程紅

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000）

其他論著交流

老年腎臟病患者150例臨床與病理分析

程紅

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000）

目的分析老年腎臟病者的臨床特征、病理類型。方法2011年2月21日到2013年2月21日，我院為150例老年病人做了腎活檢，歸為年長組。與此同時，我院中有180例中青年病人實施腎活檢，歸為年輕組。經(jīng)B超定位，使皮腎穿刺活檢可于負壓吸引下實施。結(jié)果年長組的尿蛋白定量明顯比年輕組高，P＜0. 05；年長組高血壓病發(fā)率比年輕組高，P＜0. 05；年長組的FSGS（局灶節(jié)段性硬化）顯現(xiàn)率、膜性腎病顯現(xiàn)率比年輕組高，P＜0.05。在年長組中，最常見的繼發(fā)性腎病病理為糖尿病腎病，有28例患者，高血壓腎病為第二常見繼發(fā)性腎病，有12例患者。在年輕組中，最常見的繼發(fā)性腎病為狼瘡性腎炎，有15例患者。結(jié)論腎臟病病理于老年人、中青年人之中是不同的，在老年人中，最常見的繼發(fā)性腎病病理為糖尿病腎病，最常見的原發(fā)性腎病病理為膜性腎病。

尿蛋白；腎小球；膜性腎??；糖尿病腎病；繼發(fā)性；原發(fā)性；老年腎臟病

當前，腎臟病于老年人中的發(fā)病率不斷上升。腎臟病分為原發(fā)性腎小球病癥、繼發(fā)性腎小球病癥。在老年人中，腎臟病的發(fā)生和糖耐量下降有關(guān)，也和動脈粥樣硬化以及胰島功能下降有關(guān)。2011年2月21日到2013年2月21日，我院為150例老年病人做了腎活檢。與此同時，我院中有180例中青年病人實施腎活檢，通過對比中青年腎臟病者與老年腎臟病者臨床中的病理的不同特性，以此探討、分析老年腎臟病者的臨床特征、病理類型。具體如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料

2011年2月21日到2013年2月21日，我院為150例老年病人做了腎活檢，歸為年長組。在年長組中，男性94例，女性56例，年齡：66歲到87歲，平均：（69.46±4.89）歲，病程：4d到16年，平均：（22.03± 8.01）個月。與此同時，我院中有180例中青年病人實施腎活檢，歸為年輕組。在年輕組中，男性116例，女性64例，年齡：26歲到40歲，平均：（32.41±5.93）歲，病程：4d到9年，平均：（10.16±8.45）個月，對年輕組與年長組中的腎臟病者均予以指標檢查，例如：尿常規(guī)、尿蛋白定量（24h）以及血清肌酐等，血清肌酐在檢測2次中的結(jié)果均在135μmol/L之上，因此斷定腎功能不全[1]。

1.2 切片檢測（腎組織）

經(jīng)B超定位，使皮腎穿刺活檢可于負壓吸引下實施。之后，對腎組織予以電鏡檢查、免疫熒光檢查以及光鏡檢查。經(jīng)石蠟將光鏡組織包埋，并予以2μm厚度的切片，染色有：Masson染色、PAS染色以及HE染色。對免疫熒光各予以IgM、IgA、IgG、補體C1q、C4以及C3染色。標本在送檢腎組織中所含的腎小球數(shù)目均在5個之上[2-3]。

1.3 疾病病理

根據(jù)1982年WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的腎小球病癥病理分型方案與1995年改進之后制定的腎小球病癥病理分型方案實施腎臟病的臨床具體分型。所有組織學分類（IgA腎病）均與WHO分類相符[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計、處理應用軟件類型：SPSS18.0，計數(shù)資料在予以χ2檢驗的同時，并且經(jīng)（n，%）表示，計量資料的表示方法：均數(shù)±數(shù)值間標準差，且予以t檢驗。若P＜0.05，有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 病狀表現(xiàn)（臨床）

在年輕組中，尿蛋白定量值：（2.20±0.56）g/24h，在年長組中，尿蛋白定量值：（3.62±0.76）g/24h，年長組的尿蛋白定量明顯比年輕組高，P＜0. 05；在年輕組（180例）中，62例高血壓，概率：34.44%，在年長組中，108例高血壓，概率：72.00%，顯然年長組高血壓病發(fā)率比年輕組高，P＜0. 05；在年輕組中，65例（36.11%）腎功能不全，在年長組中，58例（38.67%）腎功能不全，年長組和年輕組腎功能不全情況相當，P＞0.05，比較年輕組與年長組的病狀臨床表現(xiàn)，具體見表1。在年長組的初發(fā)癥狀之中，60例（40.00%）腎功能不全，另外，54例（36.00%）血尿（蛋白尿伴鏡下），8例（5.33%）單純血尿，11例（7.33%）單純蛋白尿。

表1 比較年輕組與年長組的病狀臨床表現(xiàn)

2.2 原發(fā)性病理類型（腎小球）

在年輕組中，154例（154/180,85.55%）原發(fā)性腎小球病癥，在年長組中，102例（102/150,68.00%）原發(fā)性腎小球病癥。在年長組中，34例（34/109，31.19%）腎病為膜性腎?。ㄗ畛Ｒ姡?，29例（29/109,26.61%）腎病為IgA腎病，16例（16/109，14.68%）輕微病變（腎小球），15例（15/109,13.76%）腎小球顯現(xiàn)局灶節(jié)段性硬化，5例（5/109,4.58%）腎小球顯現(xiàn)硬化性腎炎，4例（4/109,3.67%）腎小球顯現(xiàn)膜增生性腎炎，4例（4/109,3.67%）腎小球顯現(xiàn)新月體性腎炎，3例（3/109,2.75%）腎小球顯現(xiàn)系膜增生性腎炎，2例（2/109,1.83%）腎小球顯現(xiàn)毛細血管腎炎（內(nèi)增生性）。在年輕組中，4例（6/154，2.60%）腎病為膜性腎病，7例（7/154，4.55%）腎小球顯現(xiàn)局灶節(jié)段性硬化，明顯年長組的FSGS（局灶節(jié)段性硬化）顯現(xiàn)率、膜性腎病顯現(xiàn)率比年輕組高，P＜0.05。此外，在年輕組中，61例（61/154，39.61%）患IgA腎?。ㄗ畛Ｒ姡?，顯然比年長組高，P＜0.05。

2.3 繼發(fā)性病理類型（腎小球病癥）

在年輕組中，26例（26/180,14.45%）原發(fā)性腎小球病癥，在年長組中，48例（48/150,32.00%）原發(fā)性腎小球病癥，差異明顯，P＜0.05。在年長組中，最常見的繼發(fā)性腎病病理為糖尿病腎病，有28例（28/ 48,58.33%）患者，高血壓腎病為第二常見繼發(fā)性腎病，有12例（12/48,25.00%）患者。在年輕組中，最常見的繼發(fā)性腎病為狼瘡性腎炎，有15例（15/ 26,57.69%）患者。

2.4 老年腎臟病病理分類

通過分析，發(fā)現(xiàn)患腎病綜合征的老年人比例要比中青年人高，具有多種腎病病理，依照主次程度分別為：34例（34/150,22.67%）膜性腎??；28例（28/150,18.67%）糖尿病腎??；12例（12/150,8.00）高血壓腎病，其次分別是IgA腎病、腎損害（血管炎性）、淀粉樣變性、腎小球硬化（局灶節(jié)段性）、腎小球病變。

3 討論

通過腎活檢技術(shù)，老年腎臟病者的病理得到了明確診斷，和中青年腎臟病者相比，老年人的病理極為特殊，把握病理特性，了解病理類型，是保證腎臟病正確予以臨床處理的關(guān)鍵[6]。本文通過對比中青年腎臟病者與老年腎臟病者臨床中的病理的不同特性，發(fā)現(xiàn)年長組的尿蛋白定量明顯比年輕組高，P＜0. 05；年長組高血壓病發(fā)率比年輕組高，P＜0. 05；年長組的FSGS（局灶節(jié)段性硬化）顯現(xiàn)率、膜性腎病顯現(xiàn)率比年輕組高，P＜0.05[7]。腎臟病病理于老年人、中青年人之中是不同的，在老年人中，最常見的繼發(fā)性腎病病理為糖尿病腎病，最常見的原發(fā)性腎病病理為膜性腎病。腎臟病理不同，腎臟病者的高血壓情況和尿蛋白情況就不同[8]。

［1］李長春,潘濤.209例老年腎臟病患者臨床及病理分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(11)：58-61,86-89.

［2］代紅源,賴金川.腦出血患者的心電圖改變特點及其與預后的關(guān)系[J].中國急救醫(yī)學,2010,30(15)：1203-1205,1210-1210.

［3］劉敏.神經(jīng)外科昏迷患者醫(yī)院內(nèi)感染常見部位分析及護理干預對策[J].中國實用護理雜志,2009,25(26)：69-71,78-78.

［4］韋瀲滟，林美華.老年腎臟病患者病理診斷與臨床診斷比較分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(36)：652-654.

［5］蔣小群,郝子龍.腦出血患者出血部位與病因構(gòu)成的相關(guān)性研究[J].中國腦血管病雜志,2013,10(15)：191-192.

［6］昝坤,張尊勝.86例中青年人腦出血的臨床特點分析[J].徐州醫(yī)學院學報,2008,28(13):123-125,201-203.

［7］吳文華,劉紅,丁小強.123例老年腎臟病患者的腎病理和臨床特征分析[J].中國臨床醫(yī)學,2009,16(16)：1524-1526.

［8］李榮,張寧,夏天.老年腎臟病患者超聲引導腎自動活檢術(shù)并發(fā)癥分析及護理[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,25(12)：123-125.

程紅，1966年生，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎病內(nèi)科（臨床和血液凈化技術(shù)）方面的工作。