陳煥齡，房海峰，張曉輝，楊新林

（1．河南省鄭州瑞龍醫(yī)院，河南 滎陽 450100；2．河南省滎陽市金寨回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 滎陽 450100）

活血通絡(luò)湯治療乳腺增生病150例

陳煥齡1，房海峰2，張曉輝1，楊新林1

（1．河南省鄭州瑞龍醫(yī)院，河南 滎陽 450100；2．河南省滎陽市金寨回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 滎陽 450100）

目的：觀察活血通絡(luò)湯治療乳腺增生病的療效。方法：150例用活血通絡(luò)湯（自擬）治療，1個月為一療程，治療3個療程后觀察療效。結(jié)果：治愈48例，顯效82例，有效13例，無效7例，總有效率95．3%。結(jié)論：活血通絡(luò)湯治療乳腺增生病療效顯著。

乳腺增生?。换钛ńj(luò)湯；臨床觀察

2010年5月至2013年5月，筆者自擬活血通絡(luò)湯治療乳腺增生病取得較滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共150例，均為我院門診女性患者。年齡最大61歲，最小19歲，平均40歲；病程最長42年，最短3個月。均為雙側(cè)乳腺增生。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會南通會議制定的“乳腺增生病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”（修訂稿）。①隨月經(jīng)周期變化的單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)腫塊，包塊經(jīng)前痛甚，經(jīng)后痛減，排除生理性乳房疼痛如經(jīng)前期乳房脹痛、青春期乳房痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥；②體檢發(fā)現(xiàn)包塊形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)韌、邊界不清、有壓痛，連續(xù)3個月不能自行緩解；③紅外線掃描，乳腺鉬靶X線檢查，乳腺超生或病理檢查證實。

2 治療方法

用活血通絡(luò)湯。淫羊藿15g，川芎15g，赤芍20g，郁金15g，血竭3g（兌服），鱉甲10g（先煎），丹參30g，黃芪10g，當(dāng)歸15g，王不留行15g，三棱10g，莪術(shù)10g，乳香15g，沒藥15g，夏枯草15g，香附15g，枳殼10g，炙甘草10g。痛甚加延胡索15g，乳房灼熱加丹皮15g，腫塊大加昆布10g，腫塊硬加穿山甲15g（兌服）。每日1劑，加水350mL，武火煎開后再用文火煎25min，過濾取汁，每劑煎2次，合并煎液后分2次飯前服，每日2次。1個月經(jīng)周期為一療程，治療3個療程，隨訪觀察6個月。治療和隨訪期間禁用其他治療乳腺增生的藥物，少用含雌激素高的食品，不過度勞累，并保持愉悅心情。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥3個月無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀減輕或消失，包塊最大直徑縮小1/2以上。有效：癥狀減少或消失，包塊最大直徑縮小1/3以上。無效：癥狀無改變，包塊未見明顯縮小或縮小不足1/3。

4 治療結(jié)果

治愈48例，顯效82例，有效13例，無效7例，總有效率95.3%。

5 典型病例

陳某，45歲，2012年3月初診。雙側(cè)乳腺增生20余年，間斷用藥（自行購買），性情內(nèi)向。近兩年來雙側(cè)乳房脹痛明顯，左乳痛甚，痛處固定，面色黧黑，月經(jīng)量少、色黯，舌紫有瘀點，脈弦澀。觸診雙側(cè)乳腺呈塊狀增厚，左乳腺外上象限可觸及核桃大硬塊，質(zhì)地稍硬，按壓時輕度疼痛。雙側(cè)乳腺皮膚顏色及外形正常，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)未觸及。彩超示雙側(cè)乳腺增生，左乳腺外上象限不規(guī)則片狀低回聲、邊界欠清，大小約3.8cm，內(nèi)未見血流信號。診為雙乳腺增生。用活血通絡(luò)湯治療1個療程后左乳腫塊明顯縮小，雙乳脹痛緩解。治療2個療程后左乳腫塊消失，彩超示雙乳腺正常，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

6 討 論

乳腺增生癥病因多為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。治應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀。李靜蔚［1］認(rèn)為VEGR，bFGF表達(dá)與病理分級存在相關(guān)性，其表達(dá)強(qiáng)度隨乳腺組織增生程度的增加而增強(qiáng)，即乳腺組織生血管活性由一般增生→Ⅰ級非典型增生→Ⅱ級非典型增生→Ⅲ級非典型增生逐漸增高，隨著乳腺增生程度的加重，血液黏稠度增加，微循環(huán)障礙也隨之加重，乳房彩超顯示血流信號檢出率增加。宋愛莉等［2］用DMBA造模大鼠乳腺癌癌前病變，發(fā)現(xiàn)造模大鼠血液為高凝狀態(tài)，乳房微循環(huán)嚴(yán)重障礙，提示血瘀是乳腺一般性增生向癌過渡中的重要病理狀態(tài)。黃勝萍［3］用血府逐瘀湯加減內(nèi)服并用乳腺治療儀將血府逐瘀湯膠囊加蒸餾水調(diào)成糊狀涂于電極上進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率95.8%。

活血通絡(luò)湯方中三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、王不留行活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)，香附、枳殼、郁金疏肝理氣、解郁止痛，赤芍、丹參清血分實熱、散瘀血而不留滯、行瘀止痛消腫，血竭活血散瘀定痛，鱉甲滋腎潛陽、軟堅散結(jié)，川芎活血行氣止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，夏枯草散結(jié)消腫，淫羊藿有類雄性激素之作用，黃芪補(bǔ)氣，炙甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)之效，故治療乳腺增生病療效顯著。

［1］ 李靜蔚．乳腺非典型增生病與血管生成關(guān)系的試驗［J］．腫瘤防治雜志，2005，12（13）：911．

［2］ 宋愛莉，李湘奇，孫貽安，等．乳寧霜對乳腺增生病大鼠血液流變學(xué)及乳房微循環(huán)的影響［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（8）：20-22．

［3］ 黃勝萍．血府逐瘀湯加減內(nèi)服外治乳腺增生癥120例［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（1）：175．

R271.445.58

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2014-07-02