廖效竹

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

?論著／高血壓與腦血管病?

強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量控制血液透析患者高血壓的效果

廖效竹

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

目的探討強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量控制血液透析患者高血壓的臨床效果。方法選取于2010年2月～2011年2月期間，在該院維持血液透析合并高血壓患者48例作為研究對象，并隨機(jī)把這48例患者按照1∶1的方式分成觀察組和對照組兩組。對照組給予常規(guī)的維持性血液透析的治療方法，觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，緩慢強(qiáng)化超濾量，進(jìn)而逐步降低尿毒癥患者的干體質(zhì)量，最終再對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，觀察組的干體質(zhì)量相對對照組得到了大幅度的下降(P＜0.05)，其收縮壓、舒張壓的降幅要明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化超濾是一種操作簡單，安全性較高，在對血液透析患者高血壓的控制具有顯著的臨床效果，故而，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣和使用。

強(qiáng)化超濾；血液透析；高血壓；顯著

引言

高血壓作為臨床是常見的使用維持性血液透析進(jìn)行治療的患者的合并癥，其發(fā)病率高達(dá)80%以上，經(jīng)過多年的臨床研究后發(fā)現(xiàn)，對患者血壓的控制，患者干體質(zhì)量是關(guān)鍵因素。目前臨床上對患者干體質(zhì)量的評估主要是依靠臨床指標(biāo)，但是由于各種原因，患者的干體質(zhì)量經(jīng)常被高估，在進(jìn)行維持性血液透析過程中延長透析時(shí)間又會增加經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)，研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)通過增加超濾的方式能夠有效地降低患者的干體質(zhì)量[1]。老年人作為尿毒癥的高發(fā)人群，其新陳代謝大不如從前，抵抗力、免疫力、生理機(jī)能也大為下降，心血管狀況相對較差，而用超濾需要患者具有較強(qiáng)的耐受性，所以在對老年患者進(jìn)行尿毒癥的治療過程中，要緩慢持續(xù)增加超濾量，進(jìn)而逐步降低患者的干體質(zhì)量，使患者的高血壓得到顯著的下降。具體報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2010年2月～2011年2月期間，在該院接受血液透析治療尿毒癥合并高血壓48例患者作為研究對象，并隨機(jī)把這48例患者分成觀察組和對照組兩組，每組24例。對照組給予常規(guī)的維持性血液透析的治療方法，觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，緩慢強(qiáng)化超濾量。對照組年齡在54～87之間，平均年齡（67±5.1）歲，其中男性18例，女性6例，透析齡12-58個(gè)月。觀察組平均年齡在55～86之間，平均年齡（65±3.7）歲，其中男性15例，女性9例，透析齡13-62個(gè)月。

1.2 治療方法

對對照組的24例患者給予維持性血液透析的治療方法，觀察在給予常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上再緩慢強(qiáng)化超濾量，具體措施如下。

根據(jù)患者每次進(jìn)行維持性透析治療時(shí)觀察其耐受情況，適度增加0.1-0.5L的超濾量，直至尿毒癥患者達(dá)到耐受極限，增加的超濾量也頂多增加到0.1L為止，認(rèn)為患者此時(shí)已經(jīng)達(dá)到了新的干體質(zhì)量。在隨后的透析治療過程中，在確保患者病情穩(wěn)定的情況下，不斷對其干體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整，并嚴(yán)密監(jiān)督和檢查患者的病情狀況，對于超濾量的使用一定要適度，不能過多過快，以免發(fā)生不良后果。在尿毒癥的治療過程中，還要對患者日常飲食、水鈉的攝入量做嚴(yán)格的控制，兩組患者每個(gè)星期需要進(jìn)行三次血液透析，每次進(jìn)行透析的時(shí)間為4小時(shí)，在治療28周以后，對比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用（）的形式來表示，采用χ2和t方法分別對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)即視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

使用不同的透析方法經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，觀察組的干體質(zhì)量相對對照組得到了大幅度的下降(P＜0.05)，其收縮壓、舒張壓的降幅要明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組患者在年齡差異、文化教育程度、既往病史等多方面綜合情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性（P＜0.05）。對比情況見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后的干體質(zhì)量對比情況（）

表1 兩組患者治療前后的干體質(zhì)量對比情況（）

n組別對照組觀察組24 24治療前65.32±11.89 66.57±12.56治療后63.48±9.23 61.78±11.46治療前后差值1.84±2.66 4.79±1.1

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況（）

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況（）

組別n 收縮壓舒張壓對照組觀察組24 24治療前156.08±13.56 155.89±9.23治療后155.23±11.46 138.46±8.79治療前78.69±13.56 79.74±11.85治療后76.45±12.46 65.45±9.97

3 討論

尿毒癥作為現(xiàn)如今臨床上仍然較為棘手的疾病之一，困惱著眾多從事于尿毒癥研究的醫(yī)療人員以及尿毒癥患者患者，尤其是對于身體免疫功能、新陳代謝能力每況愈下的老年患者。維持性血透是在治療尿毒癥常用的治療方法，由于其治療方法的特殊性，所以高血壓也成為患者的常見的并發(fā)癥之一，如何有效地控制患者的血壓狀況是目前臨床上研究的熱點(diǎn)課題[4]。經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)容量負(fù)荷是致使患者高血壓的主要原因，當(dāng)降低患者容量負(fù)荷1000mL就可以處于收縮期的血壓升高3.4mmHg，患者干體體重每下降1000g，經(jīng)過透析治療后的收縮壓以及舒張壓都會出現(xiàn)改善[5]。為了探討強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量控制血液透析患者高血壓的臨床效果，文章對兩組患者進(jìn)行了不同的透析治療，觀察組在使用超濾進(jìn)行治療后，再加上飲食上對水鈉的控制，患者干體質(zhì)量相對對照組得到了大幅度的下降，其收縮壓、舒張壓的降幅也要明顯高于對照組，由此可以看出強(qiáng)化超濾在對血液透析患者高血壓的控制方面具有顯著的臨床效果，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣和使用。

［1］劉凡.強(qiáng)化超濾對維持性血液透析患者血壓的影響[J].中國保健營養(yǎng).2013.08:1674.

［2］趙榮林.持續(xù)性血液透析患者高血壓分析[J].臨床合理用藥雜志.2009.06:50-51.

［3］丁士新、曹慧霞、閻磊、邵鳳民.影響維持性血液透析患者血壓控制不良因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志.2011.04: 402-404.

［4］趙金文、陳敏、王桂花.強(qiáng)化超濾降低干體質(zhì)量控制血液透析患者高血壓的效果[J].中國老年學(xué)雜志.2013.19:4709-4711.

［5］劉中華、丁小強(qiáng).血液透析患者的頑固性高血壓:降低干體質(zhì)量后有效控制[J].中國血液凈化.2012.06:340-341.