李靜

（云南省保山市騰沖縣人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100）

?論著／高血壓與腦血管病?

老年腦梗塞患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化120例分析

李靜

（云南省保山市騰沖縣人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100）

目的探討頸動脈顱外段動脈粥樣硬化同老年腦梗塞患者之間的關(guān)系。方法對120例老年腦梗塞患者使用彩超進行測定，觀察其雙側(cè)頸動脈的脂質(zhì)斑塊形成情況。結(jié)果全部患者均具有程度不同的頸動脈硬化，其中69%的比例為粥樣斑塊，患者的頸動脈分叉部位、頸總動脈以及頸內(nèi)動脈部位是斑塊的多發(fā)部位，且硬化程度最高的為高齡患者、高血壓患者以及糖尿病患者。結(jié)論老年人出現(xiàn)腦梗塞的重要因素為頸動脈粥樣硬化，因此要將頸動脈檢查作為老年人常規(guī)檢查項目。

腦梗塞；頸動脈粥樣硬化；超聲；老年

導致患者出現(xiàn)腦梗塞的危險因素之一是頸動脈粥樣硬化，其屬于非炎癥性疾病，病變原理是由于內(nèi)膜脂質(zhì)發(fā)生沉積，引起平滑肌細胞增生，導致出現(xiàn)局限性斑塊，因各種因素使斑塊發(fā)生崩解，最終形成動脈硬化[1]。本文使用彩超對100例老年腦梗塞患者雙側(cè)頸動脈進行檢查，對患者頸動脈顱外段病變情況進行了解，從而分析腦梗塞同頸動脈硬化之間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2009年7月-2013年7月神經(jīng)內(nèi)科共收治住院病人120例，全部患者均進行頭顱CT或MRI檢查，臨床均確診為腦梗塞?；颊咧?，年齡最高為84歲，最低為66歲，平均年齡為（66.28±8.15）歲。其中，78男性患者，42例女性患者，11例患者屬于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA，48例屬于腔隙性腦梗死，28例患者屬于動脈血栓導致腦梗死，30例患者屬于腦栓塞，22例患者具有糖尿病史，43例患者具有高血壓病史，18例患者具有高血壓和糖尿病，84例患者具有高血脂病史。將120例腦梗塞患者作為觀察組。排除掉出血性腦血管患者、后循環(huán)腦梗塞患者以及昏迷患者。

選擇相同年齡健康者50例作為對照組，年齡段為66-83歲，平均年齡為（66.22±7.74）歲。其中，38例男性患者，12例女性患者，全部患者均沒有糖尿病、高血壓以及腦血管病。

兩組患者的性別因素、年齡因素等基本資料沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

使用彩色多普勒聲像儀對患者的頸動脈實施超聲檢查，主要檢查部位包括患者的雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉部（BCA）及頸內(nèi)動脈（ICA）。

1.3 觀察指標

患者的檢查項目包括頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）：擴散性以及局部增厚情況；斑塊強度情況：弱回聲和強回聲斑塊；斑塊的分布情況：左側(cè)頸動脈、右側(cè)頸動脈以及雙側(cè)頸動脈。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗計量資料，采用檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1120 例腦梗塞患者中，83例出現(xiàn)頸動脈斑塊，占到69%；對照組50例患者中，22例出現(xiàn)頸動脈斑塊，占到44%，兩組對比具有統(tǒng)計學（P＜0.05），見表1。

2.2頸動脈分叉部位是腦梗塞斑塊普遍出現(xiàn)的部位，占到52.6%，同硬化斑塊出現(xiàn)的其他部位相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3頸動脈硬化斑塊出現(xiàn)率，腦梗塞患者并發(fā)高血壓占到68.5%，腦梗塞患者并發(fā)糖尿病占到76.7%，腦梗塞患者并發(fā)高血壓和糖尿病占到88.2%，而且粥樣斑塊的出現(xiàn)率隨患者的年齡增長而升高，其中45%的患者為65-70歲，78%的患者為71-80歲，100%出現(xiàn)斑塊的患者為81歲以上。

表1 頸動脈斑塊出現(xiàn)情況

表2 觀察組頸動脈斑塊分布情況

3 討論

患者出現(xiàn)粥樣硬化的主要表現(xiàn)是中等以及大動脈斑片狀內(nèi)膜變厚，能夠使血流減少或阻斷。處于斑塊部位的動脈壁由于變厚，其內(nèi)部組織發(fā)生壞死后同脂質(zhì)進行結(jié)合，變?yōu)橹鄻游镔|(zhì)，稱之為粥樣硬化。動脈粥樣硬化屬于全身性疾病，病情非常嚴重，嚴重影響到患者的冠狀動脈、頸部總動脈以及腎動脈等器官，在病變過程中會對患者的循環(huán)系統(tǒng)以及動脈等造成嚴重損傷，造成患者的心臟和顱腦等器官發(fā)生缺血，極易導致患者死亡[2]。粥樣硬化的特征是受到損害的患者動脈內(nèi)膜會發(fā)生脂質(zhì)沉積，并出現(xiàn)糖類聚集，隨后發(fā)生纖維組織增生。通過超聲檢查能夠?qū)颊叩纳硪约敖M織形態(tài)進行了解，針對動脈能夠給出詳細的檢測，并且沒有創(chuàng)傷、操作簡便、安全可靠、檢測成本低，臨床應用較廣。

腦梗塞患者頸動脈壁的內(nèi)膜、中膜及外膜使用高分辨率的彩超可以得到清晰的呈現(xiàn)，精確度最高能夠達到0.1-0.3mm，從而能夠?qū)︻i動脈硬化斑塊及頸動脈狹窄進行更準確的診斷。研究報道，出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊的患者中，60歲以上的健康老年人占到2.94%，而23%的腦梗塞患者病變部位普遍出現(xiàn)在頸動脈分叉處，60%的TIA患者出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化。本次研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)率，腦梗塞患者占到73%，大部分斑塊屬于軟斑或扁平斑為中低回聲，極少部分屬于硬斑或混合斑為高回聲。硬斑普遍具有鈣化及纖維化，不容易發(fā)生脫落，而軟斑塊內(nèi)脂質(zhì)出現(xiàn)纖維化，其表面存在潰瘍及內(nèi)部出血，新鮮的附壁血栓容易發(fā)生脫落導致動脈血栓和栓塞。

本次研究結(jié)果證明，斑塊發(fā)生率，腦梗塞患者占到69%，顯著高于對照組44%。國內(nèi)劉昊等通過對170例缺血性腦血管病患者進行研究，對其頸動脈顱外段病變進行觀察，結(jié)果顯示腦梗塞患者中有68.20%的比例出現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊（170/116）[3]；而頸部動脈斑塊檢出率，臨床研究報道，健康對照組為13.2%-36%[4]，同我們本次研究結(jié)果基本相同，說明頸動脈顱外段粥樣硬化病情程度在腦梗塞患者中比較嚴重。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈分叉部位（BCA）是頸動脈斑塊的多發(fā)部位，發(fā)病比例占到52.6%，其次為頸內(nèi)動脈（ICA）發(fā)病占到21.7%，最后是雙側(cè)頸總動脈（CCA），發(fā)病占到11.3%。國內(nèi)章成國等報道，通過對1583例腦梗塞患者進行測定，結(jié)果顯示有51.7%的患者頸動脈分叉部位出現(xiàn)頸動脈斑塊[5]，原因是血流動力學對頸動脈分叉部位造成的影響最大，因此極易導致內(nèi)膜損傷以及血小板大量聚集，從而更易導致患者出現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊。隨著患者的年齡增長，頸動脈硬化的出現(xiàn)率隨之增高，并且粥樣硬化程度也進一步加重。本文中，腦梗塞患者80歲以上都會形成斑塊，并且腦梗塞患者中并發(fā)高血壓及糖尿病的情況斑塊出現(xiàn)率也會顯著升高，因此證明高血壓以及糖尿病是導致頸動脈硬化的重要因素。頸動脈血管實施彩色超聲檢查，是一種臨床無創(chuàng)傷檢查方法，老年頸動脈彩超檢查的特點是：操作簡便、沒有疼痛，能夠?qū)︻i動脈硬化斑塊出現(xiàn)及早的發(fā)現(xiàn)，從而盡早的實施干預，避免患者出現(xiàn)腦梗塞疾病。頸動脈血管實施彩超檢查，能夠準確的評價腦梗塞患者頸動脈的狹窄程度，針對患者的病因?qū)嵤蚀_診斷，能夠正確評估頸動脈開展介入治療的手術(shù)前后情況，具有重要的臨床價值[6]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)嚴重的頸動脈粥樣硬化以及頸動脈狹窄，及早的實施頸動脈內(nèi)膜剝落術(shù)，能夠顯著降低患者的腦梗塞出現(xiàn)率，如果腦梗死患者出現(xiàn)潰瘍斑塊，除了選擇抗血小板藥物進行治療外，還要選擇他汀類降脂藥，能夠?qū)︻i動脈粥樣硬化的發(fā)展進行緩解，對動脈粥樣硬化斑塊起到穩(wěn)定效果，從而避免腦梗塞出現(xiàn)復發(fā)。

［1］華揚.實用頸動脈和顱腦血管超聲診斷學[M].北京:科學出版社, 2012：25-27.

［2］鄭凱,史庭慧,張書明.老年缺血性卒中與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,16(23):3586-3587.

［3］劉昊,鄧麗影,張明.頸動脈病變與前循環(huán)梗死亞型的關(guān)系[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,33(1):23-24.

［4］程浩.動脈硬化與冠心病和腦梗死的關(guān)系[J].上海交通大學學報,2010,30(7):800-801.

［5］章成國,張虹橋,謝堅,等.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,39(12):11-12.

［6］趙梅星,秦石成.頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性的超聲研究[J].實用診斷與治療雜志,2010,18(4):300-302.

李靜，1977年生，女，漢族，云南騰沖人，本科學歷，主治醫(yī)師，主要研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。