權(quán)麗麗

[摘要] 目的 探討婦炎康聯(lián)合抗生素對(duì)慢性盆腔炎患者治療效果，及血清中TNF-α、IL-1β、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β1）、IL-8表達(dá)的影響。方法 200例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予左氧氟沙星治療，治療組給予婦炎康聯(lián)合左氧氟沙星治療，共21d，觀察兩組治療前后主觀癥狀改變，檢測(cè)兩組患者血清中TNF-α、IL-1β、TGF-β1、IL-8表達(dá)水平。結(jié)果 治療組主觀癥狀改善顯著，患者血清中TGF-β1表達(dá)增加，TNF-α、IL-8、IL-1β表達(dá)降低，與治療前及對(duì)照組治療后相比較有顯著性差異（P<0.05）；相關(guān)性分析表明IL-1β、IL-8、TNF-a與TGF-β1呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 婦炎康聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎療效顯著，作用機(jī)制可能與減少炎癥細(xì)胞因子浸潤(rùn)及炎癥介質(zhì)生成，促進(jìn)炎細(xì)胞凋亡有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 婦炎康；抗生素；慢性盆腔炎；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R711.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-71-03

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未徹底治愈而引起，是婦科常見疾病，多發(fā)病、疑難病，主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織增生、分泌物增加導(dǎo)致病變，是造成不孕的主要原因[1]。婦炎康廣泛用于盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎的治療[2]。傳統(tǒng)治療方法主要是應(yīng)用抗生素治療，然而，由于患者結(jié)締組織發(fā)生病變并受炎癥刺激，容易發(fā)生粘連及增厚性改變，抗生素治療效果不佳，且抗生素耐藥性會(huì)造成治療時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響治療效果[3]。如何從細(xì)胞分子水平對(duì)慢性盆腔炎進(jìn)行深入研究，探討中藥聯(lián)合抗生素對(duì)患者血清相關(guān)炎癥因子表達(dá)的影響及抗炎作用機(jī)制，將有助于提高臨床對(duì)慢性盆腔炎治療機(jī)制的認(rèn)識(shí)及愈后的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年8月期間我院收治的200例慢性盆腔炎患者，均符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。200例患者隨機(jī)分為兩組，每組100例。治療組患者年齡20～48歲，平均年齡為（35.6±3.2）歲，對(duì)照組患者年齡為22～49歲，平均年齡為（37.2±3.6）歲。兩組患者一般情況經(jīng)比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組患者給予婦炎康膠囊（深圳市佳泰藥業(yè)股份有限公司，Z20050571），口服，4粒/次，3次/d；對(duì)照組靜脈滴注左氧氟沙星（湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，H20103689）0.5g，并同時(shí)靜脈滴注生理鹽水100mL，2次/d，3周一個(gè)療程。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

治療組與對(duì)照組分別于治療前后在清晨抽取靜脈血，離心后血清放置于-20℃冰箱保存。采用免疫組織化學(xué)法測(cè)定兩組患者血清中TNF-α、IL-1β、TGF-β1、IL-8表達(dá)水平，參照ELISA免疫試劑盒說明書使用。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有急性盆腔炎病史，性交后及經(jīng)期小腹、腰部疼痛加??；（2）子宮呈現(xiàn)后位粘連固定，附件增厚、觸痛，若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增粗變硬，有壓痛感，有時(shí)亦可觸及包塊[5]。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）患者主觀臨床癥狀消失，白帶及血常規(guī)檢查無異常，子宮及附件超聲檢查無異常，為治愈。（2）患者臨床癥狀、體征改善不明顯，白帶及血常規(guī)檢查存在輕度異常，超聲檢查包塊體積縮小2/3以上，觸及無壓痛感，為有效。（3）患者臨床癥狀、體征無改善，白帶及血常規(guī)檢查異常，超聲檢查包塊無變化，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，每組數(shù)據(jù)均以（）表示，組間各項(xiàng)指標(biāo)比較采用無序分類資料的統(tǒng)計(jì)推斷檢驗(yàn)（x2檢驗(yàn)）、正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Spearman等級(jí)相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀及體征改善比較

通過表1可知，在治療1個(gè)療程之后，兩組患者癥狀都出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但治療組治愈率及有效率顯著高于對(duì)照組，兩組組間比較有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示臨床治療慢性盆腔炎使用婦炎康聯(lián)合抗生素治療效果更佳。

通過表2可知，兩組患者在治療前、后主觀癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，下腹墜痛及腰骶部疼痛、白帶增多等癥狀均有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；盆腔積液、附件包塊等癥狀均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者血清炎癥因子表達(dá)情況比較

由表3可知，兩組患者在治療后血清炎癥因子表達(dá)水平均出現(xiàn)明顯變化，治療組較治療前及對(duì)照組炎癥因子變化更明顯，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 相關(guān)性分析

兩組患者治療前后血清中IL-8、TGF-β1、TNF-α及IL-1β的表達(dá)水平分別采用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析，均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎作為常見婦科疾病，由于多數(shù)患者在治療過程中長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素，引起盆腔局部微循環(huán)障礙，機(jī)體免疫功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，難以治愈[6]。中藥聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，楊雪霞[2]、許琴兒[7]報(bào)道，婦科千金片聯(lián)合克林霉素及塞克硝唑能有效治療慢性盆腔炎，改善盆腔局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，作用機(jī)制與下調(diào)促炎癥因子白介素2 （IL-2），白介素6 （IL-6）的表達(dá)[8-9]，促進(jìn)免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）產(chǎn)生，提高機(jī)體免疫力有關(guān)[10-11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎在發(fā)生發(fā)展過程中已無病原體存在，其病理改變是在細(xì)菌感染后機(jī)體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答所導(dǎo)致?，F(xiàn)已證實(shí)，免疫病理?yè)p傷是慢性盆腔炎的主要病理變化，前炎癥因子的釋放影響著疾病的治療及預(yù)后，并可觸發(fā)炎癥因子網(wǎng)絡(luò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，與一系列炎癥介質(zhì)共同作用，進(jìn)一步推動(dòng)疾病的發(fā)生與發(fā)展[6]，進(jìn)而加劇盆腔的病理?yè)p傷。endprint

本實(shí)驗(yàn)通過研究患者在治療前后血清TNF-α、IL-1β、TGF-β1（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子）、IL-8表達(dá)水平變化，探討婦炎康聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的治療效果與機(jī)制。本研究顯示，血清TNF-α、IL-1β、IL-8表達(dá)水平治療后明顯降低，較治療前有顯著性差異（P<0.05）。由此，筆者推斷TNF-α、IL-1β、IL-8可能是導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)生發(fā)展過程中病理改變的重要因子。TGF-β1是一種炎性細(xì)胞因子，能夠通過下調(diào)過度的免疫反應(yīng)一致炎癥的進(jìn)展，還能夠抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞的凋亡以及多種炎癥介質(zhì)的表達(dá)[13]。通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血清中IL-8、TNF-α、IL-1β及TGF-β1均有表達(dá)，且治療后各相關(guān)因子均有明顯改變，呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，婦炎康聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎具有良好的治療效果，其作用機(jī)制可能與其通過抑制IL-8、TNF-α、IL-1β前炎性因子的過度浸潤(rùn)，及抑制白三烯、生物活性酶等炎性介質(zhì)的形成，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的凋亡有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hu Shan，Li Li.Integrative Medicine Clinical observation of 120 cases of chronic pelvic inflammatory disease[J].Chongqing Medical，2003，32（12）：1694-1695.

[2] 楊雪霞.婦科千金片聯(lián)合克林霉素治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：83.

[3] 石立立，謝靜燕.抗生素、中藥灌腸加理療治療盆腔炎56例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20 （29）：3692-3693.

[4] 黃小瑜.靜脈給藥聯(lián)合宮旁注射給藥及微波治療急慢性肝炎盆腔炎的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)，2012，25（6）：681-682.

[5] 尼瑪卓瑪，楊光華，尹國(guó)武，等.氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：124.

[6] 寧艷，峰筠，馮憲麗，等.丹芍活血行氣湯對(duì)慢性盆腔炎患者T淋巴細(xì)胞亞群影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（4）：372-373.

[7] 許琴兒.塞克硝唑聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：108.

[8] 袁建菱，郭建生，伍參榮，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎模型大鼠血清 IgA、IgG、IgM 的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（9）：87.

[9] 師振予，郭建生，袁建菱，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎模型大鼠外周血細(xì)胞及盆腔組織病理改變的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（21）：199.

[10] 師振予，郭建生，左之文，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎大鼠子宮、卵巢 NF-κB、IL-6 mRNA的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，27（12）：1771.

[11] 魯耀邦，屈金艷，郭建生，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎大鼠子宮、卵巢 TNF-α、IL-2 mRNA 轉(zhuǎn)錄水平的影響[J].中成藥，2012，34（1）：29.

[12] Such J，F(xiàn)rances R，Perez-Mateo M.Nitric oxide in patients with cirrhosis and bacterial infections[J].Metab Brain Dis，2002，17（4）：303-309.

[13] Sugimoto M，Yamaoka Y，F(xiàn)uruta T.Influence of inter-leukinpolym or phisms on development of gastric cancer and pepticulcer[J].World J Gastroenterol，2010，16（10）：1188-1200.

（收稿日期：2013-12-15）endprint

本實(shí)驗(yàn)通過研究患者在治療前后血清TNF-α、IL-1β、TGF-β1（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子）、IL-8表達(dá)水平變化，探討婦炎康聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的治療效果與機(jī)制。本研究顯示，血清TNF-α、IL-1β、IL-8表達(dá)水平治療后明顯降低，較治療前有顯著性差異（P<0.05）。由此，筆者推斷TNF-α、IL-1β、IL-8可能是導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)生發(fā)展過程中病理改變的重要因子。TGF-β1是一種炎性細(xì)胞因子，能夠通過下調(diào)過度的免疫反應(yīng)一致炎癥的進(jìn)展，還能夠抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞的凋亡以及多種炎癥介質(zhì)的表達(dá)[13]。通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血清中IL-8、TNF-α、IL-1β及TGF-β1均有表達(dá)，且治療后各相關(guān)因子均有明顯改變，呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，婦炎康聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎具有良好的治療效果，其作用機(jī)制可能與其通過抑制IL-8、TNF-α、IL-1β前炎性因子的過度浸潤(rùn)，及抑制白三烯、生物活性酶等炎性介質(zhì)的形成，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的凋亡有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hu Shan，Li Li.Integrative Medicine Clinical observation of 120 cases of chronic pelvic inflammatory disease[J].Chongqing Medical，2003，32（12）：1694-1695.

[2] 楊雪霞.婦科千金片聯(lián)合克林霉素治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：83.

[3] 石立立，謝靜燕.抗生素、中藥灌腸加理療治療盆腔炎56例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20 （29）：3692-3693.

[4] 黃小瑜.靜脈給藥聯(lián)合宮旁注射給藥及微波治療急慢性肝炎盆腔炎的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)，2012，25（6）：681-682.

[5] 尼瑪卓瑪，楊光華，尹國(guó)武，等.氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：124.

[6] 寧艷，峰筠，馮憲麗，等.丹芍活血行氣湯對(duì)慢性盆腔炎患者T淋巴細(xì)胞亞群影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（4）：372-373.

[7] 許琴兒.塞克硝唑聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：108.

[8] 袁建菱，郭建生，伍參榮，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎模型大鼠血清 IgA、IgG、IgM 的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（9）：87.

[9] 師振予，郭建生，袁建菱，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎模型大鼠外周血細(xì)胞及盆腔組織病理改變的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（21）：199.

[10] 師振予，郭建生，左之文，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎大鼠子宮、卵巢 NF-κB、IL-6 mRNA的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，27（12）：1771.

[11] 魯耀邦，屈金艷，郭建生，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎大鼠子宮、卵巢 TNF-α、IL-2 mRNA 轉(zhuǎn)錄水平的影響[J].中成藥，2012，34（1）：29.

[12] Such J，F(xiàn)rances R，Perez-Mateo M.Nitric oxide in patients with cirrhosis and bacterial infections[J].Metab Brain Dis，2002，17（4）：303-309.

[13] Sugimoto M，Yamaoka Y，F(xiàn)uruta T.Influence of inter-leukinpolym or phisms on development of gastric cancer and pepticulcer[J].World J Gastroenterol，2010，16（10）：1188-1200.

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本實(shí)驗(yàn)通過研究患者在治療前后血清TNF-α、IL-1β、TGF-β1（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子）、IL-8表達(dá)水平變化，探討婦炎康聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的治療效果與機(jī)制。本研究顯示，血清TNF-α、IL-1β、IL-8表達(dá)水平治療后明顯降低，較治療前有顯著性差異（P<0.05）。由此，筆者推斷TNF-α、IL-1β、IL-8可能是導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)生發(fā)展過程中病理改變的重要因子。TGF-β1是一種炎性細(xì)胞因子，能夠通過下調(diào)過度的免疫反應(yīng)一致炎癥的進(jìn)展，還能夠抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞的凋亡以及多種炎癥介質(zhì)的表達(dá)[13]。通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血清中IL-8、TNF-α、IL-1β及TGF-β1均有表達(dá)，且治療后各相關(guān)因子均有明顯改變，呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，婦炎康聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎具有良好的治療效果，其作用機(jī)制可能與其通過抑制IL-8、TNF-α、IL-1β前炎性因子的過度浸潤(rùn)，及抑制白三烯、生物活性酶等炎性介質(zhì)的形成，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的凋亡有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hu Shan，Li Li.Integrative Medicine Clinical observation of 120 cases of chronic pelvic inflammatory disease[J].Chongqing Medical，2003，32（12）：1694-1695.

[2] 楊雪霞.婦科千金片聯(lián)合克林霉素治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：83.

[3] 石立立，謝靜燕.抗生素、中藥灌腸加理療治療盆腔炎56例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20 （29）：3692-3693.

[4] 黃小瑜.靜脈給藥聯(lián)合宮旁注射給藥及微波治療急慢性肝炎盆腔炎的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)，2012，25（6）：681-682.

[5] 尼瑪卓瑪，楊光華，尹國(guó)武，等.氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：124.

[6] 寧艷，峰筠，馮憲麗，等.丹芍活血行氣湯對(duì)慢性盆腔炎患者T淋巴細(xì)胞亞群影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（4）：372-373.

[7] 許琴兒.塞克硝唑聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：108.

[8] 袁建菱，郭建生，伍參榮，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎模型大鼠血清 IgA、IgG、IgM 的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（9）：87.

[9] 師振予，郭建生，袁建菱，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎模型大鼠外周血細(xì)胞及盆腔組織病理改變的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（21）：199.

[10] 師振予，郭建生，左之文，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎大鼠子宮、卵巢 NF-κB、IL-6 mRNA的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，27（12）：1771.

[11] 魯耀邦，屈金艷，郭建生，等.婦科千金片對(duì)急性盆腔炎大鼠子宮、卵巢 TNF-α、IL-2 mRNA 轉(zhuǎn)錄水平的影響[J].中成藥，2012，34（1）：29.

[12] Such J，F(xiàn)rances R，Perez-Mateo M.Nitric oxide in patients with cirrhosis and bacterial infections[J].Metab Brain Dis，2002，17（4）：303-309.

[13] Sugimoto M，Yamaoka Y，F(xiàn)uruta T.Influence of inter-leukinpolym or phisms on development of gastric cancer and pepticulcer[J].World J Gastroenterol，2010，16（10）：1188-1200.

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