就出現(xiàn)相對靜止?fàn)顟B(tài)，動則產(chǎn)生陽氣，靜則產(chǎn)生陰氣，物質(zhì)世界皆包涵了陰陽兩個方面，且一動一靜，互為其根[6]。清·王夫之在《張子正蒙注·太和》篇中又說：“蓋陰陽者氣之二體，動靜者氣之二幾，體同而用異，則相感而動，動而成象則靜。動靜之幾，聚散、出入，形不形之從來也……或聚或散，或出或入，錯綜變化，要動靜夫陰陽。而陰陽一太極之實體，唯其富有充滿于虛空，故變化日新。”具體是講，陰陽二氣作為太極之實體，自身具有動靜的性能，其聚散、消長、變化日新而不已，說明一切事物變化都在流轉(zhuǎn)不已。筆者認(rèn)為人體同樣具有陰陽運動變化之屬性，臨證時對于久治未獲效或獲效甚微，同時又處在一個相對“靜”穩(wěn)態(tài)環(huán)境中的慢性病證來說，多在整體辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合動靜理論之觀點，運用藥物之動靜屬性，來糾正人體病理變化中的動靜異常。本病水腫屬相對“靜”的穩(wěn)態(tài)環(huán)境，治療多佐以少量祛風(fēng)躁動之陽藥，誘啟病證中潛在陽氣，由陽而復(fù)動，并恢復(fù)機體動靜結(jié)合的動態(tài)平衡狀態(tài)，而達到中天八卦所講的陰陽調(diào)和。

3 周易“象數(shù)”理論在辨治中的應(yīng)用

周易“象數(shù)”理論是研究古代生命科學(xué)的一種方法，是中醫(yī)學(xué)診治疾病過程中的一種說理工具?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“上古之人，其知道者，法于陰陽，合于術(shù)數(shù)?！睂嶋H上就是指醫(yī)學(xué)取象問題和醫(yī)學(xué)運數(shù)問題。李曙華教授認(rèn)為“象數(shù)邏輯”通過“取象去形”，以“無形之象”追摹自然變化之序而創(chuàng)立推演體系，包括比類推理與太極推理兩大推理法則[7]。倪南認(rèn)為《易經(jīng)》有著一個完整的“圖示”結(jié)構(gòu)，在這個結(jié)構(gòu)中象是基本的結(jié)構(gòu)單元，數(shù)是連接這些單元的根本法則的載體[8]。八卦之象則是陰陽二爻經(jīng)過不同的組合，三迭加而成八種三畫的卦形，象征著世界萬物的八種基本物質(zhì)形態(tài)。明·黃宗義《易學(xué)象數(shù)論》曰：“巽卦，陰凝于下，陽發(fā)于外，周旋而不相舍，則形成風(fēng)。巽之性，靜于本而動于末，故有風(fēng)象?！辟阖?，一陰伏于二陽之下，象征兩陽升騰于一陰之上，能順乎陽，猶“風(fēng)”行地上，風(fēng)勝則地動，地動與風(fēng)相應(yīng)，這是巽卦之象。《周易·說卦傳》說：“巽，入也?！币蝻L(fēng)之吹物，無孔不入，無物不鼓動。筆者在治療水腫處于一個相對“靜”的穩(wěn)態(tài)環(huán)境中的病證時，常根據(jù)巽卦之象理，多選用易動之風(fēng)藥，既可取風(fēng)能動之性誘啟陽氣，又可取風(fēng)能勝水濕之理。代表藥物如藁本、羌活、獨活、蒼術(shù)、白芷、五加皮、杜仲、威靈仙、臺烏等。

4 寬腰湯的組成、服法、加減及注意事項

藥物組成：車前子、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、肉桂。煎服方法：水煎溫服，每日1劑，日服3次。加減變化：對于久治未獲效或獲效甚微者，可佐以性辛祛風(fēng)躁動之品，如眼瞼浮腫明顯者加藁本；上肢腫脹明顯者加羌活；下肢腫脹明顯者加獨活；飯后脘腹脹滿明顯者加蒼術(shù)、白芷；腰脹明顯者加五加皮、杜仲；小便不暢明顯者加威靈仙；小便頻數(shù)明顯者加臺烏等。注意事項：此方關(guān)鍵在于劑量，切記劑量不可過大，宜守方輕投。

5 病案舉例

病案 1 陳某，女，46歲，已婚。2010年5月16日初診。

患者訴幾年前出現(xiàn)四肢腫脹，自覺全身有緊繃感，下午握拳脹感明顯，雙下肢亦感重墜。曾多次檢查肝、腎功能及血、尿常規(guī)均正常，近年來多地求治，皆不效。經(jīng)人介紹來我處治療。刻診，患者體胖，雙下肢腫脹，按之凹陷，脹感日重夜輕，尤以月經(jīng)前后較為明顯，飯后腹脹，易感疲乏，納食少，睡眠尚可，小便量少，舌淡胖嫩，邊有齒痕，中后根苔白略膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為“特發(fā)性水腫”。予以寬腰湯加減，處方：薏苡仁15g、生白術(shù)15g、云茯苓15g、車前子9g、肉桂1.5g、蒼術(shù)3g。7劑，水煎溫服，每日1劑，日服3次。二診：服藥后，感到身體明顯輕松，雙下肢腫脹消失，腹脹減輕，尿量增加，僅握拳感到手脹，余無特殊，繼用原方加減調(diào)治月余而愈。

病案 2 江某，女，41歲，已婚。2013年3月5日初診。

患者訴雙下肢水腫2年余。近日因從廣州坐火車返鄉(xiāng)而出現(xiàn)雙下肢水腫明顯加重，遂來我處治療。曾在廣州陸續(xù)服用中、西藥治療未效。囑檢查：腎功能正常，尿常規(guī)僅見少量粘液絲?？淘\，患者中等身材，精神尚可，按壓雙下肢凹陷，久之未起。納眠可，大便正，小便頻，尿量少，腰脹，白帶黃多，有異味，舌正紅苔薄黃，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷為“特發(fā)性水腫”。擬以寬腰湯加減，處方：薏苡仁15g、生白術(shù)15g、云茯苓15g、車前子9g、肉桂1.5g、仙鶴草25g、丹參10g、雞血藤25g、獨活5g、五加皮10g、威靈仙10g、生大小薊各10g、白茅根10g、甘草3g。3劑，水煎溫服，1日1劑，日服3次。囑患者忌辛辣之品。二診：服藥后，雙下肢水腫大減，尿量增加，腰脹亦感減輕，黃帶明顯減少，余無特殊，效不更方,守方加減10余劑而愈，迄今未發(fā)。

6 小結(jié)

筆者在臨床中,以寬腰湯作為治療特發(fā)性水腫的高效方，并結(jié)合太極“動靜”理論、周易“象數(shù)”理論，靈活加減藥物，重復(fù)驗證于臨床，確有實效。據(jù)此推測，該方所主治病證病機應(yīng)與本病病機病性之間存在著某種內(nèi)在聯(lián)系，由于個人學(xué)驗淺乏，尚未窮極更深之奧理。對于寬腰湯能否拓寬應(yīng)用范圍，還望同道繼續(xù)豐富完善。

[1]清·陳士鐸.辨證錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:69.

[2]李傳岐.五苓散加味治療特發(fā)性水腫[J].山西中醫(yī),2006,22(5):9.

[3]袁振敏,周英.當(dāng)歸芍藥散加減治療特發(fā)性水腫40例[J].河北中醫(yī),2002,24(1):32.

[4]葉人.天仙藤散治療特發(fā)性浮腫25例[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,26(1):52.

[5]鮑志東,葉晨,黃欣.馬兜鈴屬植物的腎毒性[J].國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊,2001,23(5):259-269.

[6]鄒學(xué)熹.易學(xué)十講[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社,1986:61.

[7]李曙華.周易象數(shù)算法與象數(shù)邏輯-中國文化之根探源的新視角[J].杭州師范大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2009,31(2):12-17，57.

[8]倪南.論《周易》的象數(shù)圖示結(jié)構(gòu)[J].南京師大學(xué)報(社會科學(xué)版),2001,24(4):66-70，137.