張秀蘭

[摘要] 目的 探討封閉負(fù)壓引流技術(shù)預(yù)防開放性骨折創(chuàng)面感染的效果及護(hù)理措施。 方法 選擇開放性骨折患者40例，采用VSD治療并進(jìn)行心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉及VSD護(hù)理。結(jié)果 40例患者創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織時間平均（14.5±1.4）d，肉芽組織表面潔凈，毛細(xì)血管豐富，皮膚開始形成。住院時間（15.3±5.2）d。術(shù)后隨訪3個月均恢復(fù)良好。本組患者經(jīng)VSD治療后總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分較治療前明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 VSD技術(shù)及進(jìn)行有效的護(hù)理可有效刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，縮短病程，因此認(rèn)為VSD技術(shù)是治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面有效方法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 開放性骨折；封閉負(fù)壓引流；創(chuàng)面感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0113-03

開放性骨折常并發(fā)創(chuàng)面感染，嚴(yán)重影響患者的治療與康復(fù)，是骨科臨床治療較棘手的問題。過去多采用常規(guī)引流及行二期閉合創(chuàng)面治療方法，但由于創(chuàng)面感染延長了愈合時間，并發(fā)癥多，給患者早期帶來較大的痛苦，影響了療效[1，2]。封閉負(fù)壓引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)是近年來新興的一種治療傷口的技術(shù)，其采用生物透性膜封閉創(chuàng)面使之與外界隔離，從而減少了換藥和引流引起的感染，另外可通過高負(fù)壓狀態(tài)清除引流區(qū)滲出液及壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[3，4]。我院骨科采用VSD技術(shù)應(yīng)用于開放性骨折創(chuàng)面感染的治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年6月～2012年6月我院骨科收治的開放性骨折患者40例為研究對象，均伴有不同程度的感染。其中男27例，女13例；年齡19～68（45.2±5.1）歲；骨折（部位）類型：肱骨11例，橈骨10例，脛骨7例，骰骨8例，脛腓骨4例；皮損及感染情況：皮膚缺損面積（5×3）cm～（46×29）cm，平均（26.8±10.8）cm，輕度感染28例，重度感染12例。

1.2 方法

所有患者入院后徹底除凈創(chuàng)面滲出的膿液及壞死組織，然后行VSD治療。方法：用生物透性膜將護(hù)創(chuàng)敷料和創(chuàng)面封閉后經(jīng)可控制的引流管進(jìn)行全方位引流，引流管皮下引出端聯(lián)接中心負(fù)壓瓶，負(fù)壓維持在200～400 mmHg，創(chuàng)面滲出物通過負(fù)壓吸引從引流管引出，引流1周左右行游離植皮或縫合切口。

1.3常規(guī)護(hù)理

（1）心理護(hù)理：開放性骨折創(chuàng)傷較嚴(yán)重，治療時間長，常多次治療不愈，加之長期的肢體活動受限，使患者對治療失去了信心，存在焦慮、悲觀等情緒，因此，及時了解患者的心理狀態(tài)，對其講解手術(shù)的目的、方法、效果以及必要性，以獲得患者及其家屬的配合；加強(qiáng)飲食護(hù)理，調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、高維生素食物為主，提高患者營養(yǎng)水平；對上肢骨折者，用三角墊置于患肢下，對下肢骨折，用軟墊置于患肢下，避免引流管受壓；（2）康復(fù)鍛煉：①床上進(jìn)行主動、被動肌肉功能鍛煉，主動鍛煉肌肉收縮，被動鍛煉由他人進(jìn)行足部、受壓部位皮膚按摩；②關(guān)節(jié)功能活動訓(xùn)練，進(jìn)行四肢各關(guān)節(jié)的功能活動，包括腳踝、膝關(guān)節(jié)、手腕、肘關(guān)節(jié)等，不能主動鍛煉者由他人協(xié)助完成。

1.4 VSD護(hù)理

術(shù)后將患者送回病房連接中心負(fù)壓引流裝置，維持負(fù)壓200～400 mmHg，局部負(fù)壓封閉成功后，注意保持引流管通暢，詳細(xì)記錄引流情況，包括引流液性質(zhì)、顏色、量等。密切觀察引流管有無分泌物堵塞，若有堵塞則用生理鹽水沖洗或重新更換；固定引流管時張力不宜過大以防滑脫，引流管不宜過長易導(dǎo)致折疊使引流不暢，注意防止衣被直接覆蓋創(chuàng)面，活動時范圍不宜過大，避免引流管被牽拉滑脫，保持引流瓶處于低位；搬運(yùn)患者用止血鉗夾住引流管，保持創(chuàng)面負(fù)壓，避免引流液逆流引起創(chuàng)面感染；每日換一次吸引瓶，按無菌操作進(jìn)行，記錄24 h引流液性質(zhì)與量。若VSD半透膜膨起提示創(chuàng)面有積液，引流失效則及時糾正；若VSD半透膜下出現(xiàn)水泡，則掀開半透膜，以無菌注射器吸干水泡，再用半透膜封閉創(chuàng)面。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者的創(chuàng)面新鮮肉芽組織的出現(xiàn)時間、創(chuàng)面清潔時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、愈合時間及愈合率、住院時間。同時觀察患者治療前后生存質(zhì)量（quality of life，QOL）評分，采用SF-36量表進(jìn)行評定，包括8個維度評分，即總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能，各個維度得分總和愈高，生存質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效

本組采用VSD治療的40例患者，創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織時間為12～16 d，平均（14.5±1.4）d；肉芽組織表面潔凈，毛細(xì)血管豐富，皮膚開始形成，創(chuàng)面清潔時間為5～9d，平均（7.4±1.3）d。12例重度感染患者行擴(kuò)創(chuàng)后二次VSD治療，再行游離皮瓣植皮術(shù)后修復(fù)創(chuàng)面均存活，無感染發(fā)生。所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生，愈合時間7～12 d，平均（9.6±1.4）d，愈合率100%（40/40）。住院時間11～32.5 d，平均 （15.3±5.2）d。術(shù)后隨訪3個月均恢復(fù)良好。

2.2本組患者生存質(zhì)量治療前后改變情況

本組患者經(jīng)VSD治療后總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分較治療前明顯提高（P<0.05）。

3討論

開放性骨折多存在骨折粉碎、嚴(yán)重骨缺損及軟組織嚴(yán)重挫傷，極易導(dǎo)致骨不連、不愈合及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，早期給予積極治療預(yù)防感染對骨折患者預(yù)后有重要意義[5]。過去采用的常規(guī)引流及行二期閉合創(chuàng)面治療方法存在愈合時間長、并發(fā)癥多、疼痛劇烈等問題。而VSD近年來開始廣泛用于開放性骨折創(chuàng)傷治療，并取得了較好的效果，這是由于VSD具有傳統(tǒng)方法無可比擬的優(yōu)勢：VSD采用生物透性膜作為負(fù)壓和創(chuàng)面間的中介，既可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面負(fù)壓引流，還可使引出液經(jīng)泡沫敷料過濾減少引流管堵塞的幾率[6]；完全封閉可保證持續(xù)負(fù)壓引流，使創(chuàng)面與外界隔開，防止感染；高負(fù)壓狀態(tài)有利于組織水腫的消除，促進(jìn)局部血氧供應(yīng)，刺激肉芽組織生長[7]。VSD還可防止細(xì)菌侵入，同時吸出創(chuàng)面的分泌物，破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，從而減少患者抗生素的使用量及時間，降低耐藥性的發(fā)生[8]。創(chuàng)面范圍較大者往往滲出物多，傳統(tǒng)方法需頻繁更換敷料，增加了患者的痛苦，而VSD則無需更換敷料，既減輕了患者的痛苦，同時也減輕了護(hù)理人員的工作量[9]。endprint

本組對采用VSD治療的40例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，保持VSD的有效引流、治療過程中密切觀察患者生命體重變化，積極預(yù)防并發(fā)癥；結(jié)果顯示，在治療（14.5±1.4）d時，創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織生長，毛細(xì)血管豐富，皮膚開始形成，愈合率達(dá)100%，療效較滿意。同時治療后患者的生存質(zhì)量較治療前明顯提高；術(shù)后隨訪3個月肢體功能恢復(fù)良好，提示VSD治療能有效預(yù)防開放性骨折創(chuàng)面感染的發(fā)生。VSD可有效引流炎性滲出液，減輕組織水腫，增加局部血液供應(yīng)，提高氧供應(yīng)量和抗感染能力，從而促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合。VSD由于減少了換藥次數(shù)， 減輕了患者痛苦，同時大大減少了感染的可能性，從而縮短了住院時間，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

有效的護(hù)理是保證VSD治療效果的前提，通過對本組VSD治療開放性骨折患者的護(hù)理，筆者體會到良好的密封是確保引流效果基本條件，而持續(xù)有效的負(fù)壓是引流通暢的關(guān)鍵，保持穩(wěn)定負(fù)壓，充分引流可對創(chuàng)面積血、積液進(jìn)行高效清理，控制感染，降低感染創(chuàng)面的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，可有效刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，縮短病程，因此VSD技術(shù)是治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李永軍，陳棉智，許漢權(quán)，等. 封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療骨筋膜間隙綜合征[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2422-2423.

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

本組對采用VSD治療的40例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，保持VSD的有效引流、治療過程中密切觀察患者生命體重變化，積極預(yù)防并發(fā)癥；結(jié)果顯示，在治療（14.5±1.4）d時，創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織生長，毛細(xì)血管豐富，皮膚開始形成，愈合率達(dá)100%，療效較滿意。同時治療后患者的生存質(zhì)量較治療前明顯提高；術(shù)后隨訪3個月肢體功能恢復(fù)良好，提示VSD治療能有效預(yù)防開放性骨折創(chuàng)面感染的發(fā)生。VSD可有效引流炎性滲出液，減輕組織水腫，增加局部血液供應(yīng)，提高氧供應(yīng)量和抗感染能力，從而促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合。VSD由于減少了換藥次數(shù)， 減輕了患者痛苦，同時大大減少了感染的可能性，從而縮短了住院時間，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

有效的護(hù)理是保證VSD治療效果的前提，通過對本組VSD治療開放性骨折患者的護(hù)理，筆者體會到良好的密封是確保引流效果基本條件，而持續(xù)有效的負(fù)壓是引流通暢的關(guān)鍵，保持穩(wěn)定負(fù)壓，充分引流可對創(chuàng)面積血、積液進(jìn)行高效清理，控制感染，降低感染創(chuàng)面的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，可有效刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，縮短病程，因此VSD技術(shù)是治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本組對采用VSD治療的40例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，保持VSD的有效引流、治療過程中密切觀察患者生命體重變化，積極預(yù)防并發(fā)癥；結(jié)果顯示，在治療（14.5±1.4）d時，創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織生長，毛細(xì)血管豐富，皮膚開始形成，愈合率達(dá)100%，療效較滿意。同時治療后患者的生存質(zhì)量較治療前明顯提高；術(shù)后隨訪3個月肢體功能恢復(fù)良好，提示VSD治療能有效預(yù)防開放性骨折創(chuàng)面感染的發(fā)生。VSD可有效引流炎性滲出液，減輕組織水腫，增加局部血液供應(yīng)，提高氧供應(yīng)量和抗感染能力，從而促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合。VSD由于減少了換藥次數(shù)， 減輕了患者痛苦，同時大大減少了感染的可能性，從而縮短了住院時間，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

有效的護(hù)理是保證VSD治療效果的前提，通過對本組VSD治療開放性骨折患者的護(hù)理，筆者體會到良好的密封是確保引流效果基本條件，而持續(xù)有效的負(fù)壓是引流通暢的關(guān)鍵，保持穩(wěn)定負(fù)壓，充分引流可對創(chuàng)面積血、積液進(jìn)行高效清理，控制感染，降低感染創(chuàng)面的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，可有效刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，縮短病程，因此VSD技術(shù)是治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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