盧其玲

（江西省人民醫(yī)院呼吸科，南昌 330006）

動脈血?dú)夥治鍪桥R床上常用的一種血液檢測方法,用于觀察患者內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用,護(hù)士進(jìn)行動脈血采集也相應(yīng)增加,正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。為提高護(hù)士動脈血采集成功率，筆者對江西省人民醫(yī)院2013年1—4月14位護(hù)士采集的100例患者動脈血標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查，探討動脈血采集失敗的原因，并提出相應(yīng)的處理對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

14位護(hù)士均為本院呼吸科護(hù)士，年齡18～33歲，平均 22.8歲；工齡 1～16年，平均4.9年。學(xué)歷:大專5名，本科9名，職稱:初級護(hù)士10名，護(hù)師3名，主管護(hù)師1名 。100例需行動脈血?dú)夥治龌颊呔鶠楸驹汉粑谱≡夯颊?，其中?6例，女24例，年齡 31～93歲，平均58歲。

1.2 采集動脈血方法與步驟

1）問候患者，了解病情，并向患者做必要的說明和解釋，以取得配合。備好所有物品和器具。2）通過患者情況及動脈搏動強(qiáng)弱選擇穿刺部位，根據(jù)穿刺部位選擇體位。3）用采樣注射器抽取肝素稀釋液2～3 mL，濕潤整個注射器針筒內(nèi)表面后棄去肝素液，不留氣泡及過多肝素液。4）常規(guī)消毒患者的穿刺部位及操作人員的左手中、食指。必要時用0.5%的利多卡因0.25 mL做穿刺部位的局部麻醉。5）右手握注射器，左手摸動脈搏動感最強(qiáng)處，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開，目的是繃緊皮膚固定血管。若穿刺橈動脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過伸位，空針保持90°直接刺入血管。若穿刺股動脈，患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展外旋，空針保持90°，穿刺針垂直刺入動脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在脈搏搏動感最強(qiáng)處。緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針芯。如未見回血，退出穿刺針到皮下（不要完全拔出），根據(jù)動脈搏動重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看見鮮血，利用動脈壓力將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測結(jié)果。獲取足夠血量后迅速拔針，用無菌棉簽壓迫穿刺部位10～15 min，排出針管內(nèi)的氣泡，穿刺針套上橡皮套，以隔絕空氣。6）標(biāo)本在兩手間滾動注射器將血混勻，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢［1］。

2 結(jié)果

100例患者動脈血標(biāo)本采集成功95例，失敗5例，成功率為95%。失敗5例中，3例因患者處于休克狀態(tài)，脈搏細(xì)速，穿刺難度較大；另2例均為肥胖患者，較難定位。且5例操作者均為初級護(hù)士，操作技術(shù)水平及心理素質(zhì)均有待提高。

3 提高動脈血采集成功率的對策

筆者通過分析發(fā)現(xiàn)，動脈血標(biāo)本采集成功與否與操作者及患者均有關(guān)，但前者占主要。如何提高動脈血標(biāo)本采集成功率，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下3個方面入手。

3.1 做好患者的心理護(hù)理及健康宣教

任何操作患者的配合都很重要，采集血?dú)夥治鰳?biāo)本是一種侵入性操作，患者痛感較強(qiáng)。因此，操作前要將物品準(zhǔn)備齊全，熟練操作程序，向患者解釋操作的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解及配合，并且操作時病房環(huán)境要求安靜、溫度適宜，如采集股動脈用屏風(fēng)做好遮擋。

3.2 選擇合適的穿刺部位

本科患者多為老年患者，血管脆性大，易滑動，所以應(yīng)該根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位，了解血管深淺及走向，避開有瘢痕及硬節(jié)處，操作時要崩緊穿刺處皮膚，防止血管滑脫，掌握進(jìn)針角度及深度，一般情況下垂直進(jìn)針成功率要高些。臨床上經(jīng)常選擇股動脈及橈動脈，前者優(yōu)點(diǎn)是搏動明顯，管徑較粗，一般可以準(zhǔn)確地判斷血管位置，患者痛感相對要弱些，成功率相對要高，初學(xué)者較易掌握；缺點(diǎn)是肥胖患者及脈搏細(xì)速患者仍較難把握血管位置，且其位置距會陰部較近，年輕護(hù)士在對男性患者操作時容易產(chǎn)生害羞心理而影響穿刺結(jié)果。橈動脈優(yōu)點(diǎn)位置表淺，暴露方便，便于操作，缺點(diǎn)是搏動相對較弱且血管滑動明顯，與橈靜脈位置貼近，容易誤抽，另外橈動脈處皮膚較薄，患者會有較強(qiáng)痛感，因此，選擇橈動脈操作對操作者技術(shù)水平要求較高。

3.3 熟練的操作技能

采集血?dú)夥治鰳?biāo)本失敗常見的原因是操作者沒有熟練的操作技能，因此，平時工作中要不斷總結(jié)與分析，在選擇操作部位時，一定要準(zhǔn)確判斷穿刺血管的部位及深淺。

3.4 操作者要有良好的心理素質(zhì)

臨床上經(jīng)常有操作時操作者受患者情緒影響而導(dǎo)致操作失敗，所以，操作時要盡量減輕患者的疼痛，即使患者表現(xiàn)較強(qiáng)痛感時仍要保持鎮(zhèn)定，一邊安慰患者一邊準(zhǔn)確快速操作。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:420.