孫愛(ài)國(guó)

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院護(hù)理部,山東青島266071)

·綜 述·

沉浸理論及其對(duì)護(hù)理管理領(lǐng)域的啟示

孫愛(ài)國(guó)

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院護(hù)理部,山東青島266071)

護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體,置身于特殊的職業(yè)環(huán)境[1]。很多注冊(cè)護(hù)士長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的工作狀態(tài),使很多護(hù)士因?yàn)楦吖ぷ鲏毫Χx職,形成護(hù)士離職的惡性循環(huán)[2]。但護(hù)理工作帶來(lái)壓力應(yīng)激的同時(shí),也能給護(hù)士帶來(lái)積極的體驗(yàn),這種積極體驗(yàn)?zāi)軒?lái)工作中的快樂(lè),從而影響護(hù)士的主觀幸福感[3]。之前較多的研究關(guān)注護(hù)士壓力、情緒疲乏及工作組織缺陷等負(fù)面問(wèn)題,筆者認(rèn)為應(yīng)將研究焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移至一個(gè)更加積極的聯(lián)系點(diǎn)上。積極心理學(xué)是20世紀(jì)末興起的一股心理學(xué)思潮,致力于研究人的發(fā)展?jié)摿托睦矸e極力量[4]。沉浸是積極心理學(xué)的核心概念之一,是個(gè)體體驗(yàn)到幸福、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知效能的一種心理狀態(tài)[5]。目前,該理論的研究主要集中在學(xué)習(xí)領(lǐng)域、運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域、教育領(lǐng)域及新興的網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域,醫(yī)護(hù)工作領(lǐng)域?qū)τ诖死碚摰难芯可跎?。將沉浸理論引入護(hù)理領(lǐng)域,旨在希望給護(hù)士以積極的暗示,使其在工作中能夠有積極的體驗(yàn),并促使護(hù)理管理人員思考如何創(chuàng)造條件,促進(jìn)護(hù)士沉浸體驗(yàn)的發(fā)生,以提高護(hù)士的主觀幸福感,并降低其離職意愿。

1 沉浸理論概述

1.1 定義 沉浸(flow)概念最早由Csikszentimihalyi等[6]提出,意指為個(gè)體專注于活動(dòng)時(shí),由內(nèi)在快樂(lè)所引發(fā)的被活動(dòng)深深吸引的狀態(tài),是一種自然發(fā)生的、完全投入到所參與活動(dòng)或任務(wù)中的、自我享受的特殊狀態(tài)。這種體驗(yàn)具有以下9種特征:(1)挑戰(zhàn)與技能平衡;(2)行動(dòng)-意識(shí)融合;(3)目標(biāo)清晰;(4)反饋明確;(5)高度關(guān)注; (6)控制感;(7)自我意識(shí)消失;(8)時(shí)間轉(zhuǎn)換;(9)自我享受[7]。

Novak等[8]依據(jù)沉浸體驗(yàn)的產(chǎn)生過(guò)程將其9個(gè)狀態(tài)特征歸納為3類因素:(1)條件因素,包括目標(biāo)清晰、反饋明確、挑戰(zhàn)與技能平衡,只有具備了這3個(gè)條件,才會(huì)激發(fā)flow的產(chǎn)生;(2)體驗(yàn)因素,即個(gè)體處于flow狀態(tài)時(shí)的感覺(jué),包括行動(dòng)-意識(shí)融合、高度專注和控制感;(3)結(jié)果因素,是個(gè)體處于flow時(shí)內(nèi)心體驗(yàn)的結(jié)果,包括自我意識(shí)消失、時(shí)間轉(zhuǎn)換和自我享受。

在組織行為領(lǐng)域,沉浸的概念進(jìn)一步發(fā)展, Bakker[9]對(duì)工作沉浸(flow at work)的概念進(jìn)行了專門界定,是指?jìng)€(gè)體在工作過(guò)程中出現(xiàn)的一種短時(shí)間的高峰體驗(yàn),主要由專注、工作享受和內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)三個(gè)核心要素構(gòu)成。我國(guó)護(hù)理學(xué)者張莉莉[10]通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士的沉浸體驗(yàn)的研究,對(duì)急診科護(hù)士工作沉浸的體驗(yàn)提煉為五個(gè)主題:(1)專注于當(dāng)前的工作任務(wù)而忘卻自我;(2)自己能控制工作任務(wù)并有清晰的目標(biāo);(3)行動(dòng)與意識(shí)的融合,了解工作的進(jìn)程; (4)時(shí)間感的改變;(5)體驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)自身的工作動(dòng)力。

1.2 理論模型 早期的沉浸理論認(rèn)為技能和挑戰(zhàn)是影響沉浸體驗(yàn)的主要要素,將個(gè)人體驗(yàn)分為3個(gè)即時(shí)區(qū)域:(1)沉浸,挑戰(zhàn)與技能匹配;(2)厭倦,與技能相比挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)過(guò)于容易;(3)焦慮,任務(wù)要求超過(guò)行動(dòng)能力[8]。此后,在3通道模型基礎(chǔ)上,Pearce等[11]又分離出了第四個(gè)體驗(yàn),即淡漠(低挑戰(zhàn)與低技能),形成了4通道模型。在這一理論模型中,他認(rèn)為個(gè)體所感知的活動(dòng)挑戰(zhàn)水平雖然很高,但是如果仍然處在個(gè)體能力所能控制的范圍之內(nèi)時(shí),個(gè)體便會(huì)產(chǎn)生flow狀態(tài)。為了進(jìn)一步提高沉浸理論的科學(xué)性,Csikszentmihalyi等[6]在保留能力與挑戰(zhàn)水平平衡這一中心觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上,又增加了另外4個(gè)通道,即覺(jué)醒(高挑戰(zhàn)、中等能力)、控制(中等挑戰(zhàn)、高能力)、放松(低挑戰(zhàn)、中等能力)、擔(dān)憂(中等挑戰(zhàn)、低能力),并用同心圓對(duì)它們各自的程度做了區(qū)分,形成了8通道模型[12]。每種體驗(yàn)(例如焦慮、喚起、放松)的強(qiáng)度(由同心圓表示),隨著遠(yuǎn)離個(gè)體平均挑戰(zhàn)和技能水平而增加[8]。

3通道模型及在此基礎(chǔ)上發(fā)展的4通道、8通道模型均得到了心理學(xué)學(xué)者的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。此外,有學(xué)者[7]還嘗試提出了第九個(gè)通道:安心,即中等挑戰(zhàn)配合中等能力時(shí)個(gè)體體驗(yàn)到的是安心的感覺(jué)。

1.3 測(cè)量 在探索性質(zhì)性研究中,測(cè)量沉浸體驗(yàn)用的是半結(jié)構(gòu)化訪談;在量化研究中,測(cè)量沉浸體驗(yàn)用的是心理問(wèn)卷和體驗(yàn)抽樣法[13]。

1.3.1 半結(jié)構(gòu)化訪談 半結(jié)構(gòu)化訪談通過(guò)收集訪談對(duì)象對(duì)自身沉浸體驗(yàn)的詳細(xì)描述,深入全面地了解訪談對(duì)象內(nèi)心的真實(shí)感受,但是此種方法受研究人員和訪談對(duì)象主觀因素的影響[14]。

1.3.2 心理問(wèn)卷調(diào)查法 使用的心理量表是Jackson等[15]于1996年編制的《沉浸狀態(tài)量表》(flow state scale,FSS)和2002年修訂的《沉浸狀態(tài)量表-2》(flow state scale-2,FSS-2)。有學(xué)者[14]開(kāi)發(fā)了一套自陳量表來(lái)測(cè)量沉浸體驗(yàn),通過(guò)特質(zhì)性量表和狀態(tài)型量表分別測(cè)量沉浸體驗(yàn)的頻度和強(qiáng)度。祝麗憐等[16]還開(kāi)發(fā)了一個(gè)《工作沉浸量表》(work related flow inventory,WOLF),包括13道題,結(jié)果包括1個(gè)總分和3個(gè)因素分,這3個(gè)因素分別為沉浸、享受工作和內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)。我國(guó)學(xué)者袁慶華等[17]在我國(guó)大學(xué)生中試用了FSS,并驗(yàn)證了該量表在中國(guó)良好的適用性。張莉莉[10]以FSS和WOLF為基礎(chǔ)編制了《急診科護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)問(wèn)卷》,共27個(gè)條目,分5個(gè)因素:體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身的工作能力、工作中清晰的目標(biāo)并伴時(shí)間感的改變、行動(dòng)與意識(shí)相融合、了解工作進(jìn)程、自己能夠控制工作任務(wù)、專注于當(dāng)前的任務(wù)。

1.3.3 體驗(yàn)抽樣法 研究人員每天不定時(shí)讓便攜式傳呼機(jī)提醒在小冊(cè)子里的表格中記下自己當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)狀態(tài),每張表格的結(jié)果綜合起來(lái)就是沉浸體驗(yàn)各維度的分?jǐn)?shù),這些維度包括情感、系統(tǒng)負(fù)熵、激活、認(rèn)知效能感、動(dòng)機(jī)和自我概念[13]。

2 相關(guān)因素

2.1 前因變量

2.1.1 活動(dòng)的結(jié)構(gòu)性特征 結(jié)構(gòu)性特征是一個(gè)活動(dòng)應(yīng)該具有確定的目標(biāo)、明確的規(guī)則和可操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]。沉浸主要由高積極性活動(dòng)體驗(yàn)構(gòu)成,具有結(jié)構(gòu)性特征的活動(dòng)易引發(fā)沉浸體驗(yàn)。孫彩紅等[3]認(rèn)為,成人在工作狀態(tài)中體驗(yàn)到的沉浸比在休閑活動(dòng)中多。Sirgy[18]認(rèn)為,清晰明確的工作目標(biāo)有利于促進(jìn)個(gè)體的積極情緒,提高幸福感。對(duì)于習(xí)慣于完成簡(jiǎn)單任務(wù)的人來(lái)說(shuō),目標(biāo)不高的活動(dòng)較容易引起積極的情緒;對(duì)于愿意接受困難任務(wù)的人來(lái)說(shuō),高目標(biāo)的活動(dòng)更易引起積極情緒[19]。Lee[20]還認(rèn)為,活動(dòng)的即時(shí)反饋性對(duì)flow體驗(yàn)具有積極影響,延遲反應(yīng)與flow體驗(yàn)有顯著的負(fù)向關(guān)系。

2.1.2 技能-挑戰(zhàn)平衡 任務(wù)挑戰(zhàn)與個(gè)人技能的平衡是沉浸體驗(yàn)最重要的特征[21],任務(wù)挑戰(zhàn)與個(gè)人能力的平衡對(duì)日常沉浸體驗(yàn)的質(zhì)量水平有積極的、獨(dú)立的影響[22]。Kazuki等[23]依據(jù)4通道模型理論,認(rèn)為處于沉浸組比冷漠組所獲得沉浸體驗(yàn)的頻率高。大量對(duì)成年人的研究[24-25]表明,感知到的高度挑戰(zhàn)和個(gè)人技能是最接近沉浸的決定因素。Asa等[26]通過(guò)對(duì)助理護(hù)士和執(zhí)業(yè)護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn),從事專科醫(yī)療照護(hù)的執(zhí)業(yè)護(hù)士比從事日常護(hù)理工作的助理護(hù)士更容易體驗(yàn)到沉浸,專業(yè)認(rèn)知能力高對(duì)沉浸體驗(yàn)起積極作用。

2.1.3 主體特征 每個(gè)個(gè)體都擁有沉浸體驗(yàn)的能力,但人們體驗(yàn)沉浸的頻次和質(zhì)量存在個(gè)體差異。Csikszentimihalyi等[6]將那種更易產(chǎn)生沉浸體驗(yàn)的人格描述為“自帶目的性人格”(aototelic personality),擁有這種人格的個(gè)體受自身內(nèi)在動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)而做事,內(nèi)在動(dòng)機(jī)對(duì)人們獲得新知識(shí)、培養(yǎng)新技能、以及在運(yùn)用這些知識(shí)和技能的過(guò)程中體驗(yàn)到沉浸非常關(guān)鍵[13]。閆振中[27]研究發(fā)現(xiàn),擁有自帶目的性人格的學(xué)生組在日常生活中較多體驗(yàn)到沉浸。對(duì)有成就導(dǎo)向的個(gè)體來(lái)說(shuō),積極的情緒、對(duì)任務(wù)的興趣和行為表現(xiàn)等個(gè)體特征與沉浸體驗(yàn)有關(guān)[28]。張莉莉[10]的研究顯示,急診科護(hù)士的工作疲憊感與沉浸體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān),其中個(gè)人工作無(wú)成就感對(duì)工作沉浸體驗(yàn)有較高的解釋力。個(gè)體的自我效能感和價(jià)值觀也會(huì)對(duì)工作中的沉浸體驗(yàn)產(chǎn)生影響[29-30],強(qiáng)烈的自我效能感和職業(yè)價(jià)值觀能促進(jìn)工作中的沉浸體驗(yàn)。Marta等[31]認(rèn)為,擁有和諧激情、外向性格和責(zé)任感促進(jìn)沉浸體驗(yàn)的發(fā)生,而神經(jīng)質(zhì)個(gè)性與沉浸體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)。

2.1.4 組織資源 有研究[9]顯示,在學(xué)習(xí)情景中,組織資源(自主性、社會(huì)支持、監(jiān)督指導(dǎo)和組織反饋)能促進(jìn)沉浸體驗(yàn)的發(fā)生。在工作情景中,組織資源能夠有利于達(dá)到工作目標(biāo)、縮減工作需要并促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展,這些資源有激發(fā)性潛力,因?yàn)樗麄兛梢允构蛦T的工作更有意義,使他們保持對(duì)工作的責(zé)任感[32]。在人類服務(wù)行業(yè)(顧問(wèn)、護(hù)士和老師)調(diào)查中,鄒瓊等[33]發(fā)現(xiàn)組織資源可以形成工作和組織承諾,從而減少離職頻率。楊鍇[7]關(guān)于顧客消費(fèi)活動(dòng)中沉浸體驗(yàn)影響因素的研究顯示,積極的群體因素(群體氛圍、群體感染、群體規(guī)范、群體互動(dòng))對(duì)群體中的沉浸體驗(yàn)有促進(jìn)作用。張莉莉[10]通過(guò)對(duì)急診科護(hù)士工作沉浸的研究發(fā)現(xiàn),影響其沉浸體驗(yàn)的因素較多是得不到領(lǐng)導(dǎo)、同行和社會(huì)的認(rèn)可和支持,感到內(nèi)心失落和工作無(wú)成就感。

2.2 結(jié)果變量 Rogatko[34]的研究發(fā)現(xiàn),高沉浸體驗(yàn)組比低沉浸體驗(yàn)組報(bào)告了更多的積極情緒。沉浸體驗(yàn)可以使個(gè)體的自我得到了改善和發(fā)展,從而提高了個(gè)體的自尊水平和幸福感[26]。有研究[36-36]顯示,沉浸體驗(yàn)?zāi)茏屓水a(chǎn)生強(qiáng)烈的指向活動(dòng)本身的內(nèi)部動(dòng)機(jī),這種內(nèi)部動(dòng)機(jī)對(duì)行為的驅(qū)動(dòng)作用比外部強(qiáng)化的作用更為穩(wěn)定和持久,個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出更高的效率。祝麗憐等[16]研究發(fā)現(xiàn),由于內(nèi)在需求,高水平沉浸體驗(yàn)的員工具有較高的工作享受、滿意度和較低的離職意愿。

3 啟示

護(hù)理工作是挑戰(zhàn)與高技能要求并存的工作,在沉浸理論對(duì)活動(dòng)的特征性結(jié)構(gòu)界定的基礎(chǔ)上,我們可以得知,在護(hù)士每日的護(hù)理實(shí)踐中也應(yīng)有發(fā)生沉浸體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。護(hù)理管理者應(yīng)考慮如何利用好組織和個(gè)人資源,促進(jìn)護(hù)士沉浸體驗(yàn)的發(fā)生。

3.1 以人為本,以護(hù)士為中心 從沉浸理論的結(jié)構(gòu)維度得知,以強(qiáng)烈的內(nèi)部動(dòng)機(jī)為特征的自帶目的性人格是影響個(gè)體行為表現(xiàn)和沉浸體驗(yàn)的重要因素,內(nèi)部動(dòng)機(jī)與行為表現(xiàn)有著密切的關(guān)系。護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容之一就是人,護(hù)士的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和興趣影響護(hù)理活動(dòng)中沉浸體驗(yàn)的發(fā)生,影響護(hù)士的主觀感受和工作績(jī)效。護(hù)理管理者要將護(hù)士個(gè)體放在中心地位,以人為本,在關(guān)注提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能的同時(shí),也要重視護(hù)士心理健康的建設(shè)和個(gè)體發(fā)展需求的滿足,采取有效措施增進(jìn)護(hù)士從工作中獲得的積極體驗(yàn),提高從事護(hù)理實(shí)踐的興趣和信心。

3.2 人崗匹配,人盡其才 根據(jù)沉浸理論的通道模型,當(dāng)護(hù)士的個(gè)人技能能夠應(yīng)對(duì)具有一定難度的挑戰(zhàn)時(shí),護(hù)士對(duì)所執(zhí)行的任務(wù)有控制感,護(hù)士容易出現(xiàn)沉浸體驗(yàn),從而提高對(duì)工作的投入程度和專注水平。護(hù)理管理者在崗位配置時(shí)要充分考慮護(hù)士平均技能及專業(yè)方向,盡量使護(hù)士所感知到的挑戰(zhàn)與自身技能水平維持平衡,既要避免低技能的護(hù)士應(yīng)對(duì)高挑戰(zhàn)的崗位,從而產(chǎn)生焦慮;也要避免高技能的護(hù)士應(yīng)對(duì)低挑戰(zhàn)的崗位,從而產(chǎn)生厭倦。上級(jí)主管部門要繼續(xù)做好?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及發(fā)展規(guī)劃,加大力度、拓寬途徑培養(yǎng)高技能的?？谱o(hù)理人才,并在人力管理中做到專科專用、人盡其才,使護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)和自身技能都處于高水平并保持平衡。

3.3 上級(jí)組織支持 各級(jí)護(hù)理管理者都是護(hù)士的上級(jí)組織,要營(yíng)造開(kāi)明公平的工作環(huán)境,有意識(shí)地給予護(hù)士及時(shí)的正性評(píng)價(jià)和工作反饋,提高護(hù)士的自我效能感。護(hù)理管理者要樹(shù)立起支持的管理理念,學(xué)習(xí)并掌握適宜的支持策略,如加強(qiáng)與下屬的溝通,尊重護(hù)士的意見(jiàn)和觀點(diǎn),善于運(yùn)用不同管理風(fēng)格與策略,營(yíng)造良好的組織氣氛,讓護(hù)士感受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他們的關(guān)心與重視;要注意提高護(hù)士的專業(yè)自主性,提高組織授權(quán)力度,搭建護(hù)士施展才華的平臺(tái),提升專業(yè)自豪感;提供滿足護(hù)士需求的培訓(xùn)資源,提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力,提高護(hù)士的工作勝任感,激發(fā)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)新性。

3.4 護(hù)理文化氛圍烘托 基于組織資源和群體因素對(duì)flow體驗(yàn)的影響作用,護(hù)理管理者要重視創(chuàng)造良好的護(hù)理文化氛圍,可通過(guò)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新、知識(shí)共享、團(tuán)隊(duì)合作,提高護(hù)理凝聚力和群體合力,促成組織愿景的個(gè)人內(nèi)化,達(dá)成組織目標(biāo)和個(gè)人動(dòng)機(jī)的一致,強(qiáng)化其使命感、責(zé)任感。將職業(yè)核心價(jià)值觀教育納入在職崗位培訓(xùn),通過(guò)內(nèi)省外化,形成符合職業(yè)目標(biāo)的職業(yè)心態(tài)和價(jià)值觀念。

在沉浸理論中,活動(dòng)的結(jié)構(gòu)性特征是沉浸體驗(yàn)的重要影響變量,所以對(duì)于該理論在護(hù)理領(lǐng)域的內(nèi)涵、作用機(jī)制及相關(guān)變量還需進(jìn)一步探討,以加深對(duì)護(hù)士積極心理的研究。沉浸理論在護(hù)理人力資源管理領(lǐng)域的應(yīng)用,將從更加積極的視角審視護(hù)理管理的理念,為護(hù)理管理者如何促進(jìn)護(hù)士積極的職業(yè)體驗(yàn)提供理論依據(jù),從而提高護(hù)理專業(yè)的吸引力。

沉浸理論;護(hù)理;管理

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(本文編輯:沈園園)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.010

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0032-04

2014-02-10

2014-06-09

孫愛(ài)國(guó),本科,主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理工作