徐天才等

[摘要] 目的 探討低場磁共振胰膽管水成像（MRCP）序列對鑒別肝血管瘤和肝囊腫的應(yīng)用價值。方法 對已進行MRI平掃加增強掃描明確診斷的患者進行MRCP成像檢查，包括肝海綿狀血管瘤75例、肝囊腫66例、肝海綿狀血管瘤合并肝囊腫26例，并與MRI增強掃描結(jié)果進行對照。 結(jié)果 MRCP成像診斷肝海綿狀血管瘤病灶169個，診斷符合率95.48%；診斷肝囊腫病灶156個，診斷符合率97.50%；總體鑒別正確325個病灶，鑒別正確率96.44%。全部病例T2WI呈高信號或較高信號，T1WI呈低信號，STIRT2壓脂呈明顯高信號。MRCP序列肝血管瘤信號明顯衰減甚至消失，而囊腫病灶呈明顯高信號，二者形成非常顯著的差異。結(jié)論 磁共振水成像充分利用了水的靜態(tài)特征， 免除了增強檢查鑒別的繁瑣，簡便易行，且費用低，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；肝血管瘤；肝囊腫；SSFSE MRCP

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0087-02

隨著影像檢查技術(shù)的不斷進步，肝血管瘤和肝囊腫的發(fā)現(xiàn)率大大提高，但對于肝臟血管瘤和肝囊腫的明確診斷常需要行磁共振或CT增強檢查。我們根據(jù)磁共振水成像的原理對此進行了探討，采用屏氣SSFSE MRCP序列快速采集成像技術(shù)，選擇我院2010年11月～2013年10月共167例經(jīng)平掃加增強證實為肝囊腫與肝血管瘤患者進行檢查，并結(jié)合MRI平掃及增強進行回顧性分析，旨在明確屏氣SSFSE MRCP序列能否準確鑒別肝血管瘤和肝囊腫，以避免以后兩者鑒別時進一步增強掃描。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組167例患者，337個病灶，全部行MRI平掃+增強掃描，明確診斷肝海綿狀血管瘤患者75例（135個病灶）、肝囊腫患者66例（112個病灶）、肝海綿狀血管瘤合并肝囊腫患者26例（海綿狀血管瘤病灶42個、肝囊腫病灶48個）。167例患者中，男107例，女60例，年齡9～76歲，平均48.5歲。患者因腹痛、腹脹等癥狀就診87例，健康80例。所有病例均為平掃發(fā)現(xiàn)病灶后進行增強掃描證實。

1.2 方法

采用新奧博為0.45T開放式MR成像系統(tǒng)，Body-nex L體線圈。常規(guī)行橫軸位T1WI、T2WI，STIRT2和屏氣SSFSE MRCP序列，掃描參數(shù)：視野380 mm×380 mm，矩陣252×192，層厚10 mm，間距2 into，T1WI：TR 500 ms TE 15 ms，T2WI：TR 5 400 ms TE 115 ms，SSFRFSE MRCP：TR 5 000 ms，TE 850 ms，間距0 mm，層厚50 mm。

2 結(jié)果

167例患者行SSFES MRCP檢查后，與MRI增強結(jié)果進行對比，167例患者337個經(jīng)MRI增強證實的病灶中，MRCP成像診斷肝海綿狀血管瘤病灶169個，診斷符合率95.48%；診斷肝囊腫病灶156個，診斷符合率97.50%；總體鑒別正確325個病灶，鑒別正確率96.44%。

3 討論

肝血管瘤可分為瘤體型和海綿型，通常以海綿型為最多見，肝血管瘤在原發(fā)肝腫瘤中是發(fā)生率最高的良性腫瘤，僅次于肝囊腫。MRI常規(guī)平掃上，肝血管瘤T1WI呈低信號，T2WI呈明顯的高信號，非常類似肝囊腫的表現(xiàn)[1]；肝囊腫表現(xiàn)信號均勻，大多為圓形、類圓形，邊界清楚、光滑，具有長T1長T2特征，因而在T1WI上為低信號，T2WI上為明顯高信號，重T2WI上保持高信號，和血管瘤類似[2，3]。肝血管瘤和肝囊腫之間的鑒別，普遍認為常規(guī)的平掃不可靠，需要進行增強掃描與之鑒別。

有研究報道用多回波掃描來完成肝血管瘤與肝囊腫的鑒別，肝血管瘤病理上主要為擴大的、充盈血液的血管腔隙構(gòu)成，竇內(nèi)血液緩慢地從腫瘤外周向中心流動[4]，由于渦流效應(yīng)和“流入性增強”效應(yīng)，且肝管瘤T2值明顯高于周圍肝組織，在T2WI上一般呈均勻高信號，并隨著回波時間延長，肝臟信號減低，血管瘤信號卻衰減不明顯，仍呈明顯高信號，呈特征性的“燈泡征”[5]，以此與第一回波相對較低的肝囊腫鑒別，實踐證明此方法確實有效，但很費時，而且現(xiàn)在新型低場機為了加快掃描速度會用快速自旋回波來進行T2掃描，這種情況下由于掃描參數(shù)的變化，肝囊腫和肝血管瘤一樣會出現(xiàn)“燈泡征”，顯然多回波掃描已失去鑒別意義。

MRI增強掃描是最常用的方法，Gd～DTPA 增強掃描表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)狀強化并逐漸向中心擴展，直至完全強化，這是由于血管瘤管體血液從外周向中心緩慢流動所致，也是肝海綿狀血管瘤特征性血流動力學(xué)的重要特征[6-8]。肝囊腫基本不強化，增強掃描鑒別診斷價值最高[9]，但增強掃描需注射對比劑，費用高，而且掃描序列多，時間長，注入對比劑還可能存在一定風險。

磁共振胰膽管水成像（MRCP）鑒別肝血管瘤和肝囊腫原理：MRCP是應(yīng)用適當?shù)拇殴舱駫呙栊蛄泻蛥?shù)，以獲得重T2加權(quán)圖像來顯示具有非常長T2弛豫時間組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)。MRCP采用非常長的TR和TE（TR>3000 ms，TE>150 ms），特別是長TE是MRCP成像的關(guān)健，長TE掃描技術(shù)使人體實質(zhì)性器官如肝臟、脾臟和胰腺等因T2弛豫時間短而橫向磁化矢量充分衰減，信號幾乎為零[10-12]；而靜止狀態(tài)的含水器官如膽管、胰管、囊腫等具有長T2弛豫時間，橫向磁化矢量衰減較少，呈高信號。因而在重T2加權(quán)上，血管瘤內(nèi)液體因T2弛豫時間變短呈較低信號或信號消失，T2較短的實質(zhì)器官及流動血液也表現(xiàn)為低信號，只有靜止或相對靜止的液體表現(xiàn)為高信號[13-15]。而膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁及肝囊腫內(nèi)囊液都屬于相對靜止的液體，因此MRCP序列中，膽管系統(tǒng)呈清晰可見高信號，肝囊腫也表現(xiàn)為明顯高信號，血管瘤呈低信號。

用SSFSE MRCP序列可直觀地鑒別兩種病變（如封三圖3、圖4），封三圖3、圖4對比顯示，肝血管瘤和肝囊腫在常規(guī)MR平掃T1WI和T2WI上兩者信號強度差別不大，但在SSFSE MRCP序列上肝囊腫仍表現(xiàn)為明顯高信號，而肝血管瘤信號明顯減低。在實際工作中觀察病灶信號變化規(guī)律可同椎管內(nèi)腦脊液信號對照。本研究一些不足之處：本組病例相對較少且多為典型病例。如采用大標本，尤其是不典型肝囊腫（合并出血、感染，蛋白含量高等）在SSFSE MRCP上信號也會衰減。本研究中不包括良性病灶與惡性病灶的表現(xiàn)。endprint

總之，通過SSFSE MRCP序列觀察肝血管瘤和肝囊腫的信號變化規(guī)律很容易將兩者區(qū)別，許多病例可避免增強檢查，具有一定的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

總之，通過SSFSE MRCP序列觀察肝血管瘤和肝囊腫的信號變化規(guī)律很容易將兩者區(qū)別，許多病例可避免增強檢查，具有一定的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

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（收稿日期：2013-11-27）endprint