楊照耀 (蘇州市第七人民醫(yī)院骨科,江蘇 蘇州 215151)

股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)的老年骨科疾病，由于老年人骨質(zhì)疏松，股骨粗隆容易受到外力沖擊發(fā)生骨折，臨床表現(xiàn)主要是患肢有明顯的縮短、外展及外旋畸形，可伴局部瘀斑、腫脹、疼痛及功能障礙。股骨粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后正規(guī)治療極少發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。但保守治療可能會(huì)導(dǎo)致部分病人畸形愈合，發(fā)生髖內(nèi)翻的現(xiàn)象；此外由于保守治療患者長(zhǎng)期臥床，容易并發(fā)壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，甚至危及生命。手術(shù)治療是現(xiàn)代公認(rèn)的治療方法，臨床上有髓內(nèi)固定法與釘板固定法兩種方法，本研究對(duì)這兩種治療方法的治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院2010年-2013年30例股骨粗隆間骨折患者，女性21例，男性9例，年齡46～87歲。骨折原因有跌倒扭傷、車禍以及墜落沖擊等。將患者隨機(jī)分成兩組：A組實(shí)施髓內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，B組實(shí)施釘板固定系統(tǒng)進(jìn)行治療。兩組患者年齡、性別、病情等基本情況都無(wú)明顯差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

A組實(shí)施髓內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，麻醉后，C臂機(jī)透視下，牽引床牽引復(fù)位。于股骨大粗隆上緣作一長(zhǎng)約3.0 cm的縱形切口，在大粗隆的內(nèi)緣開(kāi)孔，導(dǎo)針穿入股骨髓腔，擴(kuò)大開(kāi)孔口，置入髓內(nèi)釘。在C臂機(jī)引導(dǎo)下調(diào)整股骨頸防旋轉(zhuǎn)螺釘?shù)那皟A角度，遠(yuǎn)端橫向交鎖螺釘由定位器引導(dǎo)固定。

B組實(shí)施釘板固定系統(tǒng)進(jìn)行治療?；俭y墊高，C臂機(jī)透視下，牽引床牽引復(fù)位，在股骨外側(cè)緣切長(zhǎng)約10 cm的手術(shù)切口，將粗隆和股骨外側(cè)面暴露出來(lái)，在大粗隆頂點(diǎn)下面2～3 cm的外側(cè)緣中點(diǎn)處，注意前傾角，將導(dǎo)針沿股骨頸中心打入，導(dǎo)針上方擰入一枚防旋轉(zhuǎn)螺釘，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔將動(dòng)力髖螺釘擰入[1]，股骨干與鋼板固定。如合并小轉(zhuǎn)子骨折可先用拉力螺釘固定，將解剖鋼板緊緊貼在大粗隆外側(cè)靠后位置，臨時(shí)用兩根克氏針固定，在鋼板近端螺釘孔內(nèi)沿股骨頸平行方向鉆入3枚導(dǎo)針，透視復(fù)位滿意后，退出導(dǎo)針，旋入三枚拉力螺釘，皮質(zhì)骨螺釘固定遠(yuǎn)端。對(duì)圍術(shù)期的患者抗骨質(zhì)疏松治療。粗隆間骨折髓內(nèi)釘組出血較少，術(shù)后一周即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)后早期病患可以在骨科床上適當(dāng)功能鍛煉，起到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、加強(qiáng)呼吸、鍛煉身體力量的作用。術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員要跟病患多溝通和交流，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰、床上大小便，引導(dǎo)患者坐起，進(jìn)行小幅度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員要對(duì)病人的主要受壓部位做好按摩護(hù)理，促進(jìn)患受壓部位血液循環(huán)預(yù)防壓瘡。最重要的是，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，將固定去除后，護(hù)理人員要指引患者進(jìn)行股四頭肌的鍛煉。釘板固定組6周之前患肢不能負(fù)重下地活動(dòng)，6周之后可以拄拐進(jìn)行小幅度的訓(xùn)練[2]。

1.3 結(jié) 果

A組患者的住院時(shí)間為19.3 d，骨折痊愈的時(shí)間為13.1周，Harris分?jǐn)?shù)為87.9。B組患者的住院時(shí)間為20.2 d。骨折痊愈時(shí)間為13.2周，Harris分?jǐn)?shù)為91.2。兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

股骨粗隆間骨折多為間接外力導(dǎo)致，多由下肢在扭轉(zhuǎn)或跌倒時(shí)出現(xiàn)外展以及外旋時(shí)發(fā)生，也可受到外力的直接撞擊產(chǎn)生骨折。老年人的骨質(zhì)較為疏松，當(dāng)下肢異常扭轉(zhuǎn)或摔倒時(shí)就會(huì)造成骨折，如直接暴力則多為粉碎性骨折。粗隆間骨折的手術(shù)治療方法有皮牽引、外固定支架、多枚釘、側(cè)方釘板、髓內(nèi)釘系統(tǒng)以及人工假體置換術(shù)。外固定支架就是一類手術(shù)跟非手術(shù)半侵入型的穿針外固定手術(shù)方法，這種治療方式將多種治療方法進(jìn)行合并，對(duì)手術(shù)不能耐受的高齡患者有較好效果，但是護(hù)理不方便，容易出現(xiàn)釘?shù)栏腥?。多枚釘在結(jié)構(gòu)上具有脫針、結(jié)構(gòu)松陷、松動(dòng)和無(wú)加壓作用的缺陷，為了避免以上不足現(xiàn)象，現(xiàn)在一般使用多枚空心螺釘替代多枚釘，雖然創(chuàng)傷小，但是固定不牢固，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻。側(cè)方釘板包括DHS、解剖板、鎖定加壓板，髓內(nèi)釘系統(tǒng)包含PFN-A、Gamma釘以及股骨近端髓內(nèi)釘。人工假體置換術(shù)就是在患者身體狀況的允許下，將骨水泥人工假體進(jìn)行股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換手術(shù)[3]。

股骨粗隆間骨折大多為老年患者，常常合并高血壓、心臟病、糖尿病、慢支肺氣腫、腦梗塞等疾病，甚至有同時(shí)合并2～3種慢性疾病的。手術(shù)前要仔細(xì)檢查、認(rèn)真評(píng)估患者的身體狀況，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)作治療合并癥。無(wú)明顯手術(shù)禁忌才可進(jìn)行手術(shù)治療。護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓患者的身心放松下來(lái)，這樣可以避免患者在手術(shù)時(shí)過(guò)度緊張影響手術(shù)效果。在進(jìn)行髓內(nèi)固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折時(shí)，需要手術(shù)醫(yī)生掌握熟練的髓內(nèi)固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折應(yīng)用技術(shù)，還需要護(hù)士助理的有效協(xié)助。手術(shù)后，護(hù)理人員要做好術(shù)后護(hù)理工作，避免護(hù)理不當(dāng)造成褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的情況。同時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助患者積極進(jìn)行術(shù)后鍛煉恢復(fù)，指導(dǎo)患者既不能急功近利，也不能害怕疼痛拒絕患肢鍛煉，給患者多鼓勵(lì)。拆除外固定后，患者可以在護(hù)理人員的引導(dǎo)下逐步進(jìn)行小幅度的身體鍛煉。

本次通過(guò)30例股骨粗隆間骨折患者，對(duì)髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療和釘板固定系統(tǒng)治療的效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果兩種治療方法在住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后評(píng)分都無(wú)明顯差異，說(shuō)明髓內(nèi)固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折都有很好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 植志榮.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(18):103-104.

[2] 楊 飛.髓內(nèi)固定系統(tǒng)和釘板固定系統(tǒng)在股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(36):87-88.

[3] 邱海濤.髓內(nèi)固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折效果對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35):61-62.