秦瑞娜

（滑縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 滑縣 456400）

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上十分常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科妊娠合并癥［1］，在剖宮產(chǎn)的同時(shí)是否能夠行子宮肌瘤剔除術(shù)一直以來(lái)都存在著爭(zhēng)議。本文通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2013年1月滑縣中醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦50例作為觀察組，年齡 21～42歲，平均29歲，孕周 38～42周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；其中33例為單個(gè)肌瘤，17例為多個(gè)肌瘤；11例為肌壁間肌瘤，35例為漿膜下肌瘤，4例為黏膜下肌瘤；肌瘤直徑為0.9～7.2 cm,平均 4.5cm。 選擇同期在本院行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡22～43歲，平均28歲，孕周37～41周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。所有患者均無(wú)貧血、凝血功能以及內(nèi)科并存疾病等癥狀。2組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組均行腰硬膜聯(lián)合麻醉，于子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后確定肌瘤類型，將子宮娩出腹腔，于肌瘤周圍及基底部注射縮宮素10～20 U，在剔除漿膜下肌瘤時(shí)，用血管鉗鉗夾蒂部，將肌瘤切斷，然后進(jìn)行縫扎；在對(duì)壁間肌瘤進(jìn)行剔除時(shí)，要自子宮下段切口稍下方兩側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)各造一個(gè)可穿過(guò)止血帶的小洞，利用止血帶結(jié)扎以截?cái)嘧訉m血管，然后進(jìn)行肌瘤剔除［2］，關(guān)閉瘤腔；瘤腔如果太大，則需要再經(jīng)漿膜層向肌層進(jìn)行縫合，然后將止血帶放松，觀察滲血情況，不滲血?jiǎng)t將子宮送回腹腔，若有滲血，通過(guò)局部按壓或者止血紗布進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后24 h陰道出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)。2組各觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1，結(jié)果顯示:觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但 2 組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

*P＜0.05 與對(duì)照組比較。

住院時(shí)間t/d觀察組 50 64±5* 335±4 97.2±0.4 12.2±0.5 6±2對(duì)照組 50 40±3 290±2 96.3±0.6 11.7±0.3 6±1組別 n 手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL術(shù)后陰道流血量V/mL術(shù)后肛門排氣時(shí)間t/h

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤在臨床上十分常見(jiàn)，在剖宮產(chǎn)的同時(shí)是否能夠行子宮肌瘤剔除術(shù)，一直以來(lái)都存在著爭(zhēng)議。反對(duì)的觀點(diǎn)認(rèn)為，產(chǎn)婦在妊娠期間子宮壁血供非常豐富，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)剔除肌瘤出血會(huì)比較多，十分容易造成產(chǎn)后出血或者使感染機(jī)會(huì)加大，同時(shí)，在胎兒娩出后子宮會(huì)發(fā)生收縮，從而導(dǎo)致肌瘤與周圍的界限不容易分辨，增加了手術(shù)的難度，此外，產(chǎn)婦在產(chǎn)后肌瘤會(huì)發(fā)生縮小，手術(shù)的作用也不會(huì)太大，因此不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)［3］。主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的學(xué)者則認(rèn)為，產(chǎn)婦在妊娠時(shí)子宮肌瘤邊界大多會(huì)變的比較清晰，容易進(jìn)行分離，如果不再剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行剔除處理，很有可能會(huì)影響子宮縮復(fù)，使盆腔感染的機(jī)會(huì)大大增加，此外，如果再次為患者單獨(dú)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，不僅增加患者的身心痛苦，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故而主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)［4］。

目前，多項(xiàng)研究結(jié)果都傾向于剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除，特別是肌瘤變性會(huì)在產(chǎn)婦妊娠后期明顯增多，在剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤顯得非常必要［5］。然而，在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除并非都是安全的，這需要對(duì)產(chǎn)婦的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，同時(shí)要仔細(xì)檢查肌瘤的部位、大小以及患者情況，然后再根據(jù)自身的技術(shù)條件進(jìn)行手術(shù)。在子宮肌瘤中，適應(yīng)手術(shù)的主要有:帶蒂或大部分突向漿膜下的肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補(bǔ)。據(jù)報(bào)道，如是有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，則通常不會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生［5］。

本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但 2 組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是可行的，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥并未因此而增加。

但需要注意的是，在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)前必須要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)師必須對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及子宮全切術(shù)能夠熟練操作。手術(shù)時(shí)，先行剖宮產(chǎn)，取出胎兒、胎盤后，應(yīng)該將除黏膜下肌瘤外的剖宮產(chǎn)子宮切口全部縫合，然后再行肌瘤剔除術(shù)，如遇到比較大的肌瘤，在剔除前應(yīng)使用縮宮素以促進(jìn)子宮收縮從而減少術(shù)中出血。術(shù)后特別需要注意廣譜抗生素以及縮宮素的應(yīng)用，還需注意產(chǎn)婦的陰道流血情況以及子宮復(fù)舊情況，此外，還要在患者出院后進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤。

［1］郭開(kāi)蓉.剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（28）:86－87.

［2］楊紅月，穆希明.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù):附106例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,14（2）:146－147.

［3］馮立紅，萬(wàn)波，譚玲玲.晚期妊娠合并子宮肌瘤139例分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008,23（6）:2680－2682.

［4］謝紅旭。妊娠合并子宮肌瘤112例妊娠結(jié)局分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20（5）:562－563.

［5］張秋桂.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)86例臨床分析［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33（3）:150－151.