朱純生

（江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江街道衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)州225003）

牽引推拿旋搬手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

朱純生

（江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江街道衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)州225003）

目的：觀察牽引推拿旋搬手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法： 78例分為治療組53例和對(duì)照組25例，治療組行牽引、推拿旋搬手法治療，對(duì)照組行推拿旋搬手法治療。結(jié)果：總有效率治療組98．1%，對(duì)照組88．0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：牽引推拿旋搬手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效好。

神經(jīng)根型頸椎??；牽引；推拿旋搬手法

2010年12月至2012年11月，筆者用牽引推拿旋搬手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共78例隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組25例。治療組中男26例、女27例，年齡25～68歲，病程1個(gè)月～3年。對(duì)照組男14例、女11例，年齡23～71歲，病程1個(gè)月～5年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均有頸項(xiàng)、肩胛骨內(nèi)上緣、肩前疼痛。三角肌區(qū)麻木9例，拇食指麻木21例，食中指麻木26例，無(wú)名指小指麻木17例，前臂尺側(cè)麻木5例。有臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，以及不同程度的上肢肌力下降和腱反射障礙。

X線片示頸椎生理曲度變直48例，出現(xiàn)反弓30例，其中出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生18例，椎間隙狹窄12例，椎體前后緣增生骨贅形成37例，椎間孔形態(tài)異常14例。頸椎MR檢查：有9例未見(jiàn)椎間盤(pán)異常，另外69例顯示頸椎間盤(pán)突出或膨出，但無(wú)髓核脫出及椎管內(nèi)占位。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為神經(jīng)根型頸椎病［1］，排除頸椎腫瘤、結(jié)核、化膿性炎癥、頸肋和前斜角肌綜合征等。

2 治療方法

治療組同時(shí)用頸椎牽引、推拿旋搬手法，對(duì)照組只用推拿旋搬手法。

牽引治療：用江蘇張家港萬(wàn)杰康復(fù)器材公司生產(chǎn)的WJJ-1型頸椎牽引機(jī)坐位牽引，牽引角度為前屈10°～30°，出現(xiàn)反弓者垂直牽引，重量因人而異，一般3～4kg，逐漸增加到5～8kg，每次15～30min，每日1次或2次，10天為一療程。牽引時(shí)出現(xiàn)不適感或病情加重時(shí)應(yīng)減輕牽引重量或減少牽引時(shí)間或停止?fàn)恳?/p>

推拿旋搬治療：患者坐位，于背后頸項(xiàng)部由肩峰經(jīng)肩井至風(fēng)池兩側(cè)施以滾、揉、四指推等手法約15min，至皮膚有發(fā)熱感為最佳，提拿兩側(cè)肩井穴各6次，點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池穴，頸部夾脊穴各3遍，牽引拔伸頸部6遍，上肢內(nèi)收牽拉斜角肌10遍，仿臂叢神經(jīng)牽拉10遍，再施以趙定麟的旋搬手法［2］，可聞及“咯答”聲，最后予頸部滾揉拍打放松手法結(jié)束。每日1次，10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)》［3］。痊愈：頸肩疼痛消失，雙臂無(wú)疼痛麻木，牽拉及壓頭試驗(yàn)陰性，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：頸肩疼痛消失，勞累后仍感頸部不適。有效：頸肩疼痛基本消失，雙臂麻木感基本消失，久坐后頸椎仍有酸脹感，休息后可自行緩解。無(wú)效：頸肩仍有疼痛并上臂及手指仍有痛麻感。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈29例，占54.7%；顯效19例，占35.8%；有效4例，占7.5%；無(wú)效1例，占1.9%；總有效率98.1%。對(duì)照組痊愈8例，占32.0%；顯效9例，占36.0%，有效5例，占12%；無(wú)效3例，占12%；總有效率88.0%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。

5 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。為風(fēng)寒濕邪乘虛而入，肌肉勞損，氣血不達(dá)，衛(wèi)外不固。或年老體虛，肝腎虧損，氣血衰少，筋脈痹阻；頸部外傷，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血滯留經(jīng)脈，氣血痹阻。氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病［4］。

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)理是頸椎間盤(pán)突出偏向側(cè)方，椎體后緣骨贅特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生突向椎間孔，均可壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根水腫粘連，而出現(xiàn)神經(jīng)根分布區(qū)麻痛或肌力減退（主要癥狀為手臂痛或手指麻痛）。過(guò)多的頭頸屈伸活動(dòng)，會(huì)增加小關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，前屈時(shí)對(duì)椎間盤(pán)壓力影響增大，頸椎病的發(fā)生率隨頸角的增大而上升，疼痛導(dǎo)致肌緊張、肌緊張導(dǎo)致疼痛的惡性循環(huán)，導(dǎo)致疼痛加?。?］。

賈連順等［6］認(rèn)為牽引可限制頸椎活動(dòng)，減少負(fù)重，使病變組織水腫，充血減輕和消退?？墒诡^頸部肌肉松馳，解除痙攣，減輕椎間盤(pán)壓力負(fù)荷，有利于膨出間盤(pán)得以恢復(fù)。在牽引下椎間孔增大，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以減輕，也有助于神經(jīng)組織與周?chē)M織粘連的松解。可使頸椎生理弧度恢復(fù)，有利于小關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，矯正脊柱結(jié)構(gòu)紊亂，也能使頸椎恢復(fù)正常排列。

推拿對(duì)局部和全身有明顯活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，解痙止痛的作用。能夠提高免疫力，使突出髓核有可能甚至大部吸收。同時(shí)提高肌束運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的敏感閾，提高痛閾，降低肌張力，減輕疼痛。可使神經(jīng)和軟組織粘連松解，增大椎間隙及椎間孔，減輕椎間盤(pán)等對(duì)神經(jīng)根的壓迫，減少椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，減輕對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)的刺激，消除無(wú)菌性炎癥等作用。肌痙攣緩解還可幫助肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，調(diào)節(jié)脊柱的內(nèi)在平衡，加強(qiáng)穩(wěn)定性，改善骨及軟組織的血液循環(huán)，緩解骨質(zhì)的退行性變，從而提高軟組織的彈性和頸椎骨關(guān)節(jié)的靈活性，對(duì)促進(jìn)穩(wěn)定鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)均有積極的作用［7］。

李義凱等試驗(yàn)觀察認(rèn)為，旋搬手法的理論基礎(chǔ)是“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，單或多個(gè)椎體位移及其鄰近組織損傷是頸椎病的主要病理改變，旋搬患椎偏歪的棘突，整復(fù)椎體滑脫后能使“骨對(duì)縫，筋入槽”［7］。 因此通過(guò)推拿旋搬手法能夠恢復(fù)頸椎諸關(guān)節(jié)原有的位置關(guān)系，調(diào)整椎間隙，消除神經(jīng)根周?chē)锢淼幕瘜W(xué)的致痛因素，重建頸椎的動(dòng)力平衡系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)和穩(wěn)定靜力平衡系統(tǒng)。

牽引配合推拿旋搬手法治療神經(jīng)根型頸椎病見(jiàn)效快，療效好。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190．

［2］ 趙定麟．頸椎?。跰］．上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1988：198-199．

［3］ 北京市中醫(yī)管理局，北京中醫(yī)協(xié)會(huì)．北京地區(qū)中醫(yī)常見(jiàn)病癥診療常規(guī)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：413．

［4］ 周軍，施杞，韋貴康．中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的進(jìn)展與評(píng)析［J］．中醫(yī)正骨2001，13（3）：49-50．

［5］ 高旸，胡志俊，崔學(xué)軍，等．神經(jīng)根型頸椎病的手法治療現(xiàn)狀［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（3）：64-67．

［6］ 賈連順．現(xiàn)代頸椎外科學(xué)［M］．上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1993：172．

［7］ 邱培亮，李加松．推拿治療頸椎病的研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)正骨，1999，11（12）：51-52．

R244.181.55

B

1004-2814（2014）11-1042-02

2014-07-17