王圓明，馬善村

肺癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢。肺癌手術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，放化療治療易于產(chǎn)生抵抗，遠期預(yù)后差。腫瘤治療提倡綜合治療模式，研究中醫(yī)藥治療肺癌具有重要的臨床意義?，F(xiàn)代中醫(yī)藥臨床防治肺癌研究報道及古籍文獻大多認為肺癌的主要病機為痰毒蘊結(jié)于肺，肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)而發(fā)病，其主要病理產(chǎn)物為“痰毒”，根據(jù)該機制自擬專方施治，現(xiàn)將部分驗案報告如下。

例 1 患者，女，71歲。2011－08－31初診：因“左胸疼10 d”于壽光人民醫(yī)院檢查診為：左肺癌；病理示：（左肺）小細胞癌，未行手術(shù)及放、化療治療，經(jīng)人介紹來診。癥見：左側(cè)前胸部疼痛，胸悶、憋氣，咳痰量少，痰中夾帶血絲，疲乏無力，納眠可，小便調(diào)，大便干，3～4 d／次。舌質(zhì)暗紅少苔，脈弦。中醫(yī)診斷：肺巖（痰毒互結(jié)）。治則：清熱化痰，解毒散結(jié)；方藥為魚腥草 60 g，黃芩 30 g，連翹 30 g，橘紅 20 g，龍葵 80 g，冬凌草 60 g，厚樸 30 g，香附 30 g，生白術(shù) 30 g，黃精 30 g，白花蛇舌草 80 g，蒲公英 60 g，半枝蓮 30 g，地骨皮 30 g，北山豆根30 g，仙靈脾 30 g，天花粉 30 g，桑白皮 30 g，茯苓 100 g，水煎服，4次／d。患者守上方加減，服藥2年余，胸痛、咳嗽、咳痰癥狀顯著改善。2013－11－12在壽光市人民醫(yī)院復(fù)查胸部CT示：對照2011－08－26檢查，左上肺門腫塊消失，周圍斑片狀密度增高影吸收遺留纖維條索，雙肺紋理多，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；右側(cè)胸膜增厚。

例 2 患者，女，69歲。2009－06－19初診：患者因“反復(fù)胸悶、氣短3個月”于青島市腫瘤醫(yī)院就診，行PET－CT檢查，考慮肺癌，之后就診于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，行肺部占位穿刺并診斷為：左肺高分化腺癌。因患者一般狀況差，不能耐受手術(shù)及放化療，前來筆者所在科尋求中醫(yī)治療。診見：時有胸悶、氣短，乏力，無咳嗽、咳痰、咯血，無胸部疼痛，飲食及睡眠好，大小便正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。中醫(yī)診斷：肺巖（痰毒互結(jié)）。治則：清熱解毒，化痰散結(jié)，方藥同例1，酌加蛇莓50 g增強清熱解毒之功效。患者守上方治療，2010－03－24青島市膠州中心醫(yī)院行胸部CT檢查示：左肺結(jié)節(jié)較前片無明顯變化，2010－07－28再次復(fù)查胸部CT示：左肺占位較前無明顯變化。2013－07－18來筆者所在科復(fù)診，繼續(xù)上方治療。

肺癌癥屬中醫(yī)學(xué)“肺積”范疇。該病的成因，中醫(yī)學(xué)認為正氣不足，邪毒侵肺，致使肺之宣發(fā)肅降失司，肺氣郁滯不宣，進而氣滯濕阻，煉液成痰，痰毒互結(jié)，久則形成腫塊?！夺t(yī)宗必讀》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，又見《雜病源犀燭·積聚癥瘕痞源流》：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為血。皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”。因此，肺癌主要病機屬正氣不足，邪毒外侵，痰濁內(nèi)聚，阻結(jié)于肺。在不同發(fā)病階段以及經(jīng)過手術(shù)放化療后，肺癌可以表現(xiàn)出不同證型，然其根源不離本虛標實，因虛而得病，因虛而致實，積成之后又可以加重正氣損傷。雖然“氣陰兩虛”不同程度貫穿了肺癌發(fā)病的始終，但“痰毒互結(jié)”是導(dǎo)致肺癌的基本病機，辨證施治應(yīng)當解毒化痰散結(jié)為主，益氣養(yǎng)陰顧護正氣為輔。方中魚腥草清熱解毒，排膿消癰；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；連翹清心散熱，解毒散結(jié)；橘紅燥濕化痰；龍葵清熱解毒，利水消腫；冬凌草清熱解毒，活血止痛；厚樸燥濕行氣，消積導(dǎo)滯，下氣平喘；香附疏肝解郁，理氣止痛；白花蛇舌草清熱解毒，利濕；蒲公英清熱解毒，清利濕熱；半枝蓮清熱解毒，化瘀止血，利水消腫；北豆根清熱解毒，消腫利咽；天花粉清熱生津，潤肺化痰，消腫排膿；桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；蛇莓清熱解毒，涼血止血，從而共同起到清熱解毒，利濕化痰散結(jié)之功。同時方中再加白術(shù)健脾燥濕，益氣生血；黃精益氣健脾，潤肺養(yǎng)陰；地骨皮清虛熱，降肺火，涼血止血；仙靈脾補腎壯陽，祛風(fēng)除濕，茯苓利水滲濕，健脾安神共同起到益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪之功。方中在清熱解毒，化痰散結(jié)之時不忘固本，從而邪去正安，疾病向愈。

本文2例患者確診肺癌后未行手術(shù)及放化療，僅行單純中醫(yī)藥治療。1例小細胞肺癌患者治療2年后獲得臨床完全緩解，1例晚期高分化肺腺癌患者生存4年、病情穩(wěn)定。另外，本文方藥治療手術(shù)、放化療后肺癌患者眾多，患者一般癥狀改善，顯著延長總生存期，相關(guān)療效在進一步觀察中。有學(xué)者提出了“痰毒瘀滯”是肺癌發(fā)病過程中的主要病理基礎(chǔ)，治療上強調(diào)“化痰祛瘀解毒”，這與筆者的臨床觀察大致一致。

目前肺癌中醫(yī)辨證分型不盡相同，療效評價主觀多樣，診治規(guī)范化將是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的必然趨勢。在具體臨證過程中，應(yīng)該規(guī)范肺癌證型，專方專治，療效評價結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)、血液學(xué)檢查，以此可以進行科學(xué)嚴謹?shù)呐R床試驗研究，使得中醫(yī)藥在肺癌綜合治療中發(fā)揮更大的作用。