★ 姜丁榮 張國駿 徐玲

(1.天津中醫(yī)藥大學 天津 300193；2.北京中醫(yī)藥大學東方學院 河北 廊坊 065001)

癌癥本身及手術(shù)與化學藥物治療均會損傷患者組織器官功能，使患者免疫力低下，嚴重影響患者生命及生活質(zhì)量，致使癌癥患者五年生存率低下。張國駿教授臨床20余年，經(jīng)過長期觀察探索與應用，通過辨證論治，以健運中州為主，益氣養(yǎng)血，兼以養(yǎng)心補腎之法，治療多位癌癥患者，效果顯著。

1 典型病例

患者白某，女，59歲，于2011年12月診斷為卵巢癌，后行卵巢癌子宮及附件全切術(shù)，術(shù)后1年復查腫瘤標志物偏高，于2013年3月始行第2輪化療，4月30日行第3次化療?；熀篌w質(zhì)虛弱，身倦，食不下，稍多即嘔惡。不堪忍受化療之苦，經(jīng)病友介紹特來就診。2013年5月8日初診：面色少華，脫發(fā)，食少納呆，胃脘脹滿，稍食蔬菜即不適，口淡無味，時心悸乏力，手足不溫，掌心覺熱，腰酸，大便完谷不化，每日1～2行，舌胖大質(zhì)淡暗不鮮有裂痕，右側(cè)剝苔余白膩苔，脈細弱稍澀。遂辨證為脾胃虛弱，氣血不足。處方：黨參10g，白術(shù)15g，生黃芪20g，茯苓20g，雞內(nèi)金20g，神曲15g，山楂15g，炙甘草10g，桂枝10g，黃精20g，豬苓10g，阿膠珠10g，當歸15g，雞血藤10g，酸棗仁10g，川斷10g，山萸肉15g，山藥15g，白豆蔻5g，佩蘭10g。

2013年5月15日復診：藥后矢氣頻作，胃脘脹滿減輕，自述3劑藥后即可稍進食蔬菜，氣力漸增，精神轉(zhuǎn)佳，心悸好轉(zhuǎn)，掌心煩熱減輕，夜寐漸佳，舌胖質(zhì)暗苔白膩，脈細弱，效不更方，于原方稍作加減。山萸肉增至20g，另加白扁豆、陳皮各10g健脾化濕。

5月22日三診，精神繼續(xù)較前好轉(zhuǎn)，自述與前2次化療后判若兩人，恢復至化療前狀態(tài)。此后以此為基礎(chǔ)方隨癥加減，患者服中藥調(diào)理，再次行化療時無甚不適癥狀，頭發(fā)亦無脫落，健如常人，近日外出長白山旅游，亦無甚疲乏癥狀。

2 病案分析

癌癥患者多屬于虛實夾雜之證，其年老體衰，氣血不足，手術(shù)及化療更加耗傷氣血，長期使用化療藥物對外周神經(jīng)毒性較重且持續(xù)積累，對胃、肝、心臟及腎等組織器官功能造成損傷。尤以對胃腸刺激為著，造成脾胃虛弱。故口淡無味，胃脘脹滿，稍食蔬菜即不適。食少納呆，脾胃不運，氣血生化乏源，必加重氣血虧虛。故面色少華，心悸乏力，手足不溫，脾陽不足，故大便完谷不化。腎為后天之本，脾為后天之源。后天化源不足，必致先天虧虛，故腰酸，舌胖大質(zhì)淡暗，有裂紋剝苔，均為脾胃虛弱之表現(xiàn)。

黃元御有云:“胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?！盵1]又云:“胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣。”[1]中氣在二土之交，中州之運。故中州健，中氣生，津液精血化，則五臟六腑可安。

黨參、白術(shù)、黃芪、黃精、炙甘草、山藥、雞內(nèi)金、山楂、炒神曲皆為中焦補氣健脾和胃之藥；桂枝溫運心脾之陽；脾虛不運，易生濕濁，茯苓、豬苓、佩蘭、白豆蔻健脾滲濕，化濕和中，使補而不滯；佐以阿膠珠、當歸、雞血藤、酸棗仁養(yǎng)血活血，使氣血互生；稍佐川斷、山萸肉屬于微溫補腎之藥，以補先天之源。

3 健運中州法介紹

張教授善用半夏瀉心湯調(diào)理中州，但凡患者以胃脘脹滿、噯氣不舒為主，必主以半夏瀉心湯辛開苦降調(diào)暢中焦氣機，合六君子湯健益脾氣，如其大便黏膩不爽，苔白膩，脈濡等脾虛不運，濕濁內(nèi)蘊之證，則合以四苓湯健脾利濕之劑；如患者兼見心煩易怒、或郁郁寡歡等肝氣不疏之證，則配以小柴胡湯合郁金、玫瑰花，疏肝解郁；如兼見心悸、胸悶氣短等心陽不振，心氣不足之證，則配以桂枝甘草湯溫通心陽。心主血脈，心陽不振心氣不足，常損及心行血脈之功，故常合丹參飲活血行氣每獲顯效；如患者胃脘脹滿不甚，總以納呆、乏力為主，則主以參苓白術(shù)散健運中州，如兼見心悸、氣短則合歸脾湯調(diào)脾和胃、益氣養(yǎng)心。如伴腰痛膝軟等腎虛之證，多配山萸肉、杜仲、川斷、枸杞子等補腎較為平和之劑。如兼見大便秘結(jié)，則多配以火麻仁等潤腸通便之屬，或熟大黃緩下通便之味，以防傷其正氣?？傊赃\脾和胃，健運中州為主，兼顧其它病機，主以顧護脾胃之氣，培補后天之本，使氣血生化有源，中焦氣機斡旋升降正常，則機體有望可復。

4 運用健運中州法經(jīng)驗

4.1 與癌癥和平共處，增強體質(zhì)，以求長存 癌癥一經(jīng)確診，常施以手術(shù)、化療，但術(shù)后多易復發(fā)。且多次化療給藥，機體產(chǎn)生耐藥，同時患者體質(zhì)下降，即使治療后可見病灶縮小，但患者體質(zhì)及生活質(zhì)量下降，生存期隨之縮短。以人為本、改善癥狀、減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生存期才是對患者的最大幫助，也最為切合實際。體質(zhì)及機體免疫功能增強，癌癥因子被抑制在正常范圍內(nèi)，患者最后并非死于癌癥，也算是治愈癌癥。帶癌生存，增強體質(zhì)，延長壽命，張教授稱此法為“治而不治，不治而治”。張教授曾有一位胃癌病人，初始運用西醫(yī)手術(shù)及化療之后，因其體弱，白細胞低于1×109mol/L，西醫(yī)不敢再其行化療之法，束手無策，并言其壽命只余3月后，患者一怒之下，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，未再行西醫(yī)化療，張教授不與癌癥為過，轉(zhuǎn)而扶助正氣，健運中州為主，辨證論治，患者很快逐漸康復，此患者經(jīng)中藥調(diào)理，至今6年仍健在，且與常人無異。今年3月份做血常規(guī)檢查，各項指標均在正常范圍內(nèi)，令人拍手稱奇。

4.2 慎用峻劑戕害人體正氣 不少中醫(yī)大夫認為化療藥物對人體產(chǎn)生毒素，大量運用活血化瘀、清熱解毒之藥，欲除之而后快。殊不知癌癥患者，或年老體弱，或病久體衰，屬于邪實正虛，手術(shù)及化療更加損傷機體正氣，其素體本氣血不足，在用大量清熱解毒，攻堅散結(jié)，以毒攻毒之峻劑攻伐戕害，則更加耗傷人體氣血，終致未等將癌癥細胞全部清除，患者即很快衰亡。與其消耗人體殘余正氣去攻逐邪實，不如修生養(yǎng)息，培補后天，補益氣血，人體正氣充足，自可抵抗外邪，消除體內(nèi)邪氣。

4.3 慎用大劑滋膩之藥 若因氣血虛弱，處以大量補益滋膩之藥，中州不運，反礙脾胃。筆者亦見不少患者經(jīng)其他中醫(yī)治療，效果不佳，經(jīng)病友介紹前來診治。觀前醫(yī)所用之藥，皆大劑補益氣血如鹿角膠、靈芝、龜板等藥，患者舌胖大質(zhì)紫暗白膩苔，身乏力，食下稍多即吐，其雖屬氣血兩虛之證，但其脾胃虛弱，怎能耐受如此大量滋膩之藥，且脾虛之人，體內(nèi)大多伴有濕濁不能運化。在行大量滋補之藥，只會導致氣血壅滯，運行不暢。張教授主以健脾益氣，和胃調(diào)中，化濕運滯為主，稍佐以養(yǎng)心補腎、補血活血之品，患者體力很快逐漸恢復，身上各種不適癥狀減輕。此雖處藥平和，但平淡之中常見奇效。

4.4 健運中州為主，培補后天，貫穿治療全程 癌癥患者手術(shù)及化療耗氣傷血，常形成以脾、腎、肝虧虛為核心的五臟氣血精津等正氣虛弱之證，因虛致實還可出現(xiàn)一系列瘀血、瘀濁、氣滯等標實之證，扶正祛邪為其治療大法。但病機當以虛衰為本，主以補虛。扶助正氣應重視調(diào)補脾、腎、肝三臟，此已形成共識。但癌癥患者多體質(zhì)虛弱，化療藥物及其它西藥輔助治療藥品，大多久服損胃，氣血生化乏源，更加重機體遷延不愈。機體生命活動持續(xù)和氣血津液生化全賴脾胃運化水谷精微。飲食物及藥液的消化吸收依賴脾胃運化，水谷化為精微及藥液治療作用亦賴于脾之轉(zhuǎn)輸與散精功能，將其灌溉四旁布散全身，達至病所。中州運轉(zhuǎn)正常，氣機升降出入平衡，則五臟六腑功能可補，正氣存內(nèi)，拒邪于外，病可已矣。《五臟六腑脾臟圖》曰：“凡治疾，必須先扶植脾土，誠不刊之妙典也……萬物從土則歸出，補腎不若補脾”。故臨證治癌須從中焦入手，貫穿治療全程，健運脾胃中州，分型論治，每多獲良效。

5 小結(jié)

臨證治療癌癥之時，因患者虛弱之體質(zhì)，不可用大量活血化瘀、清熱解毒、攻堅散結(jié)，以毒攻毒等之峻劑，大隊補益滋膩之品，運用健運中州為主之法，健脾益氣，和胃調(diào)中，化濕運滯，稍佐以養(yǎng)血活血，養(yǎng)心補腎之品，藥性平和，勿傷正氣，不為消除癌癥，只求與其和平共處，“治而不治，不治而治”，此法及理念在減輕化療的毒副反應，提高患者對化療的耐受程度及免疫力，降低復發(fā)轉(zhuǎn)移率，提高生存質(zhì)量，延長患者生存期等方面具有重要意義。

[1]黃元御.四圣心源[M].北京.人民軍醫(yī)出版社.2011:52，53.