何 偉

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 奉節(jié)404600）

同病異治舌瘡3例體會(huì)

何 偉

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 奉節(jié)404600）

筆者辨證論治舌瘡療效滿意，介紹如下。

1 典型病例

陳某，女，21歲，孕17周，2014年5月23日診。舌痛3天，疼痛難忍，左側(cè)舌邊及下唇內(nèi)各有一米粒大潰瘍，周圍發(fā)紅，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，只能進(jìn)食稀粥，咽痛明顯，吞咽為甚。查雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，顏色發(fā)紅，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。診斷為舌瘡，證屬熱毒上攻。治宜清熱解毒，利咽消腫。方用普濟(jì)消毒飲合五味消毒飲加減。桑葉15g，菊花12g，連翹12g，蒲公英20g，牛蒡子12g，黃芩10g，甘草6g，桔梗10g，板藍(lán)根15g，馬勃10g，玄參12g，升麻12g，薄荷6g，僵蠶15g，金銀花15g。服1劑后潰瘍未消退，但舌痛已明顯緩解，咽痛稍好轉(zhuǎn)。再服3劑，疼痛消失，進(jìn)食無影響，吞咽時(shí)無疼痛。查舌質(zhì)仍稍紅，但不似前緋紅。清淡飲食，勿熬夜。1周后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：患者為年輕孕婦，體質(zhì)偏實(shí)，細(xì)詢近期經(jīng)常在外吃火鍋，飲食辛辣，中焦蘊(yùn)熱，熱毒化火上犯咽喉唇舌，發(fā)為舌痛咽痛，為實(shí)火無異。雖身孕4月，仍當(dāng)苦寒藥大泄其熱毒，否則不惟熱毒傷身，亦損胎兒。待其熱勢大退，中病即止，不可過用傷陽。

劉某，女，64歲，2014年5月17日診。舌痛半月，加重伴咽痛1天，輸液及口服藥物治療半月未見明顯緩解。舌尖下及右側(cè)舌邊各有一黃豆大潰瘍，疼痛難忍，咽干咽痛，口苦，心煩欲嘔，時(shí)作寒熱，大便秘結(jié)、已5天未解，泡服大黃仍未通下。舌質(zhì)紅苔黃稍厚，脈弦細(xì)。診斷為舌瘡，證屬少陽陽明合病。治以和解少陽，通腑泄熱。用大柴胡湯為主加減。柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，甘草6g，枳實(shí)15g，厚樸12g，大黃3g（后下），黃連10g，大棗10g，黨參15g，砂仁12g，陳皮12g。服1劑后，舌痛無明顯緩解，口苦咽干稍緩解，時(shí)作寒熱消失，大便仍未解。上方繼服1劑，舌痛較前稍緩解，大便干結(jié)。思小承氣湯在里，大便仍未通下，豈非大黃用量太小。但患者年齡稍大，體質(zhì)尚虛，不敢妄加大黃用量。詳詢煎服法，得知患者認(rèn)為藥物煎煮越久藥效越好，并未將大黃后下，而是將整劑藥煎煮近2h。遂上方大黃改為5g，后下，且不可久煎。服1劑后陸續(xù)解大便4次，第1次稍結(jié)燥，余3次稍稀溏，排完大便后渾身舒暢，舌痛已明顯減輕。繼續(xù)服用，囑如出現(xiàn)腹瀉后心悸乏力則自行減大黃用量。服3劑后舌痛消失，1周后隨訪未見復(fù)發(fā)。

汪某，女，89歲，2014年3月21日就診。舌頭疼痛麻木腫脹，反復(fù)發(fā)作，加重10天，心悸氣短，口干咽干、夜間明顯，腹脹，飲食無味，大便稍結(jié)，小便偏黃，睡眠欠佳。查舌面上一米粒大潰瘍，周圍皮色稍紅，舌質(zhì)黯紅苔黃膩。診斷為舌瘡，證屬脾虛濕熱。治宜益氣養(yǎng)陰降火，健脾利濕。用三才封髓丹加減。黃連6g，肉桂3g，砂仁10g，太子參20g，麥冬15g，天冬15g，生地黃20g，丹參30g，茯苓15g，白術(shù)20g，甘草6g。服3劑后舌頭疼痛腫脹麻木基本消失，飲食增加。上方續(xù)服3劑，1個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

舌瘡當(dāng)責(zé)之于火，但需分虛實(shí)，如《證治準(zhǔn)繩·口瘡》謂：“心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，則為口舌生瘡。脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上炎，亦生瘡者尤多，二者之病諸寒涼劑皆可治，但有涎者兼取其涎。”“夫火有虛實(shí)，因諸經(jīng)原有熱而動(dòng)者謂之實(shí)，無熱而動(dòng)者謂之虛。實(shí)則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫?zé)崾且病！睂?shí)火多以胃火、心火居多，治宜清熱瀉火為主。虛火多因陰血不足、虛熱上擾所致，治宜滋補(bǔ)陰血、兼降虛火。

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1004-2814（2014）11-1066-01

2014-07-11