陶俊洋

患者，男，45歲。患腸易激綜合征20余年，加重2個(gè)月就診。既往常在出差時(shí)，情緒變化時(shí)，夜間做噩夢(mèng)后，以及進(jìn)食冷飲、喝啤酒、受涼后發(fā)作。輕時(shí)腹瀉2～3次／d，持續(xù)1 d；重時(shí)腹瀉＞10次／d，一般持續(xù) 3～5 d，多為黏液便，大便檢驗(yàn)無(wú)異常，有時(shí)在大便前有輕微腹痛，便后緩解。起初服用吡哌酸、小檗堿有效，后無(wú)效改用環(huán)丙沙星，曾服用中草藥，效果不佳。近2個(gè)月因改變工作環(huán)境，再次發(fā)作，病情持續(xù)加重，多夢(mèng)易醒，腹瀉4～10次／d，睡眠時(shí)無(wú)腹瀉，清晨開始，服抗菌藥無(wú)效，來(lái)筆者所在醫(yī)院就診。查體：精神倦怠，面色蒼白，舌苔白厚，有齒痕，脈象細(xì)弱，腹部無(wú)壓痛，無(wú)包塊；心肺無(wú)異常。大便有黏液，鏡檢無(wú)異常。取穴分3組：第1組，內(nèi)關(guān)、足三里、神門；第2組，上脘、中脘、下脘、關(guān)元；第 3組，脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞。每天每組取2～3個(gè)穴位，共治療3 d。選用三棱針，常規(guī)消毒后用三棱針挑開皮膚，尋找并挑出皮下白色纖維樣筋膜，進(jìn)行前后牽拉擺動(dòng)6～10次然后用力挑斷，在同一穴位可找到數(shù)根，重復(fù)上述操作。挑刺完畢后，在被挑穴位上加拔火罐15 min，后取灌消毒無(wú)菌紗布包扎，囑患者1周內(nèi)不洗澡。并口服人參健脾丸（北京同仁堂生產(chǎn)），2次／d，2丸／次，連服1個(gè)月。經(jīng)治療睡眠得以改善，腹瀉逐漸減輕，第3天僅排稀便1次，5 d后成形，恢復(fù)正常，隨訪2年僅復(fù)發(fā)1次，癥狀較輕，未服藥，次日自愈。

腸易激綜合征是一種常見的功能性腸道疾病，屬于心身性疾病范疇，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)，病情易遷延反復(fù)。臨床可分四型：腹瀉型、便秘型、混合型和未定型，前三型多見。常伴腹脹、心煩、焦慮、失眠等消化不良和自主神經(jīng)功能混亂癥狀，體檢多無(wú)陽(yáng)性體征或僅有左下腹壓痛。中醫(yī)辨證可分為肝郁脾虛型、寒熱錯(cuò)雜型、脾胃虛弱型、脾腎虛弱型、陰虛腸燥型、腸道瘀滯型。本文患者病程長(zhǎng)達(dá)20余年，有加重趨勢(shì)，而這次發(fā)病持續(xù)20 d余，并伴有睡眠障礙，故選用神門、內(nèi)關(guān)、足三里，以調(diào)節(jié)神經(jīng)，調(diào)節(jié)睡眠；患者依中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱型，故加穴位胃俞、脾俞，并口服人參健脾丸，調(diào)理脾胃；大腸俞、小腸俞、中脘、關(guān)元等穴位都可調(diào)理胃腸功能。挑針療法是一種古老的治療方法，民間流傳較多，手法簡(jiǎn)單易操作，適合基層開展。