陳雅琴 蒲卉明

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院，442000）

2010年10月～2012年10月，本科將120例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為治療組60例，采用循經(jīng)拔罐技術(shù)操作，配合中藥熱敷治療；對照組60例，只采用中藥熱敷治療。治療組收到滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

120例患者中男63例，女57例；年齡最大71歲，最小23歲；病程最長2年，最短13d。以上患者CT片示中央型突出者79例，中央偏左突出者19例，中央偏右突出者18例，多節(jié)段雙向突出者4例。隨機將120例患者分為治療組60例，對照組60例。兩組患者均有由腰部向下肢放射性疼痛癥狀，直腿抬高及加強試驗均為陽性。

2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

1.治療組。

（1）循經(jīng)拔罐法：患者取俯臥位，雙肩自然放置，充分暴露腰腿部，并將正紅花油均勻涂抹在腰背、腿或疼痛部位，取中號玻璃罐，用閃火拔罐法，雙手緊握罐體，沿背部督脈自上而下反復(fù)緩緩?fù)埔?，中央型突出者走罐腎俞、三焦俞；環(huán)跳、委中、承山穴，均為雙側(cè)拔罐。腰椎間盤偏左、偏右者又在選取以上穴位的同時，取殷門，配同側(cè)足三里、昆侖、秩邊、三陰交，再于陽性反應(yīng)區(qū)（阿是穴）留罐5～15min，皮膚可出現(xiàn)充血、斑疹。起罐后用消毒紗布擦凈患部，同時注意保暖，防止受涼。每次治療間隔1～3d，待局部瘀斑基本消失后再行下一次治療，3次為1個療程。

循經(jīng)拔罐法注意事項：用火罐時棉球的酒精不宜太多，應(yīng)注意勿灼傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水皰時，小水皰僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水皰較大時，用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水，消毒紗布包敷，以防感染。取罐時不要強行扯罐，不要硬拉和轉(zhuǎn)動，動作要領(lǐng)是一手將罐向一面傾斜，另一手按壓皮膚，使空氣經(jīng)縫隙進入罐內(nèi)，火罐自然就會與皮膚脫開。

（2）中藥外敷：處方：大黃50g，桂枝50g，荊芥50g，羌活50g，防風(fēng)50g，伸筋草50g，透骨草50g，乳香50g，沒藥50g，延胡索50g。方法：將諸藥粉碎混勻裝入2個布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸熱。然后囑患者俯臥，把蒸熱的藥袋放于腰骶部，不時翻動，切勿燙傷皮膚。2個藥袋交替使用，每次熱敷時間為30～40min。每天1次，10d為1個療程。療程間休息2d，治療2個療程后統(tǒng)計治療效果。

2.對照組：單純采用中藥外敷，方法、療程同上。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《軟傷診療學(xué)》［1］。治愈：腰部疼痛消失，體征恢復(fù)正常，彎腰起坐自如，直腿抬高試驗90°，可以恢復(fù)工作；顯效：腰部疼痛明顯減輕，行走基本正常，腰部活動基本自如或略受限，直腿抬高75°以上，但不能參加較重的體力活動；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征較前減輕，直腿抬高70°以下；無效：治療前后癥狀和體征無變化或加重。

結(jié)果：治療組有效率為93.33%；對照組有效率81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療效果比較見表1。

表1 治療組與對照組治療效果比較（例）

討論

循經(jīng)走罐是在拔罐的基礎(chǔ)上加以經(jīng)絡(luò)理論的辨證，即十二經(jīng)脈皮部與十二經(jīng)脈、十二臟腑相通的理論。拔罐療法以“點”為主，而循經(jīng)走罐是將“點”按照經(jīng)絡(luò)的走向連成“線”，做到點線結(jié)合，相互為用［2］。我科根據(jù)經(jīng)絡(luò)原理組方配穴，以足太陽膀胱經(jīng)及奇經(jīng)八脈中與腰部密切相關(guān)的穴位，行循經(jīng)拔罐治療。現(xiàn)代研究表明，走罐通過造成負(fù)壓的罐體移動形成良性機械刺激和溫?zé)岽碳?，使局部毛?xì)血管充血，隨即產(chǎn)生一種組胺和類組胺的物質(zhì)，隨血液周流全身，刺激各個器官，增強其功能活動。調(diào)節(jié)肌肉收縮和舒張，解除肌緊張［3］。

循經(jīng)選取委中，“腰背委中求”，此穴有通絡(luò)止痛的作用，能通調(diào)足太陽經(jīng)氣，取腎俞穴位，通調(diào)足太陽經(jīng)氣，氣行則血行，通則不痛，有疏通經(jīng)脈之功效，取腰部阿是穴、夾脊穴，以達(dá)通其氣血，調(diào)其經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛的目的。昆侖活血化瘀，足三里舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。諸穴合用，使陰陽調(diào)和，氣血暢通。中藥熱敷方中伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；桂枝、大黃溫經(jīng)散寒、逐瘀通經(jīng)；乳香、沒藥、延胡索活血化瘀，消腫止痛；防風(fēng)、羌活、荊芥祛風(fēng)除濕，通痹止痛。諸藥配合共達(dá)補肝腎、祛風(fēng)濕、舒筋活血、祛瘀止痛的功效。通過外敷，能使藥物迅速滲透于腰部，促進局部血液循環(huán)，潤養(yǎng)筋骨；同時局部受熱能使皮膚充血，血液循環(huán)改善，炎性物質(zhì)吸收，間接減少肌梭的興奮性，提高痛閾，減少腰部疼痛。循經(jīng)拔罐配合中藥外敷，通過經(jīng)絡(luò)腧穴直達(dá)病所，從而消除腫脹，松解神經(jīng)根的粘連，解除局部痙攣狀態(tài)，達(dá)到減輕疼痛的作用。治療期間患者宜臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉狀態(tài)，防止繼續(xù)損傷。注意避免受寒并宜做腰背部鍛煉，加強腰肌的各種功能。

［1］李含文.軟傷診療學(xué)［M］.北京：人民體育出版社，1987.

［2］曾奕.針刺加循經(jīng)走罐治療肩背肌筋膜炎87例［J］.陜西中醫(yī)，2005，24（4）：356-357.

［3］仲茜，黃泳.走罐治療頸肩腰背部疼痛92例臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，4：22-24.