栗清亮

（河南省安陽第三人民醫(yī)院，455000）

中西醫(yī)結合治療急性單純性闌尾炎

栗清亮

（河南省安陽第三人民醫(yī)院，455000）

急性單純性闌尾炎 大黃牡丹湯 中西醫(yī)結合

急性闌尾炎是常見炎性急腹癥，其疾病初期為單純性闌尾炎，炎癥較為局限，此時期給予有效治療可避免病情進展。現代醫(yī)學對急性單純性闌尾炎以抗感染治療為主，近期療效頗佳，但患者易反復發(fā)作最終仍需行手術治療以求根治［1］。

本研究旨在探討中西醫(yī)結合療法在急性單純性闌尾炎治療中的應用效果，現總結報道如下。

一般資料

將我科2011年1月～2013年1月收治的86例急性單純性闌尾炎患者按數字表法隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男28例，女15例；年齡19～81歲，平均（38.3±9.1）歲；發(fā)病時間4～36h，平均（8.4±3.1）h。觀察組男24例，女19例；年齡18～83歲，平均（38.7± 9.7）歲；發(fā)病時間6～39h，平均（8.9±3.3）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合第7版《外科學》［2］關于急性單純性闌尾炎的診斷標準；②年齡≥18歲；③同意本研究治療方案并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有泌尿系統(tǒng)感染、婦科疾病等其他可致腹痛的急慢性疾??；②伴有心肝腎功能不全、凝血機制障礙者；③對本研究藥物有明確過敏史者；④治療依從性差者或要求行手術治療者。

治療方法

兩組患者均要求臥床、清淡飲食，并根據病情給予退熱、鎮(zhèn)痛等藥物對癥治療。

對照組給予：①硫酸阿米卡星注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020591）0.4g加入250mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次／d；②替硝唑氯化鈉注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10980132）200mL靜脈滴注，1次／d。

觀察組在對照組基礎上給予大黃牡丹湯加味治療：基礎方藥：大黃（后下）15g，牡丹皮12g，桃仁15g，芒硝（后下）12g，冬瓜仁30g，金銀花15g，川楝子15g。隨證加減：陰虛者加麥冬12g，玄參12g；熱甚者加敗醬草12g，蒲公英12g；脈澀舌暗者加赤芍12g，川芎12g；痛甚者加延胡索12g，乳香12g，沒藥12g。每日1劑，水煎400mL，早晚分2次溫服，藥渣裝入棉布袋局部熱敷30min，1次／d。兩組均以7d為1個療程。

治療結果

療效標準：參考《常見疾病的診斷與療效判定標準》［3］，于1個療程結束評定近期療效。治愈：腹痛、發(fā)熱等癥狀及麥氏點壓痛、腹肌緊張等體征均完全消失，實驗室檢查白細胞計數無升高；顯效：腹痛、發(fā)熱等癥狀基本消失，麥氏點壓痛、腹肌緊張等體征明顯好轉，實驗室檢查白細胞計數無升高或輕度升高；有效：腹痛、發(fā)熱等癥狀減輕，麥氏點壓痛或右下腹壓痛有所減輕；無效：癥狀無明顯減輕，進展為化膿性闌尾炎或治療期間中轉手術治療。治愈、顯效、有效之和為總有效。1個療程后對未治愈患者延長療程直至治愈，對所有治愈患者進行最少1年隨訪，觀察復發(fā)率。

近期療效比較：治療1個療程后，觀察組總有效率（95.35%）明顯優(yōu)于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 觀察組與對照組近期療效比較（例）

遠期療效對比：對照組隨訪34例，平均隨訪時間（1.41±0.24）年，觀察組隨訪41例，平均隨訪時間（1.49±0.27）年，兩組隨訪時間差異無統(tǒng)計學意義，隨訪期間，觀察組復發(fā)率2.44%低于對照組20.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

急性闌尾炎是闌尾因管腔阻塞、細菌侵襲闌尾肌層而致缺血、壞死甚或化膿、壞疽誘發(fā)的急性炎癥［4］，以腹痛、發(fā)熱為主要臨床表現。急性單純性闌尾炎為其疾病初期，病灶較為局限，尚未涉及闌尾肌層，此時及時給予抗感染、解痙止痛、退熱等內科藥物治療可有效抑制病情進展，但內科治療較高的手術轉診率及復發(fā)率導致臨床爭議較大，部分學者認為應統(tǒng)一行手術治療［5］，筆者認為，手術也存在創(chuàng)傷、并發(fā)癥風險，且部分老年患者耐受性差，因此近年來給予中西醫(yī)結合療法完善保守治療方案以求降低手術率。

急性單純性闌尾炎為“腸癰”之病初起，其或因寒溫失調，或因過勞傷身，或因飲食不節(jié)，而致運化失機，傳化不利，水濕不去而化熱，氣血瘀積搏結腐蒸而成癰腫，故對其治療當以清熱解毒、化濕散瘀為主［6］。

大黃牡丹湯源自《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》，主治腸癰少腹腫痞［7］，筆者以其方加味，組方以大黃、牡丹皮攻下破積、逐瘀泄熱、活血涼血，共為君藥，蕩滌濕熱，破瘀散結消癰；桃仁活血化瘀，芒硝軟堅泄熱，共為臣藥，增君藥蕩邪散瘀之功；冬瓜仁消癰排膿，金銀花清熱解毒，川楝子泄熱止痛，共為佐藥。再結合辨證加減，諸藥合用，清濕熱、散瘀結、消癰毒、通臟腑。同時內服外用結合，提高藥物利用效率，促進病情緩解。

本研究數據顯示，觀察組近遠期療效均優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結合治療急性單純性闌尾炎可促進病情緩解，減少復發(fā)，療效確切，可作為首選治療方案。

［1］孟凡玉 .外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會［J］.當代醫(yī)學，2014，20（3）：59－60.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：467－469.

［3］吳少禎 .常見疾病的診斷與療效判定標準 ［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：732.

［4］郝宗啟 .中西醫(yī)結合治療急性單純性闌尾炎的遠期療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（7）：86.

［5］胡文江，郭曉明，楊燕靈，等 .中西醫(yī)結合保守治療急性闌尾炎43例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（8）：81.

［6］郭素英.中西醫(yī)結合治療急性單純性闌尾炎38例護理體會［J］.河南外科學雜志，2012，18（5）：120－121.

［7］高輝，李陽，鄭芳，等 .急腹癥的中醫(yī)藥研究現狀［J］.中國民間療法，2013，21（11）：96－97.

2014－03－21）