栗麗娜

（山西省人民醫(yī)院，太原 030012）

筆者采用不同主穴方案治療呃逆，以觀察取穴方案療效，報道如下。

一般資料

60例患者均為我院住院病人。按照接診病人順序隨機分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡40～70歲，平均（56±3.2）歲；病程1～3d。對照組30例，男22例，女8例；年齡42～69歲，平均（57±3.4）歲；病程均為1～3d。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料分布經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床癥狀：呃逆，病程1～3d。60例患者均為腦梗死或腦出血恢復期，生命體征平穩(wěn)。60例患者均無皮膚疾患，無凝血障礙，無心臟起搏器植入。

治療方法

1.針刺選穴。

治療組：涌泉（雙側）、百會、人中、攢竹（雙側）、內關（雙側）、足三里（雙側）。

對照組：攢竹（雙側）、內關（雙側）、足三里（雙側）。

配穴：脾胃虛弱加用天樞、中脘；肝氣不舒加用太沖；痰濕阻滯加用豐隆。

2.針刺方法。

兩組患者均取仰臥位，所取主配穴及醫(yī)者手指常規(guī)消毒后針刺穴位。

治療組所有穴位均采用瀉法，捻轉手法強刺激30s，有酸麻脹感留針。將雙側足三里、攢竹穴位與電針治療儀導線連接，選連續(xù)波頻率，電流以病人能耐受為度，留針30min。

對照組所有穴位均采用平補平瀉法，將雙側攢竹穴與電針治療儀導線連接，選連續(xù)波頻率，電流以病人能耐受為度，留針30min。

兩組均每日治療1次，5d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

治療結果

療效判斷標準：根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》（第2版）制定。治愈：呃逆停止5d以上，伴有癥狀消失；好轉：呃逆減輕或持續(xù)時間縮短或間歇時間延長；無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯變化。

結果：治療5d后兩組患者臨床療效比較如表1所示。

表1 治療5 d后兩組患者臨床療效比較（例）

兩組患者平均治愈時間比較如表2所示。治療組較對照組明顯縮短治療時間。

表2 兩組患者平均治愈時間比較（±s）

表2 兩組患者平均治愈時間比較（±s）

典型病例

患者，男，49歲，主因“吞咽困難1d”入院。入院查頭顱CT示腦干出血。入院1周后出現(xiàn)呃逆，予以胃復安等對癥治療2d無效，予以申請針灸科會診。筆者會診：中年男性，體高瘦，神清，精神弱，微煩躁，呃逆不止，晚上睡覺亦不能停止，呃聲高亢，因呃逆睡眠差，食欲差，大小便可，舌質瘦紅，脈弦。既往體健，無肝及胃部疾患，考慮患者為呃逆（肝陽上亢）。試予針刺治療，患者對針灸有極其不信任及恐懼之感，進行心理疏導，取穴人中、涌泉（雙側）、百會、攢竹（雙側）、內關（雙側）、足三里（雙側），因患者較煩躁，加用雙側太沖，將雙側足三里、攢竹穴位與電針治療儀導線連接，選連續(xù)波頻率，電流以病人能耐受為度，留針30min。人中不予以強刺激。針刺1次，患者呃逆減輕，尤其夜晚減輕。第2天患者主動要求針刺，予以連續(xù)治療3d，呃逆不再發(fā)作，之后隨訪5d，患者呃逆未再發(fā)作。

討論

“呃逆”俗稱“打呃”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證；古人稱為“噦”，現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)稱為“膈肌痙攣”。輕者經(jīng)飲溫開水、深呼吸、休息多可自愈，但重癥而時間長者，易導致腦血管病加重，甚至引起食管及胃黏膜出血。優(yōu)化主穴方案可提高臨床療效，縮短治療時間，減輕病人痛苦。

呃逆的傳入神經(jīng)是膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的感覺支，以及胸節(jié)段背側的交感神經(jīng)鏈的傳入纖維；傳出神經(jīng)主要為膈神經(jīng)。反射中心位于第三、第四節(jié)頸脊髓，受延髓呼吸中樞的控制［1］。腦血管病直接或間接影響呼吸中樞、迷走神經(jīng)，極易導致呃逆。治療組用百會、人中，百會為督脈穴，位于頭頂部，強刺激可抑制迷走神經(jīng)異常興奮；針刺人中沖動可通過三叉神經(jīng)至孤束核，與迷走神經(jīng)傳入沖動相互作用，降低迷走神經(jīng)興奮；涌泉穴有開竅醒神、交濟心腎之功，可治嘔逆不止。

治療組選用足三里得氣后加用電針刺激，足三里為胃經(jīng)合穴，和胃降逆，加用連續(xù)電刺激，針刺興奮刺激信息可以達脊髓、腦干甚至大腦皮層整個中樞，并由此與器官聯(lián)系，抑制呃逆沖動。

［1］王輝 .呃逆與腦血管?。跩］.中國老年學雜志，2006，11（26）：1576-1578