楊 宇，周智慧，李 平

（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

影像醫(yī)學(xué)是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，包括普通放射學(xué)、X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）、超聲醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)及介入放射學(xué)等。影像醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為指導(dǎo)疾病治療的最重要手段，其內(nèi)涵主要是分析圖像資料作出診斷結(jié)論。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其中最重要的一環(huán)。我國(guó)自開(kāi)設(shè)影像專(zhuān)業(yè)教育以來(lái)，通過(guò)了近幾十年的專(zhuān)業(yè)建設(shè)，教學(xué)模式和畢業(yè)生得到了廣泛認(rèn)可，構(gòu)建了影像豐富的實(shí)驗(yàn)室，其中最重要的教學(xué)場(chǎng)地就是影像閱片室[1-2]。

在信息化發(fā)展的過(guò)程中出現(xiàn)了電腦教學(xué)；教學(xué)設(shè)備包括電腦、投影機(jī)、幕布，教學(xué)模式就是預(yù)先安裝光盤(pán)資料在電腦中，包括病例圖片資料、PPT資料等，學(xué)生在電腦直接觀(guān)察，老師通過(guò)投影機(jī)講解或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)答疑方式教學(xué)，因?yàn)椴±戮徛衣闊虒W(xué)效果不佳，已經(jīng)瀕臨淘汰的局面[3-6]。最近幾年的發(fā)展：大的醫(yī)學(xué)院包括南京醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)等都開(kāi)始建立與醫(yī)院PACS系統(tǒng)對(duì)接的實(shí)驗(yàn)室，其基本方式是觀(guān)片燈模式→電腦教學(xué)模式→PACS教學(xué)模式。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式

（一）觀(guān)片燈模式教學(xué)

在2000年以前醫(yī)學(xué)教學(xué)條件，觀(guān)片燈模式教學(xué)無(wú)疑是較好的教學(xué)模式，它完全模擬了醫(yī)院放射科工作現(xiàn)狀，將圖片插在觀(guān)片燈上，然后分析影像資料，書(shū)寫(xiě)出報(bào)告，非常直接有效。然而其也有不可克服的缺點(diǎn)，并隨著信息化社會(huì)的發(fā)展其不足之處日益明顯。具體表現(xiàn)為：（1）現(xiàn)在的醫(yī)院現(xiàn)狀是采用PACS系統(tǒng)工作，其已經(jīng)不能模擬上班工作環(huán)境，而且可以說(shuō)是一種落伍；（2）采用膠片教學(xué)就不可避免膠片老化，隨之而來(lái)的就是圖像模糊不清這個(gè)缺陷，教學(xué)效果大打折扣；（3）每個(gè)膠片只能代表一個(gè)病變過(guò)程，而實(shí)際上一個(gè)病變典型的過(guò)程都有幾個(gè)，實(shí)驗(yàn)室很難把所有膠片準(zhǔn)備齊全；（4）膠片更新工作繁雜，而且找到所需要的病種膠片費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且膠片費(fèi)用較貴；（5）不能模擬一些醫(yī)療測(cè)量，如CT值測(cè)定、ADC值測(cè)定等；（6）學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告必須由老師一份份修改，導(dǎo)致一節(jié)課只能寫(xiě)一份報(bào)告[1-2]。

（二）電腦教學(xué)模式

電腦教學(xué)模式是在醫(yī)院傳統(tǒng)膠片工作模式向數(shù)字化工作模式過(guò)渡中出現(xiàn)的一個(gè)嘗試，在期間的過(guò)渡期間起到了一定的作用，但隨著信息化的加速發(fā)展，其缺點(diǎn)和傳統(tǒng)膠片模式一樣明顯：（1）目前醫(yī)院現(xiàn)狀是采用PACS系統(tǒng)工作，電腦教學(xué)模式已經(jīng)不能模擬上班工作環(huán)境；（2）采用電腦教學(xué)模式，膠片轉(zhuǎn)換成電子圖片，清晰度下降，而且不能調(diào)整灰度，教學(xué)效果下降；（3）同樣每個(gè)膠片只能代表一個(gè)病變過(guò)程，而實(shí)際上一個(gè)病變典型的過(guò)程都有幾個(gè)，實(shí)驗(yàn)室很難把所有膠片準(zhǔn)備齊全；（4）教學(xué)中需要準(zhǔn)備很多圖片電子資料，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，教學(xué)效果不明顯；（5）電腦模式無(wú)法模擬一些醫(yī)療測(cè)量，如CT值測(cè)定，ADC值測(cè)定[3-6]。

二、PACS教學(xué)模式醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用

PACS中文名為醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)，組成結(jié)構(gòu)主要有電腦、網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)器及圖像操作與處理軟件。它是一個(gè)涉及數(shù)字圖像采集和處理技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、數(shù)據(jù)通訊、多媒體顯示，涉及電腦、通訊、計(jì)算機(jī)軟件工程、圖像后處理等多種技術(shù)，是一個(gè)技術(shù)含量比較高、實(shí)踐性強(qiáng)的系統(tǒng)[7]。在醫(yī)院的影像科室，以往如病人進(jìn)行核磁共振檢查（如頭部掃描檢查），檢查做完后先打印膠片后才能觀(guān)察片子進(jìn)行診斷。PACS使用后，檢查設(shè)備的圖像可以在檢查后及時(shí)上傳到網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可通過(guò)電腦隨時(shí)查看影像圖片資料進(jìn)行分析診斷。PACS系統(tǒng)還可以對(duì)病變資料進(jìn)行常規(guī)的電腦搜索及其他管理和調(diào)用，這些功能在我們教學(xué)中有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

采用PACS教學(xué)模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）目前醫(yī)院已經(jīng)采用PACS系統(tǒng)工作，醫(yī)學(xué)院教學(xué)中采用PACS教學(xué)模式可完全模擬將來(lái)工作環(huán)境，對(duì)學(xué)生以后的工作熟悉工作環(huán)境大有裨益。（2）利用PACS教學(xué)節(jié)約教師課前準(zhǔn)備時(shí)間，教師只需要按照上課內(nèi)容在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行檢索，找到同類(lèi)的一系列病例后審核記錄病例編號(hào)。學(xué)生根據(jù)編號(hào)可快速準(zhǔn)確地查找到片子，這保證所有學(xué)生看到相同病例和教學(xué)材料，師生不需要在課前花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備和整理膠片的時(shí)間。PACS系統(tǒng)存儲(chǔ)圖片清晰度高，且能調(diào)整灰度，能更加清楚地進(jìn)行觀(guān)察和研究，分析結(jié)果更加準(zhǔn)確，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率和老師工作效率，較好地提高了教學(xué)效果[10]。（3）利用PACS系統(tǒng)可調(diào)取同一個(gè)病人治療過(guò)程中一系列圖片資料，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)仔細(xì)對(duì)比觀(guān)察，可以非常系統(tǒng)地學(xué)習(xí)病變的不同時(shí)期和階段的影像特征，同時(shí)可以引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)PACS檢索系統(tǒng)找到大量類(lèi)似病例觀(guān)察分析，提高了學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和綜合性，使學(xué)生能宏觀(guān)全面地理解病變過(guò)程和原理，對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解更加深刻透徹。（4）在PACS系統(tǒng)中，圖像資料的獲取快捷便利，而且能模擬一些醫(yī)療測(cè)量，如CT值測(cè)定等。學(xué)生完成的實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以直接與電腦中保存的醫(yī)生實(shí)際診療報(bào)告對(duì)照，學(xué)生可進(jìn)行自我測(cè)評(píng)的目標(biāo)[11]。

總之，PACS教學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中發(fā)展的潮流，不但可以大大提高醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，而且有利于學(xué)生在將來(lái)的工作中盡快熟悉工作環(huán)境。

[1]趙圓,劉文亞,木合拜提·買(mǎi)合蘇提,邢艷.構(gòu)建以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生閱片能力為核心的影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014(3):537-539.

[2]祝因蘇,施海彬,洪汛寧.醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,(10):1276-1278.

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