孫景雄

（云南省曲靖市陸良縣馬街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南曲靖 655000）

芬太尼用于無(wú)痛人流的麻醉效果和安全性

孫景雄

（云南省曲靖市陸良縣馬街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南曲靖 655000）

目的了解芬太尼用于無(wú)痛人流的麻醉效果以及安全性。方法對(duì)我院2011年4月至2013年4月行無(wú)痛人流的患者進(jìn)行抽樣，選取120例患者隨機(jī)分成2組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例，其中實(shí)驗(yàn)組使用芬太尼，對(duì)照組采用丙泊酚，觀察兩組的不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果以及安全性。結(jié)果在對(duì)120例患者進(jìn)行麻醉后，效果顯著，在麻醉效果上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在安全性上，對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在無(wú)痛人流中，利用芬太尼進(jìn)行麻醉，患者快速蘇醒，鎮(zhèn)痛效果較好，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。在臨床上具有很強(qiáng)的利用與研究?jī)r(jià)值。

芬太尼；無(wú)痛人流；麻醉效果；安全性

在現(xiàn)階段,人工流產(chǎn)已經(jīng)成為了一種避孕失敗的普遍補(bǔ)救辦法,麻醉作為其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其藥物的選擇決定著手術(shù)的成敗。在常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果不佳，孕婦會(huì)出現(xiàn)諸多不適,導(dǎo)致人工流產(chǎn)孕婦產(chǎn)生了恐懼心理。伴隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展,為了最大限度地減輕孕婦的痛苦，現(xiàn)認(rèn)為芬太尼是無(wú)痛人流術(shù)中較為理想的給藥方式，值得臨床推廣與應(yīng)用。本文選擇自我院2011年4月至2013年4月行無(wú)痛人流的120患者作為研究對(duì)象,觀察芬太尼用于無(wú)痛人流中的麻醉效果以及安全性,相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2011年4月至2013年4月行無(wú)痛人流的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例，進(jìn)行對(duì)比觀察。實(shí)驗(yàn)組使用芬太尼，年齡為24-37歲，平均年齡在(26.8±2.1)歲之間，體重在(53.1±3.2)kg之間；對(duì)照組采用丙泊酚，年齡22-28歲，平均年齡在(27.8± 1.9)歲之間，體重為(54.2±3.7)kg。在這120例自愿行無(wú)痛人流手術(shù)的患者中，均排除肝、腎功能損害、無(wú)生殖道感染、麻醉過(guò)敏史，同時(shí)無(wú)鎮(zhèn)痛藥和明顯呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾。在無(wú)痛人流手術(shù)前，給予兩組患者血常規(guī)、心電圖以及胸透等常規(guī)檢查。兩組患者在體重、年齡、常規(guī)檢查與臨床癥狀等方面均無(wú)顯著差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作在術(shù)前準(zhǔn)備工作中，所有患者于術(shù)前6h禁食以及禁水，同時(shí)要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。在麻醉前準(zhǔn)備的過(guò)程中，于體位而言，所有患者均取截石位，建立靜脈通路，于左側(cè)上肢而言，要建立開(kāi)放性靜脈通路，同時(shí)為了保持暢通，需要靜滴0.9%的生理鹽水。其次，要注意吸氧，一般常規(guī)供氧按照3L/min流量使用面罩。準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)設(shè)備，積極做好心電、血壓以及呼吸等監(jiān)測(cè)設(shè)備連接與調(diào)試。

1.2.2 麻醉方法實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者使用芬太尼麻醉，在給藥方法上，以患者體質(zhì)為依據(jù)，按照患者體重每千克給予0.1mg芬太尼注射液，當(dāng)患者睫毛反應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。

對(duì)照組：對(duì)照組患者使用丙泊酚麻醉，在給藥方法上，按照患者體重每千克靜脈給予2mg丙泊酚，恰當(dāng)?shù)穆樽沓潭葹閷⒏Q鏡置入患者陰道之后，患者無(wú)其它反應(yīng)，意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)。當(dāng)患者在術(shù)中出現(xiàn)肢動(dòng)時(shí)，要按照每千克10mg繼續(xù)注射丙泊酚。

1.2.3 觀察指標(biāo)在患者手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、心率以及平均動(dòng)脈壓等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在術(shù)中，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸停止時(shí)間的狀況，若其停止時(shí)間超過(guò)了一分鐘，要及時(shí)做好呼吸抑制次數(shù)記錄工作。患者的體動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，肢體；第二，頭頸部活動(dòng)。通過(guò)觀察患者體動(dòng)情況，從而繼續(xù)靜脈注射適當(dāng)?shù)谋捶恿?。在手術(shù)結(jié)束后，患者意識(shí)恢復(fù)并在相應(yīng)指令下產(chǎn)生反應(yīng)的時(shí)間為患者具體清醒時(shí)間。遵循0級(jí)、1級(jí)以及2級(jí)分度法，對(duì)患者術(shù)后腹痛情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。在麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)上，主要分為三級(jí)：一是I級(jí)，表示完全無(wú)痛，患者無(wú)明顯肢動(dòng)以及痛苦表情；二是Ⅱ級(jí)，代表疼痛不顯著，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛感，有不顯著肢動(dòng)，患者表情略微痛苦，但對(duì)手術(shù)操作過(guò)程沒(méi)有明顯影響；三是Ⅲ級(jí)，表示感到疼痛，在手術(shù)過(guò)程中患者的肢體活動(dòng)較大，同時(shí)患者面色蒼白患，表情極其痛苦，嚴(yán)重影響到了手術(shù)的進(jìn)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的患者共120例，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心觀察后，所取得的成果比較滿意。

2.1 麻醉效果觀察

兩組在麻醉效果上，實(shí)驗(yàn)組I級(jí)55例，占91.67%；Ⅱ級(jí)5例，占8.33%；Ⅲ級(jí)沒(méi)有，總有效率為100%；對(duì)照組I級(jí)30例，占50.00%；Ⅱ級(jí)19例，占31.67%；Ⅲ級(jí)11例，占18.33%，總有效率為81.67%。由此可知，兩組差異明顯，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 安全性觀察

在呼吸抑制發(fā)生總次數(shù)上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在術(shù)后清醒時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組快于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，在術(shù)后腹痛情況上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）由此可知，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者在鎮(zhèn)痛效果上的效果綜合比較[n（%）]

表2 兩組患者在安全性上的效果綜合比較

3 結(jié)論

無(wú)痛人流作為我國(guó)婦產(chǎn)科中一種較為普遍的門診手術(shù)類型，主要的影響因素包括五個(gè)方面：第一，非法妊娠；第二，遺傳病；第三，胎兒先天畸形；第四，孕婦疾病；第五，避孕失敗。具體而言，主要是指妊娠處于14周以內(nèi)的產(chǎn)婦采用人工方法，從而終止妊娠的一種手術(shù)。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，無(wú)痛人工流產(chǎn)對(duì)鎮(zhèn)痛效果的要求越來(lái)越高，同時(shí)在安全性上也具有一定的標(biāo)準(zhǔn)，要求麻醉誘導(dǎo)快速、效果確切度高、蘇醒速度快、控性強(qiáng)，同時(shí)無(wú)心肺損害等不良反應(yīng)，因此無(wú)痛人流術(shù)麻醉方式的選擇在其手術(shù)中具有不可忽視的作用。依據(jù)上述結(jié)果顯示，我院使用芬太尼進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)麻醉，取得了較好的麻醉效果，同時(shí)安全性較高。在麻醉效果上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)在呼吸抑制發(fā)生總次數(shù)、術(shù)后清醒時(shí)間以及術(shù)后腹痛情況上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。芬太尼作為一種阿片類受體激動(dòng)劑，能夠影響患者的血壓與心肌收縮力，提高患者的代謝速度，在抑制應(yīng)激反應(yīng)上具有舉足輕重的作用，其鎮(zhèn)痛效果較丙泊酚更為顯著。從某種程度上來(lái)看，芬太尼能夠有效降低麻醉藥物用量，緩解了大腦創(chuàng)傷刺激傳導(dǎo)強(qiáng)度。一般而言，靜脈注射芬太尼后幾乎立即生效，其血漿藥物濃度對(duì)患者的鎮(zhèn)痛作用影響較大，最大呼吸抑制一般在用藥約五分鐘后就會(huì)出現(xiàn)。而丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉劑，但單純使用丙泊酚，鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差。在手術(shù)過(guò)程中，丙泊酚注射的劑量大，患者常常因鎮(zhèn)痛不夠，導(dǎo)致皺眉以及體動(dòng)等發(fā)生頻率相對(duì)較高，一定程度上抑制了患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依賴性增強(qiáng)。

綜上所述，在無(wú)痛人流手術(shù)中，采用芬太尼具有較為明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，一定程度上保證了人工流產(chǎn)患者在無(wú)痛情況下進(jìn)行手術(shù)，患者清醒快，呼吸抑制發(fā)生次數(shù)相對(duì)較少，最大限度地降低患者的疼痛以及子宮穿孔的發(fā)生概率，有助于減少患者的出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低相關(guān)手術(shù)人員的手術(shù)操作難度。同時(shí)，芬太尼用于無(wú)痛人流手術(shù)麻醉，用藥量相對(duì)較少，用藥安全性教高，具有較高的臨床推廣以及使用價(jià)值。

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