唐 葉，陳 力

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)外科碩士研究生，江蘇 南京210029；2．江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京210029）

綜 述

中醫(yī)治療痤瘡研究進(jìn)展

唐 葉1，陳 力2

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)外科碩士研究生，江蘇 南京210029；2．江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京210029）

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾?。?］，好發(fā)于青春期，多發(fā)于顏面、頸部、胸背等皮脂腺分泌旺盛之處。皮疹表現(xiàn)為多形性，可見(jiàn)丘疹、粉刺、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等損害，常伴皮脂溢出，炎癥明顯時(shí)自覺(jué)疼痛。中醫(yī)治療痤瘡有較好療效，總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《醫(yī)宗金鑒》曰：“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫痛，破出粉汁或結(jié)屑，枇杷顛倒自收功。”《諸病源候論》載曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！薄端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱?！闭J(rèn)為肺熱、風(fēng)熱、濕熱是主要病因病機(jī)?，F(xiàn)代對(duì)痤瘡病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有了較大的發(fā)展，陳彤云歸納痤瘡的病因病機(jī)為素體陽(yáng)熱偏盛、肺經(jīng)蘊(yùn)熱、熏蒸面部而發(fā)或過(guò)食辛辣肥甘厚味之品、釀生濕熱、上蒸頭面而發(fā)［2］。禤國(guó)維認(rèn)為，陰虛火旺是痤瘡的常見(jiàn)病機(jī)，腎陰不足，相火妄動(dòng)，腎水不能上滋于肺，可致肺陰不足，腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，導(dǎo)致相火偏亢，熱邪灼燒津液，煉液成痰，日久濕熱痰瘀凝滯于面，發(fā)為痤瘡［3］。黃鶯認(rèn)為脾虛痰凝是痤瘡反復(fù)發(fā)作的根本原因。飲食傷脾，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)濕生痰，凝滯肌膚而生瘡［4］。段行武認(rèn)為肝郁是痤瘡的主要病機(jī)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，郁而化火，則五臟功能紊亂，熱、濕、痰、瘀乃生，經(jīng)絡(luò)阻滯，郁于肌膚，從而發(fā)疹［5］。煙建華提出痤瘡于經(jīng)期加重，行經(jīng)后減輕，兩乳脹痛，煩躁易怒者，其病因主要與沖任失調(diào)有關(guān)［6］。

2 中藥內(nèi)治

鄭彩慧［7］采用五臟皮損分區(qū)法，結(jié)合皮疹的顏色、形態(tài)以及全身癥狀將75例痤瘡患者分為心氣陰兩虛型、肺經(jīng)郁熱型、肝郁化火型、脾虛濕熱型、腎虛痰瘀型，分別予以天王補(bǔ)心丹加減、白虎湯合瀉白散加減、柴胡疏肝散加減、茵陳蒿湯合溫膽湯加減、桃紅四物湯合溫膽湯加減治療，總有效率84%。李玢鈺等［8］辨體質(zhì)類(lèi)型治療痤瘡，將其分為陽(yáng)虛型、陰虛型、氣郁型、血瘀型、痰濕及濕熱型、氣虛型、特稟質(zhì)、平和質(zhì)型，分別采用溫補(bǔ)脾陽(yáng)、養(yǎng)陰清熱、宣暢氣機(jī)、活血祛瘀、清熱利濕、補(bǔ)氣、避免接觸異物、起居有常治療。陳力將婦科名老中醫(yī)夏桂成教授的中醫(yī)調(diào)周療法引入痤瘡治療中，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)氣血變化，臨床療效顯著。經(jīng)前期，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，酌情加鹿角霜等補(bǔ)腎助陽(yáng)中藥；行經(jīng)期，重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，陽(yáng)氣下泄，讓位于陰，為陰長(zhǎng)階段，配合川芎、鉤藤、陳皮等疏肝，使氣血和盛；經(jīng)后期，陰長(zhǎng)陽(yáng)消階段，則加女貞子、旱蓮草等滋陰類(lèi)藥物［9］。楊柳將本病分為肺經(jīng)風(fēng)熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，沖任不調(diào) 和痰瘀凝結(jié)四型。李明亮等［10］通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)回顧性研究發(fā)現(xiàn)此四型可以涵蓋文獻(xiàn)中出現(xiàn)的92.6%的證型，分別治以枇杷清肺飲加減，枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減，海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減，柴胡疏肝散加減，療效顯著。

3 中藥外治

中藥面膜。辛衛(wèi)平［11］用丹參50g、白花蛇舌草50g、大黃50g、白芷20g、側(cè)柏葉20g、冰片1g、薄荷醇5g制成丹白面膜調(diào)成糊狀外敷，每日2次，共用4周。治療尋常型痤瘡總有效率90%。

中藥酊劑。王景鳳等［12］將白鮮皮1OOg，魚(yú)腥草50g加95%酒精200mL、蒸餾水300mL浸泡72h后過(guò)濾備用，水楊酸5g、間苯二酚5g、冰片10g用95%酒精100mL稀釋制成酊劑。使用前加備用液混勻，外涂患處。治療痤瘡279例，總有效率91.4%。

中藥膏劑。王醊恩等［13］用金銀花、連翹、大黃、黃芩、黃連、赤芍、牡丹皮、甘草等制成痤消膏，治療痤瘡54例，總有效率96.3%。

針灸治療。張楓［14］選取雙側(cè)肺俞穴，將長(zhǎng)1～2cm的羊腸線斜刺入皮下，同時(shí)配合口服中藥，治療痤瘡68例，總有效率93.33%。熊?chē)?guó)平等［15］用毫針淺刺法為主治療痤瘡76例，總有效率 90.8%。付鈴［16］刺絡(luò)拔罐膈俞、肺俞、大椎穴治療68例，痊愈36例，顯效18例，總有效率83.8%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療痤瘡取得了較大的發(fā)展，但仍有一些問(wèn)題。痤瘡的病因病機(jī)沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和系統(tǒng)的分型標(biāo)準(zhǔn)，影響了痤瘡治療。因此，深入探討?zhàn)畀彽牟∫虿C(jī)，規(guī)范中醫(yī)辨證分型，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)防治痤瘡有積極的意義。中醫(yī)治療結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰、瘢痕疙瘩為主要皮損的重癥痤瘡療程長(zhǎng)、效果不顯著，而對(duì)于已經(jīng)形成的凹陷性疤痕更是束手無(wú)策。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合、多種治療途徑并用是今后痤瘡治療的必然趨勢(shì)。

［1］ 吳志華．皮膚性病學(xué)［M］．廣州：廣東科技出版社，1997：313．

［2］ 倉(cāng)田，王萍，曲劍華．陳彤云治療痤瘡臨床藥證研究［J］．北京中醫(yī)藥，2010，29（5）：329-332．

［3］ 吳曉．禤國(guó)維應(yīng)用滋陰清熱補(bǔ)腎法治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)［J］．浙江中醫(yī)雜志，2008，43（2）：77-78．

［4］ 康絮煦，黃鶯，陳璐．從脾虛痰凝論治痤瘡反復(fù)發(fā)作［J］．四川中醫(yī)，2014，32（1）：62-63．

［5］ 夏夢(mèng)．段行武老師從肝論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥2011，31（1）：6-7．

［6］ 張軍領(lǐng)，煙建華．煙建華教授治療青春期痤瘡經(jīng)驗(yàn)［J］．河南中醫(yī)，2008，28（4）：23-24．

［7］ 鄭彩慧．五臟皮損分區(qū)法診治女性遲發(fā)性痤瘡75例［J］．山東中醫(yī)雜志，2014，33（2）：107-109．

［8］ 李玢鈺，吳景東．辨體質(zhì)類(lèi)型與證型治療痤瘡［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：340-341．

［9］ 朱萍萍，陳力．陳力配合周期序貫療法治療女性痤瘡臨床體會(huì)［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：1226-1227．

［10］ 李明亮，鄒志明，黃文婧，等．楊柳教授有關(guān)痤瘡證型學(xué)術(shù)思想與近20年文獻(xiàn)比較研究［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（4）：985-987．

［11］ 辛衛(wèi)平．丹白面膜外敷治療尋常型痤瘡30例臨床觀察［J］．湖南中醫(yī)雜志，2011，27（2）：6-8．

［12］ 王景鳳，王倩，陳嵐．自制痤瘡酊劑治療丘疹性279例療效觀察［J］．解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（3）：173．

［13］ 王醊恩，林鶯，楊毅．痤消膏外治痤瘡54例療效觀察［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：244-245．

［14］ 張楓．自擬消痤湯配合穴位埋線治療尋常痤瘡60例［J］．江西中醫(yī)藥，2007，38（10）：38．

［15］ 熊?chē)?guó)平，董元鳳，徐武，等．毫針淺刺法為主治療痤瘡76例［J］．中國(guó)針灸，2009，29（S1）：83．

［16］ 付玲．刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡68例［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（3）：155．

R275.987.33

A

1004-2814（2014）11-1065-02

2014-08-21

陳 力