金調(diào)娟

[摘要] 目的 探討我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極開展慢性病健康教育的效果。方法 選擇2010年1月～2013年1月我院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實(shí)施健康教育干預(yù)措施的慢性病患者50例作為觀察組，另選擇只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單獨(dú)實(shí)施健康教育干預(yù)措施的慢性病患者50例為對照組，比較兩組：①健康教育干預(yù)前后慢性病患者對相關(guān)知識的掌握率；②健康干預(yù)后兩組患者服藥依從性；③健康教育干預(yù)前后兩組患者SF-36生存質(zhì)量各項(xiàng)評分。 結(jié)果干預(yù)后觀察組患者對病情現(xiàn)狀和預(yù)后、治療方法、飲食、用藥常識、自我管理常識、并發(fā)癥征象的掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后服藥依從率分別為84%、62%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后包括軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康的各項(xiàng)評分均較對照組干預(yù)后改善更顯著，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極開展慢性病健康教育使患者對相關(guān)知識的掌握率明顯提高，同時(shí)也提高了患者服藥依從性，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；慢性?。换鶎俞t(yī)院；生存質(zhì)量；依從性

[中圖分類號] R179.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0121-04

高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性心力衰竭等慢性病由于病情復(fù)雜、病程長且常反復(fù)發(fā)作，易使患者產(chǎn)生沮喪、悲傷、抑郁、焦慮等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、疾病的治療效果及預(yù)后[1]，因此，我們不僅要為慢性病患者提供有效的治療及護(hù)理，還要針對慢性病患者的特點(diǎn)，為患者提供系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，幫助慢性病患者建立健康的生活行為方式，使其積極配合治療與護(hù)理，對促進(jìn)慢性病的恢復(fù)具有重要的意義[2]。健康教育是通過信息傳播、認(rèn)識教育和行為干預(yù)等方式幫助群體或個(gè)體掌握衛(wèi)生保健知識和技能，從而樹立健康觀念，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少不健康的行為因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的[3]。我院是一所二級甲等醫(yī)院，近年來聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對慢性病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月我院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實(shí)施健康教育干預(yù)措施的慢性病患者50例作為觀察組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例、慢性胃炎6例，年齡最小40歲，最大78歲，男30例，女20例；另選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單獨(dú)實(shí)施健康教育干預(yù)措施的慢性病患者50例為對照組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例，慢性胃炎6例，年齡最小42歲，最大77歲，男29例，女21例。兩組患者的性別、年齡、病史、學(xué)歷水平等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選病例臨床資料比較見表1。

1.2方法

觀察組：我院每個(gè)月進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦健康教育大課堂活動：制定健康教育干預(yù)計(jì)劃，舉辦慢性病的預(yù)防知識健康講座，開展“健康教育大課堂”活動； 聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過入戶建檔開展慢性病健康教育，為每位病例入戶建檔，發(fā)放慢性病知識宣傳折頁等，向患者及家屬宣傳慢性病的防治知識，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；常用藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；心理保健、飲食宜忌、藥膳調(diào)理、生活起居；常見并發(fā)癥的表現(xiàn)；何時(shí)復(fù)查及復(fù)診，為慢性病居民進(jìn)行疾病防治、衛(wèi)生保健知識的咨詢指導(dǎo)，對慢性病居民的健康資料進(jìn)行匯總分析。定期開展隨訪工作，及時(shí)記錄健康檔案，對隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。一般慢性病每年最少免費(fèi)隨訪4次，對病情較重者堅(jiān)持每個(gè)月隨訪1次。

對照組病例由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心另一批社區(qū)醫(yī)生對慢病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施，我院未參與，其余方法同觀察組。

1.3 健康教育干預(yù)效果評價(jià)

發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，每組均發(fā)放問卷50份，回收率100%。內(nèi)容包括：①患者的姓名、年齡、電話、就診次數(shù)、對本病的了解及健康教育內(nèi)容、健康教育方式。②自我保健及生活習(xí)慣，如參加運(yùn)動的主動性和持久性、吸煙、飲酒、合理飲食等依從性，應(yīng)用藥物治療依從性（CAPrr）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，4個(gè)問題的回答為“否”即為依從性好，4個(gè)問題只要有1個(gè)及以上回答“是”即為依從性差[4]。③掌握慢病病情現(xiàn)狀和預(yù)后、治療方法、用藥常識、自我管理及飲食常識、并發(fā)癥征象的程度，各項(xiàng)20分，滿分100分，80分以上為掌握[5]。④于健康教育干預(yù)前后應(yīng)用中文版SF-36調(diào)查入選慢病患者的生存質(zhì)量，內(nèi)含軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康8個(gè)維度，分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類。每一維度評分0～100分[6]。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查人員經(jīng)過嚴(yán)格健康教育知識培訓(xùn)，對每一份問卷同時(shí)進(jìn)行復(fù)核，如果有漏項(xiàng)、疑問及時(shí)進(jìn)行詢問、糾正等。

1.5 觀察指標(biāo)

①健康教育干預(yù)前后慢性病患者對相關(guān)知識的掌握率；②健康干預(yù)后兩組患者服藥依從性；③健康教育干預(yù)前后兩組患者SF-36生存質(zhì)量各項(xiàng)評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康教育干預(yù)前后慢性病患者對相關(guān)知識的掌握率比較

干預(yù)后兩組患者對病情現(xiàn)狀和預(yù)后、治療方法、飲食知識、用藥常識、自我管理常識、并發(fā)癥征象的掌握率均較干預(yù)前明顯提高，且干預(yù)后觀察組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.2 健康干預(yù)后兩組患者服藥依從性比較

見表3。入選的慢性病患者在健康教育干預(yù)前期，觀察組2例慢性病患者對于健康教育干預(yù)后的4個(gè)問題的回答為“否”，對照組3例慢性病患者對于健康教育干預(yù)后的4個(gè)問題的回答為“否”，兩組患者在健康教育干預(yù)前期服藥依從性比較，差異并不顯著（P>0.05）。觀察組與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實(shí)施健康教育干預(yù)措施6個(gè)月后，觀察組8例慢性病患者對于健康教育干預(yù)后的4個(gè)問題的回答為“否”，對照組對其服藥依從性調(diào)查顯示19例慢性病患者對于健康教育干預(yù)后的4個(gè)問題的回答為“否”，兩組患者出院后服藥依從率分別為84%、62%，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3健康教育干預(yù)前后兩組患者SF-36生存質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

見表4。兩組患者干預(yù)后其SF-36各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組患者干預(yù)后包括軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康的各項(xiàng)評分均較對照組干預(yù)后改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近幾年來，隨著人們生活水平的提高，慢性病的發(fā)病率越來越高，不健康的生活方式直接或間接地與高血壓、冠心病、肥胖、高血脂病、糖尿病等慢性病發(fā)病有關(guān)，且慢性病患者疾病的知曉率、治療率和控制率很低[7]。目前許多慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）不能根治，臨床檢查只能發(fā)現(xiàn)少數(shù)早期患者，通過治療雖然能緩解其臨床癥狀，但這些慢性病的發(fā)生原因還與不良的生活方式、環(huán)境因素、遺傳、年齡增長等關(guān)系密切。慢病病情復(fù)雜且形成時(shí)間長，預(yù)防與控制措施需要堅(jiān)持不懈，如果沒有實(shí)施良好的健康教育干預(yù)措施，患者很難堅(jiān)持預(yù)防和治療，從而導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率、致殘率、死亡率高[8]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對慢性病患者實(shí)施健康教育的重要性越來越受到重視。健康教育是向人們傳授保健知識、培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會活動，通過對慢性病患者實(shí)施健康教育，使慢性病患者有效掌握疾病的各方面知識，積極參與治療，提高患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量，讓患者在最大范圍內(nèi)享有健康[9]。

我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，針對患者的年齡、文化層次及疾病的不同階段采取與之相應(yīng)的重點(diǎn)突出的方式，使健康教育達(dá)到最佳效果。如與慢性病患者進(jìn)行交談和溝通，在生活上給予關(guān)心，用和藹、友善、熱情的服務(wù)態(tài)度使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在做好生活指導(dǎo)的同時(shí)，將健康知識傳遞給他們，消除消極思想對其心理的影響。慢性病因其病程遷延且反復(fù)發(fā)作，患者常會產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性心理，同時(shí)治療疾病會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題的出現(xiàn)，對慢性病患者康復(fù)具有較大影響[10]。為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，我們在實(shí)踐中開展心理護(hù)理干預(yù)，使患者解除心理壓力，積極配合治療，以最短的時(shí)間達(dá)到最佳效果。根據(jù)慢性病的心理特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者掌握用藥的時(shí)間、劑量及可能出現(xiàn)的副作用，對患者進(jìn)行科學(xué)的循證指導(dǎo)。每次隨訪都進(jìn)行上一次健康教育的效果評價(jià)，對存在問題進(jìn)行指正和幫助，以鞏固每一次的健康教育效果，使其能一如既往地保持良好的生活狀態(tài)[11]。我院還聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期舉辦慢性病健康教育講座，播放健康教育錄像，對就診的慢性病患者進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)、張貼宣傳單、發(fā)放健康教育處方等干預(yù)措施，使慢性病患者對疾病知識的知曉率和掌握率明顯提高。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對慢性病的健康教育內(nèi)容主要包括飲食干預(yù)、運(yùn)功干預(yù)、不良嗜好干預(yù)、用藥干預(yù)等。其中飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食、少食多餐、多進(jìn)食蔬菜、高纖維食物，攝入鹽量不得超過6 g/d。運(yùn)動干預(yù)主要有為慢性病患者制定相應(yīng)的運(yùn)動計(jì)劃，如慢跑、晨跑、快步行走、健身操等有氧運(yùn)動；使慢性病患者改變不健康的生活方式，禁煙限酒、注意休息與睡眠[12]。

根據(jù)現(xiàn)代健康教育學(xué)理論，良好的知識可以促進(jìn)正確信念的形成，并能進(jìn)一步指導(dǎo)形成有利健康的行為[13]。本研究結(jié)果顯示，通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實(shí)施健康教育干預(yù)后，觀察組50例入選慢性病患者對病情現(xiàn)狀和預(yù)后、治療方法、飲食、用藥常識、自我管理常識、并發(fā)癥征象的掌握率分別為94%、92%、96%、90%、96%、82%，均明顯高于對照組（P<0.05）。且觀察組與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合實(shí)施健康教育干預(yù)措施6個(gè)月后服藥依從率達(dá)84%，明顯高于對照組（62%），差異具有顯著性（P<0.05）。與張英[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明聯(lián)合干預(yù)使慢病患者主動接受健康知識、改變不良生活方式及主動服藥的自覺性比率明顯高于由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單獨(dú)對慢性病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施的對照組慢病患者，為慢性病患者的健康教育方式提供了借鑒。

健康教育的目的是通過對患者心理、生理知識的教育，提高患者對其疾病的認(rèn)識，并改變其不良行為習(xí)慣，使其心理、生理、社會等各方面都達(dá)到健康狀態(tài)。因此健康教育的內(nèi)容包括人生命過程中生理、心理、社會的所有活動[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后其SF-36各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組患者干預(yù)后的軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康評分均較對照組干預(yù)后改善更顯著（P<0.05）。與熊彩娟等[16]的說法是一致的，進(jìn)一步證實(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展慢性病的健康教育干預(yù)有利于促進(jìn)和提高慢性病患者的生存質(zhì)量，提高患者的健康教育知識水平，降低慢性病的發(fā)病率與死亡率。

綜上，我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極開展的慢病健康教育使患者對相關(guān)知識的掌握率明顯提高，同時(shí)也提高了患者服藥依從性，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。但健康教育的內(nèi)容和形式要多樣化、個(gè)性化，因人而異，才能改變慢性病患者不良的健康觀念，提高患者的生存質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的。

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（收稿日期：2013-11-06）endprint

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（收稿日期：2013-11-06）endprint