劉旻

●護理園地

日間手術(shù)后延續(xù)性護理模式在泌尿外科中的應(yīng)用

劉旻

日間手術(shù)是指選擇有適應(yīng)證的患者在1個工作日內(nèi)安排入院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察和恢復(fù)、辦理出院[1]。隨著麻醉和外科技術(shù)的提高和護理觀念的更新，日間手術(shù)已被廣泛接受，有效減少了患者手術(shù)等待和住院時間，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但日間手術(shù)也存在一些醫(yī)療風(fēng)險，如術(shù)后延誤并發(fā)癥的處理，可能出現(xiàn)突出的心理應(yīng)激反應(yīng)等[2]。延續(xù)性護理是住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低再入院率，改善患者的健康結(jié)果[3]。當(dāng)前我國社區(qū)護理職能不明確、專業(yè)人員匱乏，導(dǎo)致日間手術(shù)患者出院后的護理缺乏有效性和針對性[4]。近年來，我院泌尿外科2012-05-12對243例日間手術(shù)后患者施行延續(xù)性護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011-06—2012-12在我科行日間手術(shù)治療的550例患者。其中術(shù)后給予延續(xù)性護理243例（觀察組），男221例，女22例；年齡7～64（34±22.2）歲；腹股溝疝57例，包皮過長、包莖151例，睪丸鞘膜積液35例。術(shù)后未行延續(xù)性護理307例（對照組），男274例，女33例；年齡6～61（342±21.3）歲；腹股溝疝74例，包皮過長、包莖187例，睪丸鞘膜積液46例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)病因的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時給予常規(guī)的口頭和書面宣教和指導(dǎo)，出院后接受患者和家屬的電話咨詢。

1.2.2 觀察組 實行日間手術(shù)后的延續(xù)性護理。由科室高年資護師以上級別的護理人員組成延續(xù)性護理小組，小組共5人，延續(xù)護理持續(xù)時間為48h，在對照組基礎(chǔ)上對患者出院時填寫聯(lián)系方式、詢問作息時間，確定延續(xù)性護理的最佳時間。主要通過電話、短信、Emai1等方式完成延續(xù)性護理，必要時提供上門服務(wù)。每天選1個適宜的時間，由專門的護士和患者聯(lián)系。遵循評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，通過規(guī)范化的健康教育手段使患者掌握健康知識、對可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進行針對性的自我護理。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后1周門診隨訪時反饋術(shù)后并發(fā)癥情況。評價手術(shù)后24～48h有無出現(xiàn)尿潴留、切口出血、切口感染、切口愈合不佳等并發(fā)癥。具體評價標(biāo)準(zhǔn)：尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出；切口出血、切口感染、切口愈合不佳按照切口愈合分級判定[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者日間手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較見表1。

表1 兩組患者日間手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

由表1可見，兩組患者術(shù)后尿潴留及切口感染發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而切口出血及預(yù)后不佳發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 延續(xù)性護理對減少日間手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生的作用 通過延續(xù)性護理，護士可以及時發(fā)現(xiàn)患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，通過心理疏導(dǎo)，有效解決其心理問題及顧慮，以正性情緒應(yīng)對康復(fù)[6]。為日間手術(shù)患者提供延續(xù)性護理，有助于患者對術(shù)后切口料理、用藥、飲食起居的正確配合，如患者切口局部的清潔，術(shù)后的運動、飲食，促進患者采取健康生活方式減少并發(fā)癥和治療風(fēng)險，完善疾病相關(guān)知識，提高自我護理能力及治療依從性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組患者由于得到專業(yè)醫(yī)護人員對術(shù)后切口、用藥、飲食、康復(fù)等知識的指導(dǎo)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

3.2 延續(xù)性護理對患者滿意度的提高 Braun等[7]研究證明，87%的患者認(rèn)為出院后電話隨訪增加了其對護理的滿意度及對醫(yī)院的信任度。對日間手術(shù)后患者的延續(xù)性護理，進一步加深了優(yōu)質(zhì)護理，促進了醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬間的有效溝通，進行針對性指導(dǎo)，協(xié)助患者制定正確的康復(fù)計劃，保持良好的依從性，提高遵醫(yī)行為，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了社會效益，提高了患者對醫(yī)院的滿意度。

3.3 開展延續(xù)性護理的可行性及存在的問題 開展日間手術(shù)，可以縮短患者住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，最大限度利用醫(yī)院有限資源。而日間手術(shù)后進行延續(xù)性護理，能夠改善患者的健康結(jié)果，降低再次住院率，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生保健費用，相比傳統(tǒng)的門診隨訪，投入低但效果好。但是，我國延續(xù)性護理仍處于探索階段，尚未建立完整規(guī)范的延續(xù)性護理體系，在進行延續(xù)性護理過程中還存在一定的問題，如患者信息不完整、聯(lián)系渠道單一、經(jīng)管醫(yī)生參與率低影響隨訪質(zhì)量、健康教育內(nèi)容缺乏個性化等，影響了延續(xù)性護理的質(zhì)量。因此，如何進一步完善延續(xù)性護理模式，提高延續(xù)性護理質(zhì)量，還需要在今后的工作中不斷探索實踐。

[1]安焱,王振軍．日間手術(shù)的概念和基本問題[J]．中國實用外科雜志,2007, 27(1):38-40．

[2]Gilmartin J,Wrighth K．Day surgery:patients felt abandoned during the preoperative wait[J]．J Clin Nuts,2008,17(18):2418-2425．

[3]Popejoy L L,Moylan K,Galambos C．A review of discharge planning research of older adults 1990-2008[J]．Western Journal of Nursing Reseach,2009,31（7）:923-947．

[4]毛惠娜,劉雪琴．出院病人延續(xù)護理服務(wù)模式的探討[J]．護理研究,2005, 10(14):1294-1295．

[5]黃家駟．外科學(xué)(上、中、下)[M]．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:100．

[6]Livingston I L,White V,Hayman J,et al．How acceptable is a referral and telephone-based outcall programme for men diagnosed with cancer?A feasibility study[J]．Eur J Cancer,2006,15(5):467-475．

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2013-08-29）

（本文編輯：歐陽卿）

313000 湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科