何林娥

[摘要] 目的 研究術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對硬膜外麻醉患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和麻醉效果的影響。方法 將2011年1月～2012年12月期間在我衛(wèi)生院接受硬膜外麻醉手術(shù)的患者納入研究，隨機(jī)分為給予術(shù)前心理護(hù)理的觀察組和僅給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察術(shù)中的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)及疼痛程度。結(jié)果 （1）觀察組患者術(shù)中的SAS、SDS、HAMA、HAMD評分均低于對照組；（2）麻醉后10、15、20、25min時(shí)，觀察組患者的NRS疼痛評分低于對照組。結(jié)論 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、改善麻醉的鎮(zhèn)痛效果，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉；心理護(hù)理干預(yù)；應(yīng)激狀態(tài)

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-203-03

Effect evaluation of 硬膜外麻醉是基層醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)時(shí)的常用麻醉方式，由于患者在術(shù)中神智和意識清醒，可感知手術(shù)操作過程。這就會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，并影響麻醉鎮(zhèn)痛效果?；诖?，在手術(shù)前給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠取得積極的臨床價(jià)值。在下列研究中，我們分析了術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對硬膜外麻醉患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和麻醉效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2012年12月期間在我衛(wèi)生院接受硬膜外麻醉手術(shù)的患者納入研究，均符合硬膜外麻醉手術(shù)的指征、且取得患者及家屬知情同意，共50例，采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予術(shù)前心理護(hù)理的觀察組和僅給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理的對照組，每組25例。觀察組患者中男16例，女9例，年齡23～58歲、平均（37.5±5.2）歲；對照組患者中男15例，女10例，年齡22～62歲，平均（37.8±5.8）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，包括入院后的常規(guī)教育、建立液體通路、交代注意事項(xiàng)、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理疏導(dǎo)：通過術(shù)前與患者一對一的交流掌握其心理狀態(tài)的變化，并采用護(hù)理手段對不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以保證患者以積極和正確的心態(tài)面對手術(shù)，避免在手術(shù)中出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；（2）認(rèn)知療法：對于患者因不了解手術(shù)操作、治療方式而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員因通過健康知識教育的方法使患者對醫(yī)療行為有充分的認(rèn)知，并鼓勵(lì)其正確表達(dá)心理狀態(tài)，以舒緩其焦慮、恐懼的心理；（3）音樂療法：患者入住后，挑選輕快、舒緩的音樂在病房中播放，并以此來調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使其情緒得到舒緩；（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握有助于放松心態(tài)的動作，包括深呼吸、嘆息等練習(xí)，使其能自我進(jìn)行緊張情緒的放松。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激指標(biāo) 術(shù)中操作時(shí)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)術(shù)中心理應(yīng)激指標(biāo)。

1.3.2 兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果 麻醉后10、15、20、25min時(shí)，觀察兩組患者的疼痛程度，并以此反應(yīng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。疼痛程度用疼痛數(shù)字量表（NRS）來評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中的SAS、SDS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果

麻醉后10、15、20、25min時(shí)，觀察組患者的NRS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的麻醉方式之一，尤其在基層醫(yī)院，由于缺乏全身麻醉的條件，在進(jìn)行下腹部小手術(shù)、剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切等操作時(shí)，椎管內(nèi)麻醉具有更為積極的價(jià)值[1]。根據(jù)穿刺部位和麻醉藥物注入間隙不同，椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉和骶管麻醉三種[2]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻滯脊神經(jīng)前后根神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的麻醉方法[3]；硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外，使對應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)暫時(shí)麻痹的麻醉方式，理論上可以滿足所有脊髓支配節(jié)段手術(shù)[4]。

硬膜外麻醉因其穿刺置管相對簡單，并且有利于維持生命體征平穩(wěn)、控制麻醉平面，被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的小型手術(shù)[5]。但是，由于在手術(shù)過程中，僅對手術(shù)部位對應(yīng)的脊髓節(jié)段進(jìn)行麻醉，患者的神智和意識仍保持清醒，能夠感知到手術(shù)操作的過程，并造成焦慮、抑郁等術(shù)中不良情緒反應(yīng)，不利于麻醉效果的維持和手術(shù)過程的進(jìn)行[6-7]。針對上述情況，在術(shù)前采取必要的心理護(hù)理干預(yù)措施以保證患者在術(shù)中以正確的心態(tài)面對手術(shù)過程，良好的配合硬膜外麻醉的操作，預(yù)期能夠取得積極的臨床價(jià)值[8]。

心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理心理學(xué)的重要內(nèi)容之一，需要運(yùn)用心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論對患者進(jìn)行干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系、及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并通過護(hù)理手段來改變負(fù)面心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)[9]。對于在基層醫(yī)院接受硬膜外麻醉的患者而言，在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理有助于幫助其調(diào)整心態(tài)、正視疾病，最大限度的緩解術(shù)中心理應(yīng)激并保證麻醉鎮(zhèn)痛效果[10]。在上述研究中，我們通過比較患者術(shù)中的心理應(yīng)激程度和麻醉鎮(zhèn)痛效果來反應(yīng)心理護(hù)理的價(jià)值，由結(jié)果可知：觀察組患者術(shù)中的心理應(yīng)激指標(biāo)SAS評分、SDS評分、HAMA評分、HAMD評分以及鎮(zhèn)痛指標(biāo)NRS評分均低于對照組。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)、改善麻醉的鎮(zhèn)痛效果，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭慧軍.膽囊切除術(shù)后心理護(hù)理結(jié)合硬膜外鎮(zhèn)痛的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（10）：1251-1254.

[2] 鄭小春，肖紅兵.硬膜外麻醉前心理護(hù)理對患者焦慮情緒干預(yù)的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，28（12）：207.

[3] 高均芬.護(hù)理干預(yù)對減少硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：56-60.

[4] 施慧敏.循證護(hù)理在硬膜外麻醉患者術(shù)后舒適度中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2013，10（2）：128-129.

[5] 李淑平，歐水英.200例硬膜外麻醉的觀察與護(hù)理[J].大家健康，2013，7（8）：32-33.

[6] 程麗霞，薛水蘭，陳新妹.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：354-355.

[7] 章紅.心理護(hù)理對手術(shù)病人心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）：110.

[8] 陳君華，黃俊平，王雪甜.心理護(hù)理對腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（4）：14-15.

[9] 張雪艷，胡軍，易鳳瓊.放松式心理護(hù)理干預(yù)對手術(shù)麻醉患者術(shù)前焦慮抑郁及血壓的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：44-45.

[10] 王薇.意象對話技術(shù)應(yīng)用于非全身麻醉手術(shù)患者心理護(hù)理中的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3B）：22-24.

（收稿日期：2013-12-20）