黃 平 (鹽城市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224005)

目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床上腹腔鏡下手術(shù)應(yīng)用范圍不斷拓寬，如泌尿科各種疾病的治療，包括腎臟切除術(shù)、腎移植術(shù)[1]。由于其具有切口小、損傷少、復(fù)原快等優(yōu)點而逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方法。有研究表明，腹腔鏡下腎臟切除術(shù)患者術(shù)后存在一些并發(fā)癥，臨床上針對此類問題做出一系列探討[2]，其中較為認(rèn)可的手段即優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合方法。為此，選取該類患者為研究對象，并取得一定的療效，具體見以下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年1月行腹腔鏡下腎臟切除術(shù)患者25例，作為觀察組，實施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理；另選25例腹腔鏡下腎臟切除術(shù)患者作為對照組，實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理。觀察組男性19例，女性6例,年齡為23～69歲，平均(43±2.1)歲；對照組男性20例，女性5例，年齡為28～68歲，平均(42±2.7)歲。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法;觀察組患者實施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

術(shù)前配合。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房訪視患者，與病房責(zé)任護(hù)士溝通，了解患者心理狀態(tài)、社會支持、一般病史、備皮備血等情況。并閱讀病歷，了解患者的一般資料，實行心理護(hù)理，消除患者恐懼等負(fù)面情緒，并向患者解釋手術(shù)的方法和優(yōu)點以及麻醉需要配合的方面，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。做好術(shù)前和手術(shù)醫(yī)生的溝通，對術(shù)中所需要的特殊器械及物品提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。檢查相關(guān)儀器設(shè)備性能，處于備用狀態(tài)。

術(shù)中配合。①巡回護(hù)士配合：由巡回護(hù)士檢查各儀器是否處于完好狀態(tài)，氣腹機(jī)氣源是否充足。核對入手術(shù)室患者的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息。建立靜脈通路，協(xié)助患者麻醉，擺放體位時注意保護(hù)患者的皮膚、血管、神經(jīng)及眼睛不受壓迫，術(shù)中監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命征象，正確連接各導(dǎo)線管路、超聲刀等設(shè)備，手術(shù)過程中按需添加用品，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。②器械護(hù)士配合：掌握手術(shù)步驟及器械的使用方法，提前上臺準(zhǔn)備物品，按類分放，檢查各腔鏡器械的零部件數(shù)量及完好性。操作過程中特別注意保護(hù)腹腔鏡鏡頭，另外準(zhǔn)備導(dǎo)尿管和無菌手套，以備做氣囊。術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時準(zhǔn)確傳遞器械，擦拭超聲刀上的焦痂等。對術(shù)中用于填塞止血的紗布，及時提醒醫(yī)生取出，術(shù)畢認(rèn)真清點手術(shù)器械及物品。

術(shù)后配合。洗手護(hù)士負(fù)責(zé)腹腔鏡器械預(yù)處理后，與內(nèi)鏡清洗工作站做好交接。巡回護(hù)士待患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，送蘇醒室交接。

術(shù)后隨訪。術(shù)后2～3 d手術(shù)護(hù)理人員去病房對患者進(jìn)行隨訪。觀察患者切口皮膚、術(shù)后恢復(fù)等情況，向患者及家屬做好術(shù)后健康宣教，以及對手術(shù)護(hù)理人員和手術(shù)室的管理情況征求改進(jìn)意見，作為今后持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)自制的患者滿意度調(diào)查表，包括?？谱o(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評“優(yōu)”，80～89分評“良”，60～79分評“中”，<60分評“差”，滿意度評“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。同時觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 結(jié) 果

觀察組患者的滿意率(100%)顯著大于對照組(84%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時間為(2.2±0.7)h，平均住院時間為(7.0±4.6)d，均短于對照組的(3.6±0.6)h和(9.2±5.3)d；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8%，明顯低于對照組的20%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 討 論

腹腔鏡下腎臟切除術(shù)，是適用于患有或疑似腎臟惡性腫瘤患者的一種治療方法[3]。相比較以往傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其手術(shù)切口小得多，創(chuàng)傷小且更易恢復(fù)，縮短住院時間以及早期康復(fù)[4]。因而，近年來腹腔鏡下腎臟切除術(shù)深受臨床青睞。然而，單純的腹腔鏡下腎臟切除術(shù)的手術(shù)效果并不是很理想，圍手術(shù)期間的護(hù)理配合很是關(guān)鍵。

據(jù)相關(guān)國外報道統(tǒng)計，腹腔鏡下腎臟切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率約為20.0%左右，包括術(shù)中出血、氣體栓塞、皮下氣腫、術(shù)后腸道阻塞、高碳酸血癥、傷口感染等[5]。本研究中，觀察組患者出血皮下氣腫1例，高碳酸血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組患者出現(xiàn)皮下氣腫1例，高碳酸血癥2例，出血1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。術(shù)后護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者有無煩躁不安、呼吸淺促等異?，F(xiàn)象，可予以低流量吸氧，提高氧分壓以降低二氧化碳分壓。同時，監(jiān)測引流液的性質(zhì)、量和患者的生命體征情況，勤換傷口敷料，保持清潔干燥。若出現(xiàn)活動性出血和感染現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生止血處理。對于患者出現(xiàn)的皮下氣腫，一般不作特殊處理，做好患者的心理護(hù)理。

綜上所述，腹腔鏡下腎臟切除術(shù)中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，大大減輕患者的痛苦，提高治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧亞利，馮興宇.腹腔鏡下腎切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(12)：247-248.

[2] 王天雨，葉明春，肖慈英.腹腔鏡下腎切除術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理，2013，11(6)：1582-1583.

[3] 王 英.后腹腔鏡腎切除術(shù)的護(hù)理體會[J].安慶醫(yī)學(xué)，2013，33(1)：45.

[4] 董文俠，劉顯河.后腹腔鏡下行腎切除術(shù)的護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(12)：1698-1699.

[5] 唐米納.后腹腔鏡下腎臟切除術(shù)臨床療效的初步分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2012，6(11)：81-82.