邵波　胡文輝

[摘要] 目的 探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）療效及安全性。方法 86例HIE患兒隨機分為實驗組和對照組。兩組均予以常規(guī)治療，實驗組加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉針20 mg靜滴，1次/d，連用10 d。結果 治療10 d后，實驗組意識恢復時間、吸吮能力恢復時間、肌張力恢復時間、原始反射恢復時間均短于對照組（P<0.05或P<0.01）；兩組患兒NANB評分均較前明顯改善（P<0.01），且實驗組改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療10 d后，實驗組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.44，P<0.05），兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE能明顯改善臨床癥狀，提高治療效果，安全性好。

[關鍵詞] 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒缺氧缺血性腦??；療效；安全性

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0057-03

新生兒缺氧缺血性腦?。╪eonatal hypoxic and ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍產(chǎn)期因窒息而導致腦缺氧缺血性損害而出現(xiàn)的一系列臨床腦病表現(xiàn)[1]。新生兒HIE起病急、進展快、預后差，不僅嚴重威脅新生兒的生命，同時也是新生兒致殘的最常見病因之一[2]。早期診斷及治療對改善患兒預后具有重要價值[3]。近年來單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂逐漸應用于治療HIE，其療效受到關注。本研究觀察了單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷治療HIE的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年1月期間在我院兒科住院治療的HIE患兒86例。納入標準：①符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒組制定的新生兒HIE的診斷標準[4]；②均通過頭顱CT明確診斷。排除標準：①先天性心肺疾病及血液系統(tǒng)疾病等；②伴有宮內感染或其他疾病引起腦損傷。采用隨機數(shù)字表將患者分為實驗組和對照組，各43例。實驗組中男23例，女20例；胎齡37～41周，平均（38.9±1.5）周；出生體重2 814～4 176 g，平均（3 356.7±507.6）g；按病情程度分輕度8例、中度20例、重度15例；出生時Apgar評分0～7分，平均（3.9±0.8）分。對照組中男22例，女21例；胎齡37～42周，平均（38.7±1.7）周；出生體重2 865～4 117 g，平均（3 320.4±501.3）g；按病情程度分輕度9例、中度17例、重度17例；出生時Apgar評分1～7分，平均（4.1±0.9）分。兩組患者性別、胎齡、出生體重、病情程度、出生時Apgar評分等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以常規(guī)治療，包括維持良好通氣、維持水電解質酸堿平衡、降低顱內壓、控制驚厥等治療措施。實驗組加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉針20 mg（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/支，批號090921）靜滴，1次/d，連用10 d。觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀恢復情況、神經(jīng)測定評分（NANB評分）的變化，并評價其治療效果及安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀 包括意識恢復、吸吮能力恢復、肌張力恢復和原始反射恢復時間。

1.3.2 NANB評分評估[5] 包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估等5個方面，共20項，滿分40分。

1.3.3 療效評定標準[6] 治愈：臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，實驗室檢查基本恢復；有效：臨床癥狀及體征較前改善，實驗室檢查無明顯變化或稍好轉；無效：臨床癥狀及體征無改善或惡化，實驗室檢查無明顯變化或惡化。治療總有效包括治愈、顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療后臨床癥狀變化比較

治療10 d后，實驗組患兒意識恢復時間、吸吮能力恢復時間、肌張力恢復時間、原始反射恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后NANB評分的比較

兩組患兒治療前NANB評分比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療10 d后，兩組患兒NANB評分均較前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且實驗組改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療后臨床療效及安全性的比較

治療10 d后，實驗組患兒的臨床總有效率為93.0%，明顯優(yōu)于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.44，P<0.05）。見表3。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應，治療前后肝腎功能檢查無異常變化。

3討論

HIE發(fā)生早期由于需要保證心腦等重要器官的血液供應，患兒體內血壓升高，血流加快，但隨著缺氧缺血時間的增加，機體的代償機制逐漸喪失，出現(xiàn)失代償性的血壓下降，大腦血流及氧供減少，造成神經(jīng)細胞膜結構破壞、氧自由基增加及腦代謝障礙最終使腦細胞出現(xiàn)不可逆損害[6，7]。HIE危害嚴重，可導致新生兒出現(xiàn)腦癱、智力低下等后遺癥，嚴重者甚至可造成患兒死亡。早期診斷及干預治療是提高治療效果，改善患兒預后的關鍵，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，保證機體各器官正常運轉的能量是最基礎的治療措施[8，9]。以往臨床上僅采用降顱內壓、維持內環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)的兒內科治療方式，療效有限，如何提高HIE的治療效果，改善患兒的預后成為研究的熱點[10，11]。endprint

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是細胞膜的重要組成部分，廣泛存在于哺乳動物的細胞膜中，其在中樞神經(jīng)組織中含量最高，參與神經(jīng)元的生長、分布及再生，對神經(jīng)組織起到良好的保護作用[12，13]。外源性單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂一種新型腦細胞保護劑，可穿透血腦屏障，恢復細胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，防止細胞內鈣超載，減輕腦細胞水腫；可拮抗興奮性氨基酸毒性作用，糾正氧自由基平衡失調，減少氧自由基引起繼發(fā)性腦損傷，加速損傷神經(jīng)組織的再修復，對神經(jīng)組織起到良好的保護作用[14-16]。許萍等[17]研究發(fā)現(xiàn)早期應用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE可明顯提高其治療有效率及新生兒行為神經(jīng)評分，且不良反應發(fā)生率低，安全性較好。本研究結果顯示治療10 d后，實驗組患兒意識恢復時間、吸吮能力恢復時間、肌張力恢復時間、原始反射恢復時間均短于對照組，NANB評分改善的幅度及臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應。表明HIE患兒使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE能夠明顯改善臨床癥狀，提高治療效果，安全性好。HIE患兒在缺氧缺血發(fā)生時，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護神經(jīng)細胞膜的完整性，減少鈣離子內流減輕腦水腫，抑制氧自由基產(chǎn)生減輕腦細胞的損害，還能增加能量代謝，改善腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，從而提高治療效果[18，19]。

總之，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE能夠明顯改善臨床癥狀，提高治療效果，安全性好，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

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總之，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE能夠明顯改善臨床癥狀，提高治療效果，安全性好，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

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總之，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE能夠明顯改善臨床癥狀，提高治療效果，安全性好，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint